Том 2, № 3 (2002)

В обзоре рассматриваются методы получения и основные свойства стабильных линий полипотентных эмбриональных стволовых клеток млекопитающих животных и человека. Обобщаются новые сведения о стволовых клетках в дефинитивных тканях. Анализируются данные, свидетельствующие о пластичности, т. е. возможной трансдифференциации стволовых клеток. Рассматривается современное состояние и отдаленные перспективы терапевтического клонирования - получения эмбриональных стволовых клеток человека, генотип которых идентичен донору соматических клеток. В заключительной части статьи приведены факты, свидетельствующие о необходимости дальнейшего всестороннего исследования эмбриональных и дефинитивных стволовых клеток, прежде чем начать широко использовать эти клетки в клинической практике.

Было обследовано 212 мужчин, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) в возрасте до 45 лет, и 198 здоровых мужчин сопоставимого возраста, которые составили группу контроля. За 2-летний срок наблюдения 23 больных умерли от повторных ИМ.

В работе оценивалась агрегационная активность тромбоцитов по методу Born G. V. R. в модификации D. R. O’Brien, PIA1/A2 полиморфизм гена рецепторов тромбоцитов гликопротеина IIb/IIIa (GP IIb/IIIa) определяли с помощью ПЦР и последующей рестрикции по методу Р. J. Neuman с соавт., показатели липидного спектра определяли энзиматическим колориметрическим методом с использованием полуавтоматического анализатора ФП-900.

В группе больных, перенесших ИМ, выявлено достоверно больше носителей PIA2 аллеля гена GP IIb/IIIa, чем в контрольной группе (30,0 и 21,0 % соответственно; р=0,03). В группе умерших пациентов частота встречаемости PIA2 аллеля была достоверно больше, чем у остальных больных (0,24 и 0,15 соответственно; р=0,02). Максимальная скорость агрегации была достоверно больше у больных с генотипом PIA2/A2, по сравнению с этим показателем у пациентов - носителей PIA1 аллеля.

На основании данных настоящей работы можно сделать вывод о том, что носительство PIA2 аллеля гена GP IIb/IIIa увеличивает риск развития ИМ у мужчин молодого возраста, увеличивает риск развития внезапной смерти от повторных ИМ. Вероятнее всего это связано с изменением агрегационной активности тромбоцитов у больных с различными генотипами гена GP IIb/IIIa.

Анализ морфологических и гистоэнзимологических изменений в нейронах спинного мозга собак после ежедневного в течение 14 дней эпидурального введения 0,01 % раствора клофелина в дозе 15 мкг/кг выявил активизацию окислительно-восстановительных ферментов, снижение транспортных процессов в капиллярах в месте введения и увеличение - в сосудах интактных участков. Обнаруженное напряжение процессов энергообеспечения нейронов на фоне сохранного синтеза нуклеиновых кислот имеет, вероятнее всего, компенсаторный, реактивный характер, о чём свидетельствуют аналогичные изменения в клетках после эпидурального введения физиологического раствора, а также отсутствие достоверной разницы между сравниваемыми показателями в контрольной и опытной группах. Полученные результаты свидетельствуют о морфофункциональной полноценности нейронов спинного мозга после эпидурального введения клофелина.

В рандомизированных исследованиях оценена эффективность 1-2-летнего и 5-летнего адъювантного лечения тамоксифеном больных раком молочной железы. Анализированы данные 1433 женщин с ранним раком молочной железы (ЭР-положительные опухоли или ЭР-неизвестные). В испытаниях 1-2-летнего и 5-летнего адъювантного лечения тамоксифеном пропорциональное сокращение риска рецидива за 5-10 лет наблюдения оказалось равным 16,1 и 27 % соответственно (р<0,05). Соответствующее пропорциональное сокращение смертности равнялось 14 и 26,6 % (р<0,05). Пропорциональное сокращение смертности оказалось схожим для пациентов с пораженными и непораженными лимфоузлами, но абсолютное сокращение смертности было значительнее у женщин с пораженными лимфоузлами. Неоадъювантное лечение больных раком молочной железы препаратом летрозол оказалось более эффективным, чем лечение тамоксифеном (р<0,05).

Проведён анализ течения дегенеративных изменений аортального клапана (ДИАК) с формированием стеноза у 48 больных (мужчин) старше 70 лет с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Установлено, что ДИАК не является редкостью в пожилом и старческом возрасте, оказывает влияние на ремоделирование миокарда и связанного с этим развитие сердечной недостаточности. Дегенеративный аортальный стеноз (ДАС) на фоне ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертонии (АГ) с ХСН имеют стёртую клиническую картину с отсутствием специфических симптомов на начальных стадиях его развития. В связи с этим необходимо раннее ЭхоКГ обследование больных с целью предотвращения прогрессирования ХСН.

Работа посвящена разработке концепции, методологии и реализации в ряде регионов и населенных пунктов системы комплексной диагностики экологически обусловленной патологии. В основе этой диагностики находится оценка здоровья населения на популяционном уровне с последующим выявлением и углубленным обследованием «групп риска». Параллельно проводится гигиеническая экспертиза вредных факторов среды обитания населения и комплексный анализ медико-экологической информации с установлением этиопатогенетических звеньев причинно-следственных связей в системе «вредные факторы среды обитания - здоровье человека».

Согласно выдвинутой гипотезе, характер экстремального воздействия определяет алгоритм развивающегося каскада, степень рассогласованности отдельных элементов в структуре пространственно-временной организации функций организма, задает порог, превышение которого приведет к возникновению относительной функциональной недостаточности взаимодействующих структур. Последнее детерминирует величину силы воздействия. На основании этой гипотезы проанализированы экспериментальные данные.

Работа носит обзорный характер. В ней представлены результаты исследования по проблеме иксодовых клещевых боррелиозов (Лайм-боррелиоза), проводимого на кафедре инфекционных болезней Российской военно-медицинской академии на протяжении многих лет. Актуальность клещевых инфекций и их медико-социальная значимость для населения и здравоохранения России в последние годы возросли вследствие выявления новых возбудителей, переносчиками которых являются иксодовые клещи. В этой связи повышается роль практикующих врачей в ранней диагностике, лечении и профилактике клещевых инфекций с учетом новых представлений об этой группе инфекций. Статья может быть использована в качестве лекции для врачей.