Smoking and lung cancer (clinical and epidemiological study)

Full Text

СОКРАЩЕНИЯ:

БД – база данных; ВМП – высокотехнологичная медицинская помощь, оплачиваемая из средств федерального бюджета; ГРР – госпитальный раковый регистр; ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота; ЗНО – злокачественное новообразование; МИС – медицинская информационная система; ПРР – популяционный раковый регистр; РЛ – рак легкого; РФ – Российская Федерация; СЗФО – Северо-Западный федеральный округ; ТК – табакокурение.

ВВЕДЕНИЕ

В России курят 49% мужчин и 14% женщин. Курение является основной причиной хронических неинфекционных заболеваний, смертность от которых в России составляет 75–80% от общей смертности. Среди предполагаемых причин смертность от курения занимает1-е место [1].

Россия вошла в пятерку стран, которые несут самые большие потери из-за высокой заболеваемости и смертности населения, обусловленной табакокурением [2].

Опросы, проведенные в 2004 и 2016 гг., свидетельствуют о снижении распространенности курения в России.

В 2009 году курили 39,4% взрослого населения, в 2016 – 30,9% (50,9% мужчин и 14,3% женщин), в 2019 – 29% [3–5].

Особое влияние на развитие ЗНО курение оказывает на развитие рака легкого, полости рта и глотки, гортани, мочевого пузыря, шейки матки [1].

Проблеме изучения влияния курения на здоровье населения посвящено огромное число исследований, особенно изучению риска возникновения злокачественных новообразований (ЗНО).

В 1992 году нами (В. М. Мерабишвили) был создан в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова первый в России госпитальный раковый регистр (ГРР), работающий по международным стандартам, а в 1993 популяционный раковый регистр (ПРР) [6]. В настоящее время база данных ГРР в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова составляет более 278 тыс. записей о госпитализациях более 108 тыс. больных. Для изучения поставленной цели были отобраны записи по госпитализациям, закончившимся с 2013 по 2021 гг. (128 904 госпитализации) 47 356 человек.

По данным Росстата, продажа табачной продукции в РФ уменьшается, так количество сигарет/папирос, купленное населением в 2020 г., составило 221,2 млрд штук, а в 2011 г. – 375,06 млрд штук [7, 8]. Несмотря на снижение числа выкуриваемых сигарет за 10 лет, Россия остается в группе стран с высокой распространенностью табакокурения (ТК). Табачный дым – это один из наиболее часто встречающихся экзогенных факторов канцерогенеза. Он провоцирует более трети всех ЗНО. Опасным считается как активное, так и пассивное курение, и даже при отказе курильщика от этой привычки он имеет более высокий риск заболеть. За счет повреждающего действия на ДНК и большого процента курящих, он становится одним из факторов, занимающих первое место в процессе онкогенеза в особенности РЛ.

Число курильщиков в России составляет 33–35 млн человек. Российский табачный рынок – четвертый в мире по объему представляемой продукции. Ведущие корпорации: Philip Morris, Japan Tobacco, British American Tobacco, Imperial Tobacco заработали в России в 2020 году 939 млрд рублей. [9]

Из БД ГРР и медицинской информационной системы (МИС) для изучения связи ТК и различных форм ЗНО ретроспективно нами были проанализированы данные 47 356 человек, получавших лечение в стационаре ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова» с 2013 по 2021 годы, существенного изменения коечного фонда клиники за данный период не было.

Материалом для проведения ретроспективного анализа послужили истории болезней, на основании которых формировались анкеты, учитывался диагноз ЗНО, пол, возраст, стаж курения, количество выкуриваемых сигарет и тип табачных изделий. Каждый больной учитывался однократно в первый год лечения в стационаре.

Параллельно нами изучена динамика заболеваемости от РЛ в целом по России, в СЗФО РФ и в Санкт-Петербурге отдельно для мужского и женского населения (рис. 1, 2) [10].

 

Рис. 1. Динамика заболеваемости раком легкого (С33,34) в России, СЗФО РФ и Санкт-Петербурге (Стандартизованные показатели Мужчины)

 

Рис. 2. Динамика заболеваемости раком легкого (С33,34) в России, СЗФО РФ и Санкт-Петербурге (Стандартизованные показатели Женщины)

 

Совершенно очевидно, что со снижением продаж табачной продукции снижается и показатель заболеваемости среди основных потребителей табака – мужчин, среди женского населения отмечается подъем стандартизованных показателей заболеваемости РЛ. Показатели смертности населения от РЛ снижаются среди мужского и женского населения [10].

Рассмотрим более детально отношение к курению среди пациентов нашего центра. Распределение курящих больных по диагнозу представлено в таблице 1. Больные с диагнозом РЛ из всех курящих пациентов составили 13,69% и заняли 1 место среди больных с другими диагнозами, несмотря на то, что общее число больных с РЛ, получавших лечение в НМИЦ онкологииим. Н. Н. Петрова, занимает 4 место и составляет 5,2% (табл. 1).

 

Табл. 1.

Распределение больных, пролеченных в стационаре НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова с 2013 по 2021 гг., по нозологиям

Table 1.

Nosological distribution of patients treated in the N.N. Petrov National Medical Research Center (NMRC) of Oncology hospital from 2013 to 2021

ЗНО	МКБ-10	Число больных	Кол-во курящих										%курящих
			2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021	Итог
трахеии легкого	C33, С34	2 496	110	129	81	122	125	198	186	153	171	1275	51,08
молочной железы	C50	8 328	74	93	75	101	93	116	77	113	99	841	10,10
предстательной железы	C61	2 847	25	47	45	49	44	52	78	86	98	524	18,41
шейки матки	C53	2 144	47	56	73	47	55	35	37	33	42	425	19,82
мочевого пузыря	C67	1 119	23	25	36	25	60	51	59	43	65	387	34,58
желудка	C16	1 805	29	36	37	59	47	57	68	56	52	441	24,43
почки	C64	1 544	23	27	29	35	36	38	39	40	69	336	21,76
пищевода	C15	641	26	48	35	38	37	43	43	40	31	341	53,20
кожи	C44	1 737	14	21	34	39	36	23	31	31	40	269	15,49
меланома	C43	1 952	18	30	39	35	32	27	36	37	46	300	15,37
прямой кишки	C20	1 505	15	30	22	23	39	50	55	41	40	315	20,93
матки	C54	2 625	19	22	33	27	27	29	23	34	17	231	8,80
гортани	C32	309	21	23	26	20	34	20	25	24	13	206	66,67
ободочной кишки	C18	1 605	8	21	26	30	27	28	48	21	34	243	15,14
мягких тканей	C49	887	24	23	18	17	22	21	22	20	24	191	21,53
яичников	C56	1 676	15	21	20	17	27	19	26	18	12	175	10,44
	другие	14 136	310	402	407	215	251	265	209	256	386	2701	19,10
Итог		47 356	801	1054	1036	899	992	1072	1062	1046	1239	9201	19,43

 

Из общего числа больных, получавших стационарное лечение в указанный период, записи о курении были обнаружены у 9 201 человека, что составляет 19,43%.

За период с 2013 по 2021 годы отмечается рост количества пациентов-курильщиков с диагнозом РЛ.

Методом корреляционного анализа было показано, что для пациентов с диагнозом РЛ имеется статистически достоверная корреляция между годом установления диагноза и количеством курящих (r=0,72; p=0,028), а методом регрессионного анализа было показано, что количество курящих пациентов статистически достоверно увеличилось с 2013 по 2021 годы (b=0,72; p=0,029), чего не наблюдается для других локализаций (r=0,59; p=0,095) (рис. 3).

 

Рис. 3. Результаты регрессионного анализа больных РЛ с 2013 по 2021 гг. в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова». Примечание: ДИ – доверительный интервал

 

Как видно исходя из данных, представленных на рисунке 3, результатом регрессионного анализа является прямая, отражающая рост количества курильщиков в период с 2012 по 2021 годы, в среднем на 10 человек каждый год. В диапазон между нижней и верхней границами 95% доверительного интервала для уравнения линейной регрессии попадают практически все точки, что свидетельствует о сильной положительной корреляции (r=0,72; p=0,028). Таким образом, полученное уравнение зависимости количества курильщиков от года позволяет сделать прогноз относительно количества курильщиков в будущем.

Общее число курящих мужчин составило 5 469, что составляет 47,59% мужской группы исследования, для женщин число курящих составило 3 732 – 14,0%. Доля курящих мужчин из общего числа мужской группы за 9 лет наблюдения увеличилась с 41,37% до 49,39%, доля курящих женщин уменьшилась с 16,57% до 12,69%. Распределение курящих и не курящих больных по годам представлено в таблице 2.

 

Табл. 2.

Распределение больных, пролеченных в стационаре НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова с 2013 по 2021 гг., по полу и группам курения (курящий/не курящий)

Table 2.

Distribution of patients treated in the N.N. Petrov NMRC of Oncology hospital from 2013 to 2021, by sex and smoking habits(smoker/non-smoker)

Первый годгоспитализации	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021	Общее число
% курящих к общему числу больных	19.33	23.35	20.91	16.98	17.58	20.16	19.37	18.49	19.51	19.43
Число курящих	801	1054	1036	899	992	1072	1062	1046	1239	9201
- из них мужчин	412	519	485	533	624	713	704	684	795	5469
- из них женщин	389	535	551	366	368	359	358	362	444	3732
Число не курящих	3343	3460	3918	4394	4652	4245	4420	4611	5112	38155
- из них мужчин	996	1026	1219	1314	1323	1197	1413	1393	1612	11 493
- из них женщин	2347	2434	2699	3080	3329	3048	3007	3218	3500	26662
Число больных	4144	4514	4954	5293	5644	5317	5482	5657	6351	47356

 

При оценке динамики % курящих к общему числу госпитализированных имеет значительные колебания и находится в пределах от 16,98% в 2016 году до 23,35% в 2014 году.

Методом ковариационного анализа (ANCOVA) была оценена динамика количества курящих пациентов в регрессионной модели, учитывали год установления диагноза и пол. Полученная модель характеризуется высокой степенью предсказательности (коэффициент детерминации r²=0,92, p<0,01). В период с 2013 по 2021 годы наблюдается рост количества курильщиков (p=0,01), который обусловлен ростом числа мужчин курильщиков (p<0,01) (рис. 4).

 

Рис. 4. Доля курильщиков с распределением по полу и первому году лечения в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова»

 

При анализе структуры ТК больных с 2013 по 2021 гг. доля мужчин среди всех курящих больных раком легкого (С33, С34) находилась в диапазоне от 90% до 81%, пищевода (С15) от 83% в 2015 году до 94% в 2021 году, при раке мочевого пузыря (С67) от 71% в 2014 году до 100% в 2016 году, в 2021 году она составила 91%, при раке гортани (С32) доля курящих мужчин была от 100% до 84%.

По нозологиям с наибольшим% курящих больных было проанализировано изменение их частоты внутри каждой группы по полу с 2013 по 2021 годы (табл. 3).

 

Табл. 3.

Частота распределения табакокурящих больных в первый год госпитализации по годам и полу (С32, С15, С33,34 и С67)

Table 3.

Frequency distribution of smoking patients, in the first year of hospitalization and by sex (C32, C15, C33,34 and C67)

МКБ-10	% курящих от всей группы больных по данному МКБ-10	Пол	Изменение частоты ТК больных по полу
			2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021	Общие данные по группе курящих больных
C32	66.67%	М	55%	64%	77%	72%	77%	58%	79%	66%	81%	70%
		Ж	0%	0%	33%	100%	0%	0%	0%	60%	50%	32%
C15	53.20%	М	51%	75%	67%	58%	50%	91%	68%	71%	69%	66%
		Ж	18%	40%	23%	32%	23%	33%	43%	22%	8%	26%
C33,	51.08%	М	54%	60%	37%	50%	57%	77%	66%	68%	66%	60%
С34		Ж	17%	23%	10%	11%	7%	31%	25%	22%	24%	20%
C67	34.58%	М	35%	24%	48%	26%	40%	38%	35%	37%	50%	37%
		Ж	33%	19%	18%	0%	10%	18%	23%	28%	18%	18%

 

На фоне общего роста числа курильщиков среди больных РЛ, за анализируемый период нами отмечено увеличение доли курящих женщин с 17% в 2013 году до 24% в 2021 году, в 2018 году их доля среди всех женщин с раком легкого (С33, С34) была максимальная – 31%, доля ТК мужчин также увеличилась с 54% до 66%.При раке мочевого пузыря (С67) частота курящих женщин за анализируемый период снизилась с 33% до 18%, а мужчин увеличилась с 35% до 50%. При раке пищевода (С15) процент ТК мужчин с 2013 по 2021 гг. увеличился на 18% от общей группы мужчин с данным диагнозом. При раке гортани (С32) ТК женщин за 9 лет наблюдения было всего 9 (в 2015, 2016, 2020 и 2021 гг.) человек из 28, поэтому четкой зависимости выявить не удалось.

В публикациях отмечена связь числа выкуриваемых сигарет в день и стажа курения с пропорциональным увеличением риска развития ЗНО [11]. При оценке распределения пациентов курильщиков по стажу курения было выявлено, что более 80% пациентов по всем нозологиям составляют больные со стажем курения 10 и более лет, при этом доля пациентов со стажем курения более 10 лет существенно не изменилась за период с 2013 по 2021 гг. Если в 2013 году она составила 85,0%, то в 2021 г. – 87,3% (p=0,24 по критерию Хи-квадрат).

У 4 710 больных при анализе стационарных карт удалось установить количество выкуриваемых сигарет, 52,02% человек из этой группы выкуривают более половины и до одной пачки в день (табл. 4).

 

Табл. 4.

Распределение анкетируемых курящих больных по количеству выкуриваемых табачных изделий

Table 4.

Distribution of surveyed smoking patients by the number of tobacco products smoked

Количество выкуриваемых сигарет	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021	Итог
0,5 пачки в день и менее	148	188	200	196	206	162	150	149	206	1605
более 0,5 и до 1 пачки в день	237	281	258	270	255	307	289	270	286	2453
2 и более пачек в день	64	68	64	64	93	79	81	72	67	652
Итог	449	537	522	530	554	548	520	491	559	4710

 

По употребляемым табачным изделиям сигареты занимают более 95%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании анализа анкет больных, проходящих стационарное лечение в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова с 2013 по 2021 гг., было установлено, что более 50% больных РЛ являются курильщиками. Доля курящих больных по другим нозологиям существенно меньше, за исключением ЗНО гортани (С32) и ЗНО пищевода (С15). 52% ТК больных выкуривают более половины пачки сигарет в день. Нами также был отмечен рост числа курящих женщин как в целом по всей группе больных, так и в группе больных с диагнозом РЛ.

About the authors

Yulia P. Yurkova

N. N. Petrov National Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: yurkova@niioncologii.ru
ORCID iD: 0000-0002-5448-8115
SPIN-code: 4697-6433

doctor statistician, Department of organization and quality control of medical care

Russian Federation, Saint Petersburg

Vakhtang M. Merabishvili

N. N. Petrov National Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: MVM@niioncologii.ru
ORCID iD: 0000-0002-1521-455X
SPIN-code: 5705-6327

Doctor of Medicine (MD), Professor, Chief of the Oncological Statistics Scientific Laboratory, Chairman of the Scientific-Methodological Council on the Development of Information Systems of Cancer Control of the Northwestern Federal District; Head of the Population-based Cancer Registry of the Northwestern Federal District of the Russian Federation

Russian Federation, Saint Petersburg

References

Supplementary files