TECHNOLOGIES OF ECOLOGICAL REHABILITATION AT THE PREVENTION OF HYPOGALACTIA AT PREGNANT WOMEN WITH EXTRAGENITAL PATHOLOGY

Abstract


The purpose is development of the strategy of the remedial treatment of anemia of pregnant women during the combined application of contemporary methods of the equipment operating physiotherapy and the natural medical physical factors that are characteristic for the recreation area of the Sochi health resort. Materials and methods: 247 women have been examined, from them 161 patients belonged to the main group. In the main group the examination of the rehabilitation efficiency of the complex application of the thalassotherapy has been performed, as well as the medical gymnastics, water consumption schedule of consumption of the medicinal mineral water «Lazarevskaya tselebnaya (curative)», normobaric hypoxic therapy, transcranial electrical stimulation, in conjunction with low-dose medicamentous therapy and methods of endoecological rehabilitation proposed by Levin and Bykov. Results: the complex method of the ecological rehabilitation of pregnant women suffering with the anemic syndrome of mild and medium intensity has been developed and approved. The application of methods secured the more favourable dynamics of values of the psychovegetative status that has been confirmed with the increase of the number of pregnant women who has the stable psychoemotional condition and light forms of the astheno-neurotic syndrome. The combination of courses of cranial electrotherapy stimulation and normobaric hypoxic therapy assured the statistically trustworthy positive dynamics of hematologic values that was confirmed through the increase of the level of erythrocytes at the light and middle degrees of the iron deficiency anemia. Opinion: the combined application of the normobaric hypoxic therapy and the cranial electrotherapy stimulation in conjunction with the medical gymnastics, thalassotherapy, rational and functional food consumption, methods of endoecological rehabilitation, water consumption schedule of consumption of the natural mineral water «Lazarevskaya tselebnaya (curative)» increases the efficiency of rehabilitation of pregnant women suffering with iron deficiency anemia under conditions of the sanatorium-resort therapy.

