FEATURES OF THE CNS INFRINGEMENTS AT THE IDIOPATHIC HYPERTENSIA AT MEN AND WOMEN

Abstract


Study objective: to estimate features of the functional condition of the central nervous system of patients with arterial hypertension by background and jet patterns of a brain bioelectric activity. In total 136 persons were examined, from them 67 men aged from 38 up to 87 years and 69 women aged from 48 up to 86 years, record brain bioelectric activity was carried out by the 21-channel encephalograph at rest and at influence of the functional loadings - a rhythmic photostimulation and hyperventilation. The obtained data allow to believe that at men the disease is more bound to an atherosclerosis of a brain vessels that leads to a brain hypoxia, reducing excitability and lability of cortical neurons; at most of women, on the contrary, the disease can be caused by excitability of sympathetic structures of nervous system as a result of degenerative and dystrophic diseases of a backbone that is shown by the expressed reaction of cortical neurons irritation.

Введение. По данным Всемирной организации здравоохранения артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь (I10 по МКБ-10) одно из самых распространенных заболеваний в мире. Им страдает уже 1 млрд человек и ежегодно от гипертензии погибает 9 млн человек [1]. В России по данным Минздрава РФ число страдающих повышенным кровяным давлением растет с каждым годом, в частности, с 2014 по 2015 г. оно увеличилось на 9% [2]. При этом по статистике распространенность гипертонии в мире примерно одинакова как среди мужчин, так и среди женщин. Причинами возникновения заболевания могут быть различные факторы, среди них: наследственность, недостаточная физическая активность, неправильное питание, неспособность справляться с стрессовыми ситуациями, злоупотребление алкоголем, курение и др. Артериальная гипертензия приводит к нарушению работы сердца - сердечной недостаточности, ускоряет образование жировых отложений на сосудах, способствует развитию атеросклероза и грубых гемодинамических нарушений. Но и атеросклеротические поражения сосудов могут быть причиной возникновения гипертонической болезни, поскольку сужение сосудистого русла усиливает кровяное давление [3, 4]. Все это указывает на неоднозначность взаимозависимости этих процессов. Кроме того, гипертензия может быть обусловлена и психотравмирующей ситуацией. Стресс вызывает изменения, прежде всего, в сердечно-сосудистой системе, повышая артериальное давление и увеличивая частоту сердечных сокращений. Одной из самых распространенных форм сердечно-сосудистых заболеваний является артериальная гипертензия разной степени выраженности, часто приводящая к ишемическим или геморрагическим инсультам. Поэтому своевременное и адекватное лечение и предупреждение этих заболеваний является весьма важным. Как показали наши исследования пациентов с фибрилляции предсердий [5, 6], для правильной диагностики и лечения при обследовании пациентов c сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо оценивать не только показатели сердечно-сосудистой системы, но и учитывать изменения в состоянии центральной нервной системы (ЦНС). Взаимосвязь этих систем также не вызывает сомнений, но механизмы, приводящие к «поломке» или патологическим изменениям в функционировании сердечно-сосудистой или центральной нервной системы, еще предстоит изучить. Цель исследования: оценить особенности функционального состояния ЦНС мужчин и женщин, страдающих артериальной гипертензией, по параметрам электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Были поставлены следующие задачи: 1) оценить преимущественный уровень поражения ЦНС у мужчин и женщин; 2) определить характер неустойчивости нейродинамических процессов, отражающих степень отклонения от нормальных значений биоэлектрической активности (БЭА); 3) охарактеризовать нарушение баланса процессов возбуждения и торможения по параметрам реакции на ритмическую фотостимуляцию; 4) сопоставить полученные данные со степенью выраженности заболевания у мужчин и женщин. Обследованный контингент и методы исследования. Всего обследовано 136 человек - 67 мужчин в возрасте от 38 до 87 лет (в среднем 66 лет) и 69 женщин в возрасте от 48 до 86 лет (в среднем 67,5 лет). Среди мужчин с диагнозом гипертонической болезни I стадии (ГБI) было 6 человек (9%), ГБII - 39 (58%) и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) - 22 (33%). Среди женщин ГБI имели 5 человек (7%), ГБII - 54 (78%) и ОНМК - 10 (15%). Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника (ДДЗП) по данным рентгенографии имелось у 27 мужчин (40%) и у 57 женщин (83%). Данные по обследованным пациентам представлены в табл. 1. Таблица 1 Распределение пациентов по диагностированным заболеваниям Показатель Мужчины (67 человек) Женщины (69 человек) ГБI ГБII ОНМК ДДЗП ГБI ГБII ОНМК ДДЗП Число пациентов, абс. 6 (9%) 39 (58%) 22 (33%) 27 (40%) 5 (7%) 54 (78%) 10 (15%) 57 (83%) Средний возраст, годы 54,1 70,3 63,9 66,1 66,2 66,9 71,4 67,1 Все пациенты прошли ЭЭГ-обследование. Запись биоэлектрической активности (БЭА) мозга осуществлялась на 21-канальном энцефалографе фирмы «Мицар» (Россия, Санкт-Петербург) в состоянии покоя и при воздействии функциональных нагрузок: ритмической фотостимуляции (РФС) и двухминутной гипервентиляции. Активные электроды располагались по стандартной схеме 10×20 (Джаспер, 1947). В качестве индифферентного использовался усредненный электрод (Av). Вспышки длительностью 50 мкс и энергией 0,3 Дж подавались дискретно от 2 до 24 Гц с шагом в 2 Гц сериями по 4-6 с. Оценка электрической активности проводилась визуально по классификации И.А. Святогор [7] и с помощью математической обработки, которая заключалась в оценке спектров мощности отрезков ЭЭГ по 8-10 с и результатов топографического картирования с усреднением стационарных участков длительностью по 2 с. При визуальном анализе в фоновых паттернах ЭЭГ у обследованных пациентов оценивались следующие показатели: частота, амплитуда и индекс альфа-ритма (время присутствия данной составляющей, выраженное в процентах по отношению ко всей записи фона), а также образ (веретенообразный, машинообразный, пароксизмальный), распределение по конвекситальной поверхности и степень искаженности другими составляющими ЭЭГ - дельта-, тета- и бета-диапазонов. Общепризнано, что именно альфа-ритм отражает оптимальные корково-подкорковые взаимоотношения и наиболее характерен для здоровых лиц. По выраженности остальных дельта-, тета- и бета-составляющих, «разрушающих» альфа-ритм, определялась степень неустойчивости нейродинамических процессов, что, в свою очередь, свидетельствовало об отклонении от нормальных значений ЭЭГ, связанных с патологическими проявлениями разной степени. При воздействии РФС принимался во внимание характер перестройки фоновой активности, а по отчетливости или отсутствию реакции усвоения определялся баланс процессов возбуждения и торможения [9]. Полученные данные обрабатывались методами непараметрической статистики, в частности достоверность различий оценивалась по хи-критерию. Результаты и их обсуждение. Электрическая активность мозга отражает состояние и взаимодействие различных структур мозга. Сбалансированность этого взаимодействия характеризуется в ЭЭГ хорошо выраженным альфа-ритмом, неискаженным другими ритмами и правильно распределенным по коре больших полушарий, что соответствует нормальным корково-подкорковым взаимоотношениям. Преобладание в ЭЭГ дельта-, тета-, бета-составляющих или их комбинации свидетельствует о дестабилизации межструктурного взаимодействия или неустойчивости нейродинамических процессов и их преимущественном нарушении на одном из уровней регуляции: корковом, таламическом или стволовом [7-10]. У обследованных нами пациентов визуально было выделено пять типов паттернов ЭЭГ: нормальный (Н), корковый гиперсинхронный (Кг), корковый асинхронный (Ка), стволовой (С) и таламический (Т); три степени неустойчивости нейродинамических процессов (легкая, умеренная и средней выраженности), свидетельствующих о нарушении функционального состояния центральной нервной системы разной степени, и три типа реакции перестройки на РФС: отсутствие реакции или неотчетливое усвоение отдельных частот (0-1); достаточно отчетливое усвоение РФС (2) и выраженная реакция перестройки биоэлектрической активности (БЭА) на РФС (3). Нормальные корково-подкорковые взаимоотношения в ЭЭГ характеризуются доминированием альфа-ритма частотой 9-11Гц с индексом не менее 70%, веретенообразным, правильно распределенным. Незначительное искажение другими составляющими ЭЭГ допускает соответствие норме или легкой степени неустойчивости нейродинамических процессов. Такой тип ЭЭГ (рис. 1) среди обследованных пациентов регистрировался у 6 (9%) мужчин и 2 (3%) женщин (табл. 2). Рис.1. ЭЭГ пациента А с легкой степенью неустойчивости нейродинамических процессов. Спектры и топограмма доминирующего альфа-ритма частотой 10,25 Гц. Преимущественное поражение коры больших полушарий было выявлено у 46 (68%) мужчин и 13 (19%) женщин, что свидетельствовало о достоверном отличии (р<0,05) обследованных групп лиц. При этом, корковый гиперсинхронный (Кг) тип ЭЭГ, который характеризовался доминированием сниженного по частоте альфа-ритма с переходом в тета-ритм (8-7-6Гц) с индексом 80-90%, без зональных различий с наличием одиночных дельта- и тета-волн и отсутствием реакции усвоения ритмов РФС (рис.2), был зарегистрирован у 31 (46%) мужчин и 5 (7%) женщин, что также достоверно (p<0,05) отличало эти группы. Корковый асинхронный (Ка) тип ЭЭГ отличается от Кг полным отсутствием альфа-ритма и доминированием низкоамплитудной полиморфной медленной активности, но сходен с ним по отсутствию реакции усвоения ритмов РФС. Такой тип ЭЭГ был отмечен у 15 (22%) мужчин и 8 (12%) женщин (табл. 2). Рис.2. Фрагмент ЭЭГ коркового гиперсинхронного типа, спектры и топограмма доминирующего тета-ритма на частоте 6,35 Гц пациента М. Реакция на РФС отсутствует. Таблица 2 Распределение обследованных пациентов по типам ЭЭГ Мужчины Женщины Н Кг Ка Т С Н Кг Ка Т С 6 31 15 3 12 2 5 8 9 45 9% 46% 22% 5% 18% 3% 7% 12% 13% 65% Преимущественное поражение диэнцефальных структур головного мозга отражает таламический тип БЭА. При этом в ЭЭГ доминирует альфа-ритм, искаженный тета- и бета-составляющими ЭЭГ, а также вспышками пароксизмальной активности. Реакция усвоения ритмов РФС отчетливая или даже выраженная. Такой тип БЭА был зарегистрирован всего у 3 (5%) мужчин и у 9 (13%) женщин. Особенностью стволового типа ЭЭГ, указывающего на преимущественное поражение оральных отделов ствола головного мозга, является доминирование асинхронной активности с преобладанием НПМА, альфа-ритм при этом либо отсутствует, либо регистрируется с индексом не более 30%. О повышенной возбудимости ЦНС пациентов с таким типом БЭА свидетельствует выраженная реакция усвоения ритмов РФС (рис. 3). ЭЭГ стволового типа была зарегистрирована у 12 (18%) мужчин и у 45 (65%) женщин (табл. 2), что также достоверно (p<0,05) отличало эти группы. Рис. 3. Фрагмент ЭЭГ во время РФС частотой 10 Гц, его спектры и топограммы с выраженной реакцией усвоения на частоте 10 Гц и гармониками частотой 20 Гц пациентки П. Степень неустойчивости нейродинамических процессов была самой высокой (3-й степени) у большинства и мужчин (68%), и женщин (83%) (табл. 3). Это может говорить о значительной дизрегуляции механизмов, отвечающих за церебральный и общий гомеостаз у большинства мужчин и женщин, страдающих гипертонической болезнью. Таблица 3 Распределение обследованных пациентов по степени неустойчивости нейродинамических процессов Степень неустойчивости нейродинамических процессов мужчины женщины 1 2 3 1 2 3 6 15 46 2 10 57 9% 23% 68% 3% 14% 83% Таблица 4 Распределение обследованных пациентов по реакции на ритмическую фотостимуляцию Реакция на РФС мужчины женщины 1 2 3 1 2 3 46 6 15 18 13 38 69% 9% 22% 26% 19% 55% При предъявлении стимулов РФС оказалось, что выраженная реакция усвоения зарегистрирована у большинства женщин (55%) и только у 22% мужчин (табл. 4). И, наоборот, сниженная реакция на РФС или полное ее отсутствие наблюдались у 69% мужчин и только у 26% женщин (различия достоверны, р<0,05). Полученные данные могут свидетельствовать о высокой степени раздражения ЦНС женщин, в то время как у большинства мужчин наблюдается снижение возбудимости и лабильности корковых нейронов. В ранее проведенных исследованиях пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, церебральным атеросклерозом, фибрилляцией предсердий [6-8], нами было выявлено, что отсутствие реакции усвоения РФС в ЭЭГ у лиц старше 60 лет, свидетельствует о выраженном снижении возбудимости и лабильности корковых нейронов и отражает гипоксию мозга. В наших исследованиях такого рода ЭЭГ была зарегистрирована у 69% мужчин, страдающих артериальной гипертензией. Эти изменения могут быль следствием атеросклероза сосудов головного мозга и недостаточного кровообращения вследствие сердечной недостаточности. Отчетливая и выраженная реакция усвоения РФС наблюдалась у большинства обследованных женщин с артериальной гипертензией (табл. 4). Такая реакция свидетельствует о выраженном повышении процессов возбуждения и является следствием раздражения оральных отделов ствола головного мозга в результате дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, в частности, остеохондроза шейного отдела позвоночника [9-12], который был выявлен у большинства обследованных женщин (83%). Имеются данные о том, что дегенеративные изменения позвоночника в виде костных разрастаний оказывают непосредственное воздействие на нервно-сосудистые образования позвоночной артерии, сдавливая или раздражая симпатические сплетения и центры. Хроническое раздражение симпатических сплетений, учитывая свойство симпатической нервной системы к генерализованным реакциям, приводит к спазмированию позвоночной артерии и дисфункции центров, регулирующих сердечный ритм и артериальное давление [13-15]. Известно, что женщины чаще страдают заболеваниями позвоночника, чем мужчины, что косвенно подтвердили и наши исследования. Этот факт обусловлен физиологическими причинами: более слабым мышечным корсетом и относительно хрупким строением костной ткани (особенно после 50 лет) у женщин по сравнению с мужчинами [16, 17]. В то же время по данным многих исследований у мужчин чаще, чем у женщин выявляется атеросклероз сосудов, что может быть связно с несбалансированным питанием, избыточным весом, недостаточной физической активностью, курением и злоупотреблением алкоголем, а также склонностью переносить соматические заболевания «на ногах». Острое нарушение мозгового кровообращения, которое чаще развивается у мужчин, во многом связано с тем, что они пренебрегают необходимой терапией при заболевании артериальной гипертензией, в отличие от женщин [18-20]. Заключение. На основании проведенных исследований можно полагать, что у мужчин артериальная гипертензия в большей степени связана с атеросклерозом сосудов головного мозга, что приводит к гипоксии мозга и изменяет функциональное состояние коры больших полушарий, снижая возбудимость и лабильность корковых нейронов. У женщин артериальная гипертензия больше связана с раздражением симпатических структур центральной нервной системы, вызванным дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника и проявляющимся в ЭЭГ выраженным повышением процессов возбуждения. Однако, несмотря на то, что данные нейрофизиологического исследования мужчин и женщин с артериальной гипертензией имеют противоположный характер, последствия при отсутствии необходимой терапии могут быть одинаковыми - микроинсульт или острое нарушение мозгового кровообращения.

N L Guseva

Institute of Experimental Medicine

I A Svyatogor

Pavlov Institute of Physiology RAS

  1. World Health Organization http://www.who.int/cardiovascular_diseases/publications/global_brief_hypertension (дата обращения 18.05.2017)
  2. Заболеваемость населения России в 2015 году. Статистические материалы. Часть 3. С. 67 [Morbidity of the population of Russia in 2015. Statistical materials. Part 3. р. 67.] https://www.rosminzdrav.ru (дата обращения 18.05.2017)
  3. Нестерова Д.В. Гипертония. М.: РИПОЛ Классик, 2014. 150 с. [Nesterova D.V. Hypertension. Moscow: RIPOL Classic, 2014. 150 p.]
  4. Юн В.Л., Гороховская Г.Н., Одинец А.Г. Современный взгляд терапевта на гипертоническую болезнь с цереброваскулярными осложнениями: от ТИА до ишемического инсульта // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2015. № 1. С. 77-85 [Yun V.L., Gorokhovskaya G.N., Odinetz A.G. The modern view of the therapist on hypertension with cerebrovascular complications: from tia to ischemic stroke, Vest. Nevrol. Psych. and Neiro. 2015. No 1. pp. 77-85.]
  5. Аланичев А.Е., Гришаев С.Л., Черкашин Д.В., Святогор И.А., Гусева Н.Л., Боярская Е.М., Ефимов С.В., Макиев Р.Г., Шахнович П.Г., Ткаченко К.Н. Исследование функционального состояния центральной нервной системы по паттернам электроэнцефалограммы у больных с фибрилляцией предсердий // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2015. № 3 (51). С. 62-66 [Alanichev A.E., Ghishaev S.L., Cherkashin D.V., Svyatogor I.A., Guseva N.L., Boyarskaya E.M., Efimov S.V., Makiyev R.G., Shakhnovich P.G., Tkachenko K.N. Functional condition research of central nervous system on electroencephalogram patterns in patients with atrial fibrillation, Vest. Ros. Voen. Med. Acad. 2015. No 3 (15). pp. 62-66.]
  6. Святогор И.А., Гусева Н.Л., Софронов Г.А. Аланичев А.Е., Боярская Е.М., Зуева Н.Г., Ефимов С.В. Оценка функционального состояния центральной нервной системы у пациентов с фибрилляцией предсердий по фоновым и реактивным паттернам ЭЭГ // Медицинский академический журнал. 2015. Т. 15, No 4. С. 39-45 [Svyatogor I.A., Guseva N.L., Sofronov G.A., Alanichev A.E., Boyarskaya E.M., Zueva N.G., Efimov S.V. Assessing CNS conditions in atrial fibrillation patients by background and reactive EEG patterns, Med. Acad. J. 2015. vol. 15. No 4. pp. 39-45.]
  7. Святогор И.А. Классификация ЭЭГ-паттернов и их нейрофизиологическая интерпретация при дезадаптационных расстройствах // Биологическая обратная связь. 2000. Т. II, № 3. С. 10-19. [Svyatogor I.A. Classification of EEG patterns and their neurophysiological interpretation with maladaptive disorders, Biol. Obr. Svyaz. 2000. vol. 2. Nо 3. pp. 10-19]
  8. Святогор И.А., Моховикова И.А., Бекшаев С.С., Ноздрачев А.Д. Оценка нейрофизиологических механизмов дезадаптационных расстройств по паттернам ЭЭГ // Журнал ВНД, 2005. Т. 55, № 2. С. 164-174. [Svyatogor I.A., Mokhovikova I.A., Bekshaev S.S., Nozdrachev A.D. EEG pattern as an instrument for evaluation of neurophysiological mechanisms underlying adaptation disorders, J. VND. 2005. vol. 55. No 2. pp. 164-174.]
  9. Святогор И.А., Гусева Н.Л. ЭЭГ-реакция усвоения ритма в норме и при нарушениях функционального состояния центрально нервной системы // Вестник клинической нейрофизиологии. 2014. № 1. С. 13-21. [Svyatogor I.A., Guseva N.L. EEG reaction of mastering rhythm in norm and at infringements of a functional condition of the central nervous system, Bull. of Clin. Neurophys. 2014. No 1 (1). pp. 13-21.]
  10. Гусева Н.Л., Святогор И.А., Софронов Г.А., Одинак М.М. Сравнительный анализ электроэнцефалограмм при черепно-мозговой травме острого и отдаленного периодов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2008. № 1 (21). С. 28-35 [Guseva N.L., Svyatogor I.A., Sofronov G.A., Odinak M.M. Relative analysis of an electroencephalogram of traumatic brain injury in the acute and remote phases, Vest. Ros. Voen. Med. Acad. 2008. No 1 (21). pp. 28-35.]
  11. Гусева Н.Л., Святогор И.А., Софронов Г.А., Одинак М.М. Электроэнцефалографические корреляты нарушения гемоликвородинамики при различных поражениях головного мозга // Медицинский академический журнал. 2010. Т. 10, № 3. С. 80-88. [Guseva N.L., Svyatogor I.A., Sofronov G.A., Odinak M.M. Electoencephalographic correlates of hemo-liquor-dynamics disturbances at various affection of a brain, Med. Acad. J. 2010. vol. 10. No 3. pp. 80-88.]
  12. Гусева Н.Л., Святогор И.А. Электроэнцефалографические корреляты внутричерепной гипертензии // Вестник клинической нейрофизиологии. 2014. № 2 (2). С. 32-40. [Guseva N.L., Svyatogor I.A. Electroencephalographic correlates of intracranial hypertension, Bull. of Clin. Neurophys. 2014. No 2 (2). pp. 32-40.]
  13. Семке Г.В. Нестабильная гипертония и шейный остеохондроз // Советская медицина. 1988. № 9. С. 62-64. [Semke G.V. Unstable hypertension and cervical osteochondrosis, Sov. Med. 1988. Nо 9. pp. 62-64.]
  14. Тузлуков А.П. Роль шейного остеохондроза в клинике гипертонической болезни и особенности лечения гипертонической болезни при их сочетании: автореф. дис. ... канд. мед. наук. ВКНЦ. М., 1986. [Tuzlukov A.P. The role of cervical degenerative disc disease at the clinic of hypertension and treatment of hypertension when combined. Autoreferat k. m. n. VKNC, Moscow, 1986.]
  15. Esler M., Ferrier C., Lambert G., Eisenhofer G., Cox H., Jennings G. Biochemical evidence of sympathetic hyperactivity in human hypertension // Hypertension. 1991. Apr. Vol. 17 (4 Suppl). Р. 29-35.
  16. http://moyaspina.ru/bolezni/sheynyy-osteohondroz-zhenshchin.
  17. Winzenrieth R., Dufour R., Pothuaud L. et al. A retrospective case-control study assessing the role of trabecular bone score in postmenopausal Caucasian women with osteopenia: analyzing the odds of vertebral fracture // Calif. Tissue Int. 2010. Vol. 86. Р. 104-109.
  18. Суслина З.А., Танашян М.М., Лагода О.В. Атеросклероз и ишемические нарушения мозгового кровообращения // Атеротромбоз. 2009. № 2 (3). С . 60-67. [Suslina Z.A., Tanashan M.M., Lagoda O.V. Atherosclerosis and ischemic cerebrovascular disease, Atherotrom. 2009. Nо 2 (3). pp. 60-67.]
  19. Маревичев М.М., Жданов В.С., Галахов И.Е. Атеросклероз в зависимости от употребления алкоголя у практически здоровых мужчин // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. Т. 8, № 6. С. 226. [Marevichev M.M., Zhdanov V.S., Galakhov I.E. Atherosclerosis, depending on alcohol consumption in healthy men, Cardiovasc. Ter. and Profil. 2009. vol. 8. Nо 6. p. 226.]
  20. Органов Р.Г. Факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний // Качество жизни. Медицина. 2003. Т. 2. С. 10-15 [Organov R.G. Risk factors and prevention of cardiovascular diseases, Kach. Zhizni. Med. 2003. vol. 2. pp. 10-15.]

Views

Abstract - 17

PDF (Russian) - 0

Cited-By


PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2017 Guseva N.L., Svyatogor I.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies