Результаты проспективного исследования больных сахарным диабетом с трофическими язвами стоп

Статья посвящена изучению прогноза больных сахарным диабетом (СД) с трофическими язвами стоп в зависимости от клинико-патогенетического варианта поражения. Представлены результаты проспективного наблюдения 356 больных. Длительность наблюдения составила 5,5±1,4 года (2-7 лет). Изучались общая, сердечно-сосудистая и постампутационная летальность, ампутации, появление новой язвы у больных с нейропатическими (группа 1) и нейроишемическими (группа 2) язвами стоп. За период наблюдения умерли 66 больных, ампутации выполнены у 90 больных. Общая летальность в группе 1 - 17,3%, в группе 2 - 33,7% (ОР 1,95, р=0,00001). Сердечно-сосудистая летальность: группа 1 - 9,8%, группа 2 - 20,8% (ОР 2,12, р=0,01). Летальность вследствие ампутации: группа 1-1,2%, группа 2 - 4,95% (ОР 4,1, р=0,05). Ампутация: группа 1 - 19,7%, группа 2 - 39,6% (ОР 2,01, р=0,00001). Развитие язвы: группа 1 - 41,3%, группа 2 - 39,6% (ОР 0,96, р=0,03). Предикторами летального исхода в обеих группах явились возраст (р<0,000001), степень тяжести диабетической нефропатии (р<0,01), ИБС (р<0,05). Длительность СД определяла прогноз только в группе 1 (р=0,03). Прогностических факторов ампутаций в группе 2 выявлено не было. В группе 1 длительность СД и тяжесть нефропатии достоверно влияли на вероятность ампутаций. Таким образом, больные с разными патогенетическими вариантами язв стоп характеризуются в равной степени высоким риском ампутации и сердечно-сосудистых осложнений. Ишемия конечности сопровождается более неблагоприятным прогнозом. Основными факторами, определяющими прогноз в обеих группах, являются возраст и ИБС. Длительность СД и тяжесть нефропатии являются существенными прогностическими факторами только для пациентов с нейропатическими язвами.