Введение. Экстрагенитальная патология у беременных сегодня превалирует над другими причинами материнской смертности, что предопределяет актуальность продолжения поиска методов профилактики и лечения данных заболеваний. Среди них железодефицитная анемия (ЖДА) стоит на первом месте, достигая частоты 27-47% случаев в различных регионах России, а в отдельных регионах мира (Северная Африка, Средняя Азия, Бангладеш, Индия) - 80% случаев. При этом на ее фоне существенно возрастает частота акушерской и перинатальной патологии, увеличивается доля кесаревых сечений, снижается уровень здоровья новорожденных, качество и продолжительность периода лактации. Учитывая мультифакторность этиопатогенеза ЖДА у беременных, включающего взаимно отягощающее влияние антропогенных, экологических, социально-экономических и социокультурных факторов, основными векторами воздействия технологий реабилитации в период гестации были выбраны: состояние психовегетативного статуса, коррекция дефицита железа и дисбаланс макро- и микроэлементов, оптимизация комплекса защитно-приспособительных механизмов гомеостаза, включающих эритропоэз и обмен железа. Цель исследования: обоснование и разработка стратегии профилактики и восстановительного лечения анемии беременных, основанной на комбинированном применении современных методов аппаратной физиотерапии и природных лечебных физических факторов, характерных для рекреационной зоны курорта Сочи. Материалы и методы исследования. Обследованы 247 женщин, из которых 161 пациентка (основная группа) проходила комплексную профилактику и дифференцированное лечение ЖДА беременных, которые наряду с низкодозовой фармакотерапией включали применение технологий восстановительной медицины в виде талассотерапии, лечебной физкультуры, питьевого режима приема минеральных вод с индивидуально установленным рационом, нормобарической гипокситерапии и транскраниальной электронейростимуляции, а также применение способов эндоэкологической реабилитации по Левину-Быкову на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах наблюдения. В состав контрольной группы наблюдения вошли 86 беременных с легкой и средней степенью тяжести ЖДА, которые получали стандартное медикаментозное лечение. Результаты обрабатывались с использованием пакета программ Statistiсa. Результаты и их обсуждение. Разработанный и апробированный комплексный метод экологической реабилитации беременных с анемическим синдромом легкой и средней степени выраженности, представлен на схеме. Впервые в акушерско-гинекологической практике апробирован метод комплексного применения технологий экологической реабилитации у беременных с ЖДА, включающий применение таких природных и преформированных физических факторов, как: талассотерапия, лечебная физкультура, питьевой режим приема лечебной минеральной воды «Лазаревская целебная», нормобарическая гипокситерапия (НГТ), транскраниальная электростимуляция (ТЭС), в комплексе с низкодозовой фармакотерапией и методами эндоэкологической реабилитации по Левину-Быкову для коррекции гематологических показателей, снижения частоты акушерских осложнений и оптимизации клинического течения послеродового периода за счет оптимизации функционального состояния организма, что в целом обусловливает улучшение качества и продолжительность периода лактации. Схема. Постоянные и переменные составляющие системы экологической реабилитации ЖДА у беременных Применение данных методов экологической реабилитации обеспечило более благоприятную динамику показателей психовегетативного статуса, что подтверждалось повышением на 4,3% случаев числа беременных с устойчивым психоэмоциональным состоянием и на 28,2% с легкими формами астено-невротического синдрома, на фоне изначального преобладания средних и выраженных форм астении и ипохондрического синдрома. Динамика основных гематологических показателей у беременных с ЖДА после курса эндоэкологической реабилитации представлена в табл. 1. Таблица 1 Динамика основных гематологических показателей у беременных с ЖДА после курса эндоэкологической реабилитации Изучаемые гематологические показатели (референтные значения нормы) Основная группа (n=161) Контрольная группа (n=86) беременные с анемией легкой степени (n=85) беременные с анемией средней степени (n=76) беременные с анемией легкой степени (n=42) беременные с анемией средней степени (n=44) Эритроциты (3,7-4,71012/л) 3,32±0,04 4,41±0,02* 3,21±0,42 4,04±0,13* 3,45±0,52 3,86±0,21 3,19±0,04 3,35±0,17 Гемоглобин (110-140 г/л) 97,6±1,6 115,6±4,3* 81,4±3,1 112,4±5,1** 101,1 ±2,1 112,1 ±6,1* 82,8±9,6 97,8±9,6* Цветной показатель (0,85-1,05) 0,73±0,004 0,91±0,007* 0,62±0,005 0,87±0,006** 0,73±0,005 0,88±0,005* 0,63±0,002 0,73±0,002* Гематокритное число (30-36) 31,6±1,5 34,6±1,9* 28,8±1,4 31,7±1,8 32,4±1,4 33,5±2,3* 29,2±1,5 29,1±2,5 RDW-CV % (анизоцитоз