ОСОБЕННОСТИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ НА ФОНЕ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ЦИРРОЗАХ ПЕЧЕНИ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ С РАЗЛИЧНЫМИ СТАДИЯМИ КОМПЕНСАЦИИ

Учитывая малочисленность научных публикаций, касающихся факторов, усугубляющих течение хронической печеночной энцефалопатии, целью данного исследования было изучение особенностей параметров мозговой гемодинамики в экстра- и интракраниальных отделах с дисциркуляторными нарушениями при циррозах печени вирусной этиологии классов А, В, С по Child-Pugh для улучшения оптимизации ранней диагностики осложнений энцефалопатии на различных стадиях ее развития. У 107 пациентов с циррозами печени вирусной этиологии классов А, В, С по Child-Pugh была изучена гемодинамика в общих сонных и средних мозговых артериях I порядка обеих гемисфер. Хроническая печеночная энцефалопатия до 75% случаев может протекать в коморбидности с дисциркуляторными нарушениями в головном мозге, вызванные преимущественно за счет процесса атеросклероза, извитости артерий и дисбаланса сосудистого тонуса. В общих сонных артериях на фоне утолщение комплекса интима-медиа от 0,69±0,21 мм до 0,79±0,35 мм отмечается тенденция к развитию гемисферной асимметрии линейной скорости кровотока от 25,1±2,42% до 39,5±7,94% при циррозе печени классов А и С соответственно. Наибольшая статистическая значимость различий отмечается между значениями комплекса интима-медиа, гемисферной асимметрии средней линейной скорости кровотока при циррозе печени класса С и нормой. В средних мозговых артериях наибольшие нарушения параметров гемодинамики наблюдается при циррозе печени класса С за счет изменения скоростных показателей кровотока, увеличения гемисферной асимметрии средней линейной скорости кровотока до 33,9±10,5%, снижения индексов резистентности и пульсативности до 0,49±0,22 и 1,02±0,21 соответственно. Наибольшая статистическая значимость различий между скоростными показателями кровотока, значениями индексов резистентности и пульсативности, показателями гемисферной асимметрии средней линейной скорости кровотока отмечается при циррозе печени класса С и нормой. При коморбидности печеночной и дисциркуляторной энцефалопатий отмечается увеличение времени связывания чисел теста Рейтана. При этом влияние стадий дисциркуляторной энцефалопатии на течение стадий печеночной энцефалопатии неоднозначное и зависит от их стадий компенсации. Выводы. 1. При циррозах печени хроническая печеночная энцефалопатия до 75% случаев может протекать в коморбидности с дисциркуляторными нарушениями от минимальных до необратимых, что усугубляет клиническое течение печеночной энцефалопатии. 2. Влияние дисциркуляторных нарушений на клиническое течение стадий печеночной энцефалопатии неоднозначное. Минимальное влияние отмечается при I стадии печеночной энцефалопатии, максимальное - при печеночной энцефалопатии III стадии в коморбидности со стадия ми дисциркуляторной энцефалопатии. Степени когнитивных и дисциркуляторных нарушений взаимосвязаны со стадиями компенсаций цирроза печени. При дисциркуляторных нарушениях и снижении стадии компенсации цирроза печени отмечается увеличение степени когнитивных нарушений от способности к логическому мышлению, вниманию до дезориентации во времени и в пространстве. 3. Длительность теста Рейтана более 200 с, наличие гемисферной асимметрии кровотока более 40%, снижение скоростных параметров кровотока и индексов сосудистого сопротивления в бассейнах средних мозговых артерий ниже референсных значений ассоциируются с неблагоприятным прогнозом печеночной энцефалопатии за счет возможности возникновения феномена «sausage-string» с опасностью развития острых нарушений мозгового кровообращения геморрагического типа, развития венозного застоя и отека в головном мозге.

цирроз печени, церебральная гемодинамика, печеночная энцефалопатия, дисциркуляторные нарушения