EFFECTIVENESS OF TRANSCRANIAL ELECTROSTIMULATION OF THE BRAIN IN THE COUPING OF SYMPTOMS OF IN THE RESORT CONDITIONS

Abstract


Estimate effectiveness TES-therapy in treatment early toxemia of pregnancy. 55 pregnant females with symptoms early toxemia of pregnancy were observed and comprised with TES-therapy. A control group included 46 pregnant females received conventional therapy. There was noted a reduction symptoms the early toxemia of pregnancy in more shot period than control group, and improvement parameters of acetone in analysis of urine. Significantly reduced symptoms of early toxemia of pregnancy. Improvement of most hematological parameters.

Full Text

Введение. Ранний токсикоз является одной из актуальных междисциплинарных проблем клинической медицины. По данным современных исследований, частота токсикоза первой половины беременности колеблется от 50 до 90%, частота тяжелых форм составляет от 0,1 до 1,8%. Необходимость в госпитализации и проведении соответствующей терапии возникает у 14-19% беременных [1-3]. Ранний токсикоз - сложный симптомокомплекс, развивающийся в первом триместре беременности и проявляющийся рядом диспепсических расстройств: тошнотой, рвотой, саливацией, снижением аппетита, нарушением вкусовых и обонятельных ощущений. Нередко после перенесенного раннего токсикоза беременности проявляются вторичные гестационные осложнения: угроза прерывания беременности, железодефицитная анемия и поздний токсикоз. Ранний токсикоз оказывает неблагоприятное влияние на внутриутробное развитие плода и новорожденного. У 10-12% новорожденных от матерей с ранним токсикозом отмечаются признаки гипотрофии, и у 40% - признаки морфологической незрелости. Все вышеперечисленные факторы отражаются и на последующем развитии таких детей [1]. Ряд исследователей указывают на связь раннего токсикоза беременных с развитием позднего гестоза и задержкой развития плода в более поздние сроки [1-3]. Большинство методов лечения токсикоза первой половины беременности используют различные медикаментозные препараты (противорвотные, нейролептики, антигистаминные, антагонисты дофаминовых рецепторов), которые могут оказывать отрицательное воздействие на плод. И поэтому роль немедикаментозных методов существенно возрастает. Одним из таких методов лечения является транскраниальная электростимуляция стволовых структур головного мозга (ТЭС-терапия) [4, 5].ТЭС-терапия оказываетнеинвазивное электрическое воздействие на организм человека, избирательно активирующее защитные (антиноцицептивные) механизмы мозга в подкорковых структурах, работа которых осуществляется с участием эндорфинов и серотонина как нейротрансмиттеров и нейромодуляторов. Механизм действия ТЭС на организм человека основан на полифункциональном влиянии нейропептидов и биогенных аминов, выделяющихся под влиянием процедур электростимуляции подкорковой области: дофамина, серотонина, норадреналина, ацетилхолина, гистамина, нанопептидов, эндогенных опиоидов. Кроме того, эти нейропептиды крайне важны для регулирования гипоталамической вегетативной функции. На сегодняшний день достоверно установлены и систематизированы основные лечебные эффекты ТЭС-терапии: нормализация психофизиологического статуса; купирование болевых синдромов; стимуляция процессов репарации; стимуляция иммунитета, антиаллергический эффект; нормализация артериального давления; антитоксическое действие [4, 5]. Определены многочисленные положительные ответные реакции организма на ТЭС, включающие восстановление центральной регуляции гемодинамики, нормализацию периферического кровообращения, водно-солевого и азотистого обмена, активизацию процессов окислительного фосфорилирования[4, 5]. Научные исследования последних десятилетий позволили выявить участие эндогенных опиоидных пептидов в регуляции функционального состояния системы мать-плацента-плод, поэтому ТЭС-терапия находит все большее применение в акушерско-гинекологической практике. Известно о применении ТЭС-терапия при предменструальном и климактерическом синдромах, миоме матки, гормональном бесплодии, ранних токсикозах беременных, адреногенитальном синдроме, для обезболивания родов [1, 4, 5]. Утвержденными показаниями к использованию ТЭС-терапия в акушерско-гинекологической практике являются: гестоз легкой (до 7 баллов) и средней степени тяжести (от 8 до 11 баллов по шкале Г.