эритроцитов) (11,5-14,5%) 14,2±0,1 11,2±0,2 16,4±0,1 12,4±0,1 14,8±0,2 12,4±0,2 16,7±0,4 15,3±0,4 RDW-SD (отклонение распределения эритроцитов), fL 61,3±0,1 58,2±0,2 66,4±0,3 62,4±0,7* 61,2±0,1 60,2±0,3 67,9±0,2 65,1±0,5 Объем эритроцита (80-100 fL) 81,8±0,1 87,3±0,4* 85,8±0,4 86,8±0,6 84,9±0,3 86,9±0,7 81,4±0,1 84,8±0,2 Среднее содержание гемоглобина в эритроците, pg 24,91±0,1 28,31±0,5* 22,86±0,1 27,17±0,4* 23,95±0,1 24,23±0,6 21,42±0,1 22,16±0,8 Средний объем тромбоцита, fL 10,3±0,05 10,6±0,09 10,2±0,05 10,1±0,07 10,1±0,05 9,8±0,03 10,4±0,05 10,2±0,12 Примечание: в числителе - показания до лечения, в знаменателе - после лечения; * p<0,05; ** p<0,001. Сочетание курсов ТЭС и НГТ обеспечило статистически достоверную позитивную динамику гематологических показателей, подтверждавшуюся повышением уровня эритроцитов на 33,6% и 35,2% при легкой и средней степенях ЖДА против беременных, получавших только сеансы ТЭС, - 22,2% и 27,8% повышения от исходных величин соответственно (табл. 2). Таблица 2 Динамика гематологических показателей у беременных с ЖДА основной группы исследования от вида и интенсивности физиотерапевтического воздействия Изучаемые гематологические результаты (референтные значения у здоровых беременных) Основная группа (n=161) беременные с анемией легкой степени, получавшие ТЭС (n=44) беременные с анемией легкой степени, получавшие ТЭС и НГТ (n=41) беременные с анемией средней степени, получавшие ТЭС (n=41) беременные с анемией средней степени, получавшие ТЭС и НГТ (n=35) Эритроциты (3,7-4,71012/л) 3,56±0,01 4,35±0,04* 3,45±0,02 4,41±0,06* 3,15±0,02 4,21±0,06* 3,21±0,42 4,34±0,13* Гемоглобин (110-140 г/л) 97,6±1,6 111,6±4,3* 98,6±1,6 115,6±4,3* 82,6±1,4 115,6±4,3* 81,4±3,1 112,4±5,1** Цветовой показатель (0,85-1,05) 0,73±0,004 0,91±0,007* 0,76±0,005 0,92±0,006* 0,73±0,004 0,87±0,007* 0,62±0,009 0,88±0,005** Гематокритное число (30-36) 31,6±1,5 34,6±1,9* 31,2±1,8 34,6±1,9* 29,6±1,4 33,6±1,3* 28,8±1,6 32,7±1,5* RDW-CV % (анизоцитоз эритроцитов) (11,5-14,5%) 14,3±0,1 11,2±0,8 13,0±0,1 11,8±0,2 15,2±0,1 11,2±0,5 16,9±0,7 12,4±0,7 RDW-SD (отклонение распределения эритроцитов), fL 60,3±0,1 57,2±0,2 60,3±0,4 56,6±0,8 62,3±0,1 58,2±0,5 66,8±0,4 62,4±0,8* Объем эритроцита (80-100 fL) 82,8±0,1 87,8±0,6* 81,7±0,1 88,3±0,9* 80,8±0,1 85,3±0,4* 80,8±0,2 86,1±0,7 Среднее содержание гемоглобина в эритроците, pg 25,9±0,1 28,4±0,5* 24,9±0,1 29,3±0,5* 24,5±0,1 27,5±0,5* 22,9±0,1 27,9±0,8* Примечание: в числителе - показания до лечения, в знаменателе - после лечения; при * p<0,05; ** p<0,001. Назначение сбалансированного питания в комплексе с питьевым приемом натуральной минеральной лечебной воды «Лазаревская целебная» обеспечили повышение общего белка и альбуминов, а также нормализацию белкового спектра сыворотки крови у беременных с ЖДА (табл. 3). Таблица 3 Динамика белкового спектра сыворотки крови у обследованных беременных с ЖДА Биохимический показатель (референтные значения у здоровых беременных) Основная группа (n=161) Контрольная группа (n=86) беременные с анемией легкой степени (n=85) беременные с анемией средней степени (n=76) беременные с анемией легкой степени (n=42) беременные с анемией средней степени (n=44) Общий белок крови (65-85 г/л) 64,4±6,1 74,4±2,4* 61,4±6,1 67,4±2,1* 64,3±6,2 68,3±3,5 60,1±6,6 62,1±4,1 Альбумины (34-42 г/л) 33,4±1,6 38,4±1,4 31,3±1,7 35,3±1,7 32,5±1,8 34,5±1,4 31,7±1,6 32,7±1,5 Альфа-1-глобулины (1-3 г/л) 3,16+0,25 2,85+0,21 3,16+0,25 2,21+0,25 3,18±0,41 3,16±0,42 3,16+0,25 3,06+0,25 Альфа-2-глобулины (6-9 г/л) 8,53+0,43 7,12+0,43 7,73+0,23 6,73+0,23 8,44±0,16 7,35±0,58 7,71+0,45 7,56+0,75 Бета-глобулины (4-9 г/л) 7,73+0,44 6,73+0,35 5,73+0,44 5,43+0,25 6,8±0,59 6,1±0,34 5,63+0,41 5,77+0,86 Гамма-глобулины (13-36 г/л) 13,78+0,59 18,78+0,21 13,78+0,59 15,12+0,63 14,51±0,75 16,52±0,61 13,78+0,59 18,51+0,36 Альбумин-глобулиновый коэффициент 0,61±0,02 0,64±0,03 0,62±0,02 0,63±0,01 0,61±0,02 0,65±0,01 0,62±0,02 0,65±0,04 Примечание: в знаменателе - результаты до лечения, в числителе - после лечения; при * - p<0,05; ** - p<0,01. У женщин контрольной группы отмечалось умеренное снижение содержания общего белка плазмы крови, при этом у беременных основной группы наблюдения, получавших курс лечения, включавший технологии восстановительной медицины, наблюдалось восстановление уровня альбуминов и глобулинов, обусловливающее нормализацию уровня общего белка и альбумин/глобулинового коэффициента. Динамика показателей баланса железа в исследуемых группах показана в табл. 4. Таблица 4 Динамика показателей баланса железа у обследованных беременных (М±m) Изучаемые гематологические показатели и их референтные значения) Основная группа (n=161) Контрольная группа (n=86) Беременные с анемией легкой степени (n=85) Беременные с анемией средней степени (n=76) Беременные с анемией легкой степени (n=42) Беременные с анемией средней степени (n=44) Сывороточное железо (14,3-21,5 мкмоль/л) 11,0±0,98 18,2±1,48** 8,6±0,65 16,7±0,64** 11,7±0,60 16,8±0,91* 9,4±0,31 13,4±0,41 Трансферрин (2-4 г/л) 3,43±0,18 3,56±0,17 3,67±0,05 3,74±0,25 3,45±0,06 3,41±0,06 3,74±0,01 3,12±0,01 Общая железосвязывающая способность сыворотки (53,2-71,6 мкмоль/л) 87,5±1,72 67,5±1,24* 94,2±1,03 70,3±1,18** 88,4±1,18 84,1±2,31 95,6±2,18 87,6±3,45 Латентная железосвязывающая способность сыворотки (26,8-41,2 мкмоль/л) 76,5±0,68 50,1±1,43** 84,6±0,48 54,1±1,42** 76,7±0,32 62,4±1,37 86,2±0,85 72,1±1,80 Ферритин (12-150 мкг/л) 10,91±0,18 34,91±4,45** 9,85±0,08 25,85±3,38** 10,46±0,12 12,41±3,23 9,74±0,07 11,74±4,45 Коэффициент насыщения трансферрина 12,5±0,91% 26,5±2,94%** 10,2±0,97% 23,2±1,97%** 13,2±0,61% 19,2±0,34%* 9,8±0,31% 15,4±3,37%* Примечание: в знаменателе - результаты до лечения, в числителе - после лечения; * p<0,05; ** p<0,01. Приведенные в табл. 4 данные указывают, что включение ТЭС и НГТ в комплексное лечение беременных с ЖДА статистически достоверно (p<0,05) обеспечило восстановление показателей обмена железа: повышение концентрации сывороточного железа до уровня 18,2±1,48 мкмоль/л при легкой форме и до 16,7±0,64 мкмоль/л при средней степени ЖДА; снижение ОЖСС и ЛЖСС; повышение коэффициента насыщения трансферрина до 26,5±2,94% и 23,2±1,97% соответственно. При этом в контрольной группе на фоне проводимой ферротерапии отмечалось умеренное повышение выше указанных показателей. Динамика показателей обмена железа у беременных с ЖДА основной группы исследования в зависимости от вида и интенсивности физиотерапевтического воздействия представлена в табл. 5. Таблица 5 Динамика показателей обмена железа у беременных основной группы с учетом вида и интенсивности физиотерапевтического воздействия Изучаемые показатели обмена железа (референтные значения у здоровых беременных) Основная группа (n=161) беременные с анемией легкой степени, получавшие ТЭС (n=44) беременные с анемией легкой степени, получавшие ТЭС и НГТ (n=41) беременные с анемией средней степени, получавшие ТЭС (n=41) беременные с анемией средней степени, получавшие ТЭС и НГТ (n=35) Сывороточное железо (14,3-21,5 мкмоль/л) 11,6±0,98 18,2±1,48* 10,8±0,98 19,2±1,48* 8,4±1,62 15,7±0,64* 8,9±1,77 17,7±1,24* Трансферрин (2-4 г/л) 3,41±0,28 3,48±0,17 3,45±0,34 3,67±0,14 3,60±0,45 3,71±0,23 3,62±0,25 3,78±0,17 Общая железосвязывающая способность сыворотки (53,2-71,6 мкмоль/л) 85,5±1,72 69,4±1,24* 87,5±1,85 60,5±1,34* 93,2±1,03 70,3±1,18** 94,8±1,87 67,3±1,56** Латентная железосвязывающая способность сыворотки (26,8-41,2 мкмоль/л) 76,5±0,68 42,1±2,73* 76,5±0,68 48,1±2,43* 84,6±0,48 44,1±1,32* 84,6±0,48 43,1±2,42** Ферритин (12-150 мкг/л) 10,91±0,18 31,77±5,48** 10,91±0,18 36,91±4,23** 9,85±0,08 22,85±2,34** 9,85±0,08 28,85±2,37** Коэффициент насыщения трансферрина 12,5±0,91% 26,5±2,94%** 12,5±0,91% 31,5±2,94%** 10,2±0,97% 22,2±1,97%** 10,2±0,97% 26,2±1,97%** Примечание: в знаменателе - результаты до лечения, в числителе - после лечения; * p<0,05; ** p<0,01. Исследуемая методика обеспечила положительную коррекцию гематологических показателей: увеличение числа эритроцитов на 12,7%, уровня гематокрита на 6,7%, повышение железом насыщенной части трансферрина в среднем до 21,2±0,07% (при р<0,05), повышение железосвязывающей способности сыворотки крови до 27,4 мкмоль/л, снижению числа изначально повышенных лимфоцитов на 12,7%. Также были получены данные, указывающие на физиологическую динамику показателей АД и ЧСС при нагрузке, повышение на 18% случаев гиперкинетического типа центральной гемодинамики. Применение данных технологий экологической реабилитации позволило снизить частоту развития и степень прогрессирования хронической фетоплацентарной недостаточности на 49,2%, а позднего гестоза - на 34,7%, а также сократить частоту кесарева сечения по сравнению с контрольной группой на 32,6%, из них по экстренным показаниям - на 48,2% случаев. Без существенного изменения росто-весовых показателей новорожденных, частота материнского родового травматизма сократилась в 2,4 раза, а перинатальная заболеваемость - в 2,3 раза. Нормальные показатели лактации были зафиксированы у 87,4% обследованных, из них грудное вскармливание использовали до 3 мес - 13,5%, от 3 до 6 месяцев - 45,4%, от 6 до 9 мес- 21,3%, от 9 мес и до 1 года - 13,4%, от 1 до 1,5 лет - 5,2%, а более 1,5 лет - 1,2% женщин. Заключение. Комбинированное применение нормобарической гипокситерапии и транскраниальной электронейростимуляции в комплексе с лечебной физкультурой, талассотерапией, рациональным и функциональным питанием, методами эндоэкологической реабилитации, питьевым режимом приема природной минеральной воды «Лазаревская целебная» повышает эффективность реабилитации у беременных с ЖДА в условиях санаторно-курортного лечения.

M N Avdeev

Pavlov First St. Petersburg State Medical University

  1. Апресян С.В. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях: руководство / под ред. В.Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 464 с. [Apresyan S.V. Pregnancy and childbirth with extragenital diseases, guide ed. V.E. Radzinsky, Мoscow: GEOTAR-Media, 2009, 464 р.].
  2. Аркадьева Г.В. Диагностика и лечение железодефицитной анемии. М.: Медицина, 1999. 58 с. [Arkadieva G.V. Diagnosis and treatment of iron deficiency anemia. Мoscow: Medicine, 1999, 58 р.].
  3. Баев О. Р. Диагностика и лечение железодефицитной анемии беременных // Вопросы гинекологии, акушерства и перинаталогии. 2005. Т. 4, № 2. С. 14-19. [Baev O.R., Questions of gynecology, obstetrics and perinatology, 2005, vol. 4, No. 2, pp. 14-19.].
  4. Вахрамеева С.Н., Денисова С.Н., Хотимченко С.А. Латентная форма железодефицитной анемии беременных женщин и состояние здоровья их детей // Рос. вестник перинатол. и педиат. 1996. Т. 41, № 3. С. 26-30. [Vakhrameeva S.N., Denisova S.N., Hotimchenko S.A. Ros. Messenger perinatol. And the pediatrist. 1996, vol. 41, No 3, pp. 26-30.].
  5. Дворецкий Л.И. Алгоритмы диагностики и лечения железодефицитной анемии // Русский мед. журнал. 2002. Т. 10, № 17. С. 1-14. [Dvoretsky L.I. Russian med. Journal, 2002, vol. 10, No 17, pp. 1-14.].
  6. Демидова А.В. Анемии. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 64 с. [Demidova A.V., Anemia. Мoscow: MEDPRESS-INFORM, 2006, р. 64.].

Views

Abstract - 46

PDF (Russian) - 0

Cited-By


PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2017 Avdeev M.N.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies