Smoking and lung cancer (clinical and epidemiological study)
- Authors: Yurkova Y.P.1, Merabishvili V.M.1
-
Affiliations:
- N. N. Petrov National Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation
- Issue: Vol 4, No 2 (2022)
- Pages: 36-42
- Section: Biomedical Sciences
- URL: https://journals.eco-vector.com/PharmForm/article/view/108772
- DOI: https://doi.org/10.17816/phf108772
- ID: 108772
Cite item
Full Text
Abstract
Tobacco smoke is one of the dangerous exogenous factors contributing to the emergence of chronic non–communicable diseases and, first of all, malignant tumors.
Purpose. On the basis of the hospital cancer registry created at the N.N. Petrov National Medical Research Center of Oncology (N.N. Petrov NMRC of Oncology), to analyze the differences in the specific weights of the risk of exposure to the smoking factor on cancer patients treated in the hospital with various oncopathologies. At the population level, to consider the dynamics of morbidity and mortality of the population of Russia, the North-Western Federal District (NWFD) and St. Petersburg of lung cancer patients, taking into account the impact of the coronavirus pandemic.
The material of the study is the created database (DB) of the hospital and population cancer registry, working according to international standards and statistical reference books of the P.A. Herzen Moscow Research Institute of Oncology (P.A. Herzen Institute of Oncology) and the N.N. Petrov NMRC of Oncology, questioning of patients in the hospital.
Results. Of the 47,356 patients treated at the center, 9201 or 19.4% abused smoking. The highest percentage of smokers was found among patients with laryngeal cancer (C32) – 66.67%, esophageal cancer (C15) – 53.20% and lung cancer (C33,34) – 51.08. The lowest proportion of smokers among patients diagnosed with uterine body cancer (C54) – 8.8% and breast (C50) – 10.1%. It was found that 52.01% of smokers smoked more than half, up to one pack of cigarettes a day.
Conclusions. Thus, the study proved a direct link between the smoking factor and the development of malignant tumors. It was found that more than 50% of patients with lung cancer are smokers. The proportion of smoking patients for other nosologies is significantly less, with the exception of laryngeal (C32) and esophageal (C15). We also noted an increase in the number of women who smoke both in the whole group of patients and in the group of patients diagnosed with lung cancer.
Full Text
СОКРАЩЕНИЯ:
БД – база данных; ВМП – высокотехнологичная медицинская помощь, оплачиваемая из средств федерального бюджета; ГРР – госпитальный раковый регистр; ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота; ЗНО – злокачественное новообразование; МИС – медицинская информационная система; ПРР – популяционный раковый регистр; РЛ – рак легкого; РФ – Российская Федерация; СЗФО – Северо-Западный федеральный округ; ТК – табакокурение.
ВВЕДЕНИЕ
В России курят 49% мужчин и 14% женщин. Курение является основной причиной хронических неинфекционных заболеваний, смертность от которых в России составляет 75–80% от общей смертности. Среди предполагаемых причин смертность от курения занимает1-е место [1].
Россия вошла в пятерку стран, которые несут самые большие потери из-за высокой заболеваемости и смертности населения, обусловленной табакокурением [2].
Опросы, проведенные в 2004 и 2016 гг., свидетельствуют о снижении распространенности курения в России.
В 2009 году курили 39,4% взрослого населения, в 2016 – 30,9% (50,9% мужчин и 14,3% женщин), в 2019 – 29% [3–5].
Особое влияние на