М. Савельевой). Противопоказаниями к применению ТЭС-терапии у беременных считаются: сочетанный гестоз на фоне гипертонической болезни III степени,преэклампсия, эклампсия и другие судорожные состояния, травмы и опухоли головного мозга, инфекционные поражения ЦНС, острые психические расстройства, гипертиреоз, мерцательная аритмия, наличие кардиостимуляторов, отрицательное отношение пациентки к ТЭС-терапии. Таким образом, очевидно, что включение ТЭС-терапии в восстановительное лечение беременных не только безопасно, но и может способствовать снижению частоты акушерской и перинатальной патологии. ТЭС-терапия стимулирует выработку Р-эндорфина в мозге, спинномозговой жидкости и плазме крови. Регуляция и контроль рвотного акта на уровне ЦНС осуществляется двумя механизмами: рвотным центром, расположенным в ретикулярной формации продолговатого мозга, и хеморецепторной триггерной зоной, локализующейся в непосредственной близости от рвотного центра - на поверхности продолговатого мозга (в дне IV желудочка). Рвота возникает при раздражении дофаминорецепторов рвотного центра. Р-эндорфины блокируют дофаминорецепторы продолговатого мозга, тем самым препятствуют возникновению рвоты[4, 5]. Цель исследования:определить эффективность восстановительного лечения токсикоза первой половины беременности с включением методатранскраниальной электростимуляции стволовых структур мозга (ТЭС-терапия) в условиях курорта. Материалы и методыисследования. С целью научного обоснования и разработки стратегии профилактики и восстановительного лечения токсикоза беременных, основанной на комбинированном применении современных методов аппаратной физиотерапии и природных лечебных физических факторов, характерных для рекреационной зоны курорта Сочи, обследованы 247 женщин, из которых 161 пациентка проходила комплексную профилактику и дифференцированное лечение токсикоза и железодефицитной анемии беременных, которые наряду с низкодозовой фармакотерапией включали применение технологий восстановительной медицины в виде талассотерапии, лечебной физкультуры, питьевого режима приема минеральных вод с индивидуально установленным рационом питания, ТЭС-терапия (55 пациенток основная группа). В состав контрольной группы наблюдения вошли беременные (n=46) с токсикозом, которые получали стандартное медикаментозное лечение. Было проведено когортное исследование. В исследование включены беременные женщины с симптомами раннего токсикоза: тошнота, рвота. Критериями исключения были беременные с артериальной гипертензией, опухолевыми заболеваниями головного мозга, гипертиреозом, так как данные состояния являются противопоказанием для проведения ТЭС-терапии. ТЭС-терапия выполнялась по стандартной методике с применением аппарата «Трансаир-01», разработанным в Центре транскраниальной электростимуляции Института физиологии имени академика И.П. Павлова (Сертификат соответствия Госстандарта № РОСС RU.ME2030253. Регистрационное Удостоверение МЗ РФ №29/03020397/1493-01. Авторское свидетельство №1074543, 1983). После общего обследования состояния пациентки при помощи электроэнцефалографа «Нейрон-Спектр-3» записывали электроэнцефалограмму (ЭЭГ) и осуществляли ее анализ, выделяя доминирующий ритм (a-ритм) ЭЭГ, определяли его амплитудную и частотную характеристики, и, при отсутствии противопоказаний к ТЭС-терапии и амплитуде α-ритма ЭЭГ выше 30 мкВ, задавали параметры ТЭС. Применяли следующий режим ТЭС прямоугольными импульсами с частотой 77 Гц, длительностью (3,75±0,25) мс в сочетании с гальванической составляющей, в 2-5 раз превышающей по своей величине средний импульсный ток, при величине суммарного тока 1,5-2,5 мА, по 30 минут на сеанс, на курс 10 процедур, в соответствии с рекомендациями разработчиков методологии ТЭС-терапии и авторов отечественных методик ее применения в акушерской практике [4, 5]. Сила тока подбиралась индивидуально, по субъективному ощущению пациенток в области наложения электродов. Воздействие осуществлялось через электроды, накладываемые с использованием многослойных фланелевых прокладок на лоб и сосцевидные отростки. В начале сеанса ТЭС у пациенток под электродами возникали ощущения покалывания, «мурашек», которые в течение сеанса уменьшались и исчезали за счет адаптации рецепторов кожи. В отягощенных случаях течения раннего токсикоза беременных сеансы ТЭС-терапии проводили по два раза в день. После проведения каждого третьего сеанса ТЭС-терапии беременным с ЖДА повторно снимали электроэнцефалограмму и при выявлении амплитуды α-ритма ниже 30 мкВ сеансы ТЭС-терапии в данный курс лечения более не возобновляли. Вторая группа беременных (46 человек) получала инфузионную терапию для устранения дегидратации, интоксикации, нормализации электролитных нарушений. Применялись,в том числе, препараты, блокирующие рвотный рефлекс: дофаминолитики - метоклопрамид. В качестве критериев эффективности восстановительного лечения мы использовали следующие показатели: - клиническое купирование симптомов раннего токсикоза беременных; - сроки восстановительного лечения; - гематологический статус; -исход беременности и состояние новорожденных. Возраст обследованных беременных в основной группе колебался от 19 до 43 лет и составил в среднем - 24,3±0,39года; в контрольной группе от 18 до 40 года - в среднем 25,2±0,61года. Первобеременных было 40,7% и 41,9% в основной и контрольной группах соответственно. Большинство пациенток с ранним токсикозом были повторнобеременными. Достоверных различий в сравниваемых группах по соматической и генитальной патологии выявлено не было. Степень тяжести токсикоза первой половины беременности определяли по общепринятым критериям в зависимости от выраженности рвоты: легкая степень - тошнота и/или рвота до 5 раз в сутки, средняя степень - рвота от 6 до 10 раз в сутки, тяжелая степень - более 10 раз в сутки. Данный симптом статистически не различался в сравниваемых группах и наблюдался у 69,7% беременных основной группы и у 73,1% беременных контрольной группы. Длительность симптомов токсикоза первой половины беременности до начала восстановительного лечения составляла в среднем 18 дней. У всех беременных основной и контрольной групп производили гематологическое исследование, а также анализ мочи на наличие ацетона. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием общепринятых методов параметрической и непараметрической статистики. Результаты исследования. Под действием ТЭС-терапии в основной группе отмечено купирование тошноты за 3,33±0,21 дней, а в контрольной группе за6,97±0,34 дней (р<0,0001). Незначительная тошнота сохранилась лишь у 10% беременных основной группы, а в контрольной группе этот симптом сохранился у 19,0% беременных (р<0,05). Симптом рвота в контрольной группе рвота сохранилась у 9,0% беременных, а в основной группе - у 2,0% беременных (р<0,05). Повторное исследование на наличие ацетона после курса лечения достоверных изменений не выявило, однако в группе беременных, получавших сеансы ТЭС-терапии, отмечено значительное улучшение показателей ацетона в динамике до и после лечения. В основной группе наблюдались беременные, у которых снижение ацетона произошло на 3-4 балла, в контрольной группе таких беременных не было. Снижение уровня ацетона в моче на 2 балла в основной группе отмечено у 9,0% беременных, а в контрольной группе только у 4,0% беременных. Дальнейшее наблюдение за женщинами, прошедшими курс ТЭС-терапии в условиях курорта показало, что восновной группе средняя оценка по Апгар на первой минуте составляла7,88±0,07 балла, в контрольной группе - 6,18±0,15 балла (р<0,0001). На пятой минуте средняя оценка по шкале Апгар в первой группе составляла8,7±0,09 балла, в контрольной группе - 8,07±0,14 балла (р<0,0001). Средняя длина тела новорожденных в основной группе составляла 51,7±0,20 см, в контрольной группе - 50,1±0,47 см (р<0,05).Средняя масса доношенных детей в основной группе составляла 3487±50 г, а в контрольной группе - 3263±84 г (р<0,05). Следует отметить, что была также достигнута достоверная положительная динамика по большинству гематологических показателей за период восстановительного лечения с применением ТЭС-терапии в условиях курорта. Данные представлены в таблице. Таблица Динамика гематологических показателей у обследованных беременных с ранним токсикозом (М±m) Изучаемые гематологические результаты (референтные значения у здоровых беременных) Основная группа (n=55) Контрольная группа (n=46) Эритроциты, 3,7-4,71012/л 3,56±0,01 4,35±0,04* 3,15±0,02 4,21±0,06* Гемоглобин, 110-140 г/л 97,6±1,6 111,6±4,3* 82,6±1,4 115,6±4,3* Цветной показатель, 0,85-1,05 0,73±0,004 0,91±0,007* 0,73±0,004 0,87±0,007* Гематокритное число, 30-36 31,6±1,5 34,6±1,9* 29,6±1,4 33,6±1,3* RDW-CV% (анизоцитоз эритроцитов), 11,5-14,5% 14,3±0,1 11,2±0,8 15,2±0,1 11,2±0,5 RDW-SD (отклонение распределения эритроцитов) fL 60,3±0,1 57,2±0,2 62,3±0,1 58,2±0,5 Объем эритроцита (МСV), 80-100 fL 82,8±0,1 87,8±0,6* 80,8±0,1 85,3±0,4* Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН), пг 25,9±0,1 28,4±0,5* 24,5±0,1 27,5±0,5* Сывороточное железо (14,3-21,5 мкмоль/л) 11,6±0,98 18,2±1,48* 8,4±1,62 15,7±0,64* Трансферрин (2-4 г/л) 3,41±0,28 3,48±0,17 3,60±0,45 3,71±0,23 Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) (53,2-71,6 мкмоль/л) 85,5±1,72 69,4±1,24* 93,2±1,03 70,3±1,18** Латентная железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) (26,8-41,2 мкмоль/л) 76,5±0,68 42,1±2,73* 84,6±0,48 44,1±1,32* Ферритин (12-150 мкг/л) 10,91±0,18 31,77±5,48** 9,85±0,08 22,85±2,34** Коэффициент насыщения трансферрина (КНТ) 12,5±0,91% 26,5±2,94%** 10,2±0,97% 22,2±1,97%** Примечание: в числителе - показания до лечения, в знаменателе - после лечения; при * - p<0,05; при ** - p<0,001. Заключение.Представленные результаты свидетельствуют о высокой эффективности ТЭС-терапии в комплексном восстановительном лечении симптомов раннего токсикоза беременности и железодефицитной анемии. ТЭС-терапия позволяет существенно сократить применение фармакологических препаратов и способствует физиологическому течению беременности и родов. Применение ТЭС-терапии при раннем токсикозе первой половины беременности позволяет достигнуть терапевтического эффекта в более короткие сроки, по сравнению с фармакологической терапией. Полученные результаты позволяют рекомендовать применение ТЭС-терапии для восстановительного лечения токсикоза первой половины беременности в условиях курорта.

About the authors

M N Avdeev

Kuban State Medical University

References

  1. Апресян С.В. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях: руководство / под ред. В.Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.464с. [ApresyanS.V. Beremennost' irodypriehkstragenital'nyhzabolevaniyah: rukovodstvo / pod red. V.E. Radzinskogo. Moscow: GEHOTAR-Media, 2009. 464 р.]
  2. Миров И.М. Рвота беременныхсовременные особенности клиники и основные компоненты патогенетического лечения // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. 2006. № 13. С. 202-210.[MirovI.M. Rvotaberemennyhsovremennyeosobennostiklinikiiosnovnyekomponentypatogeneticheskogolecheniya, Vestnikperinatologii, akusherstvaiginekologii. 2006. No 13. рр. 202-210.]
  3. Сухих Г.Т., Ванько Л.В.Иммунология беременности. М., 2003.400с.[SuhihG.T., Van'koL.V. Immunologiyaberemennosti. Moscow, 2003. 400 р.]
  4. Транскраниальная электростимуляция: экспериментально-клинические исследования / под ред. В.П. Лебедева.СПб., 2001.528 с.[Transkranial'nayaehlektrostimulyaciya: ehksperimental'no-klinicheskieissledovaniya / pod red. V.P. Lebedeva. Saint-Petersburg, 2001. 528 р.]
  5. Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. Сборник статей. Т. 2 / под ред.В.П. Лебедева. СПб.:Искусство России,2005.464 c. [Transkranial'nayaehlektrostimulyaciya. Ehksperimental'no-klinicheskieissledovaniya:sbornikstatej. Vol. 2 / pod red. V.P. Lebedeva. SPb.:IskusstvoRossii, 2005. 464 р.]

Statistics

Views

Abstract - 44

PDF (Russian) - 4

Cited-By


PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2017 Avdeev M.N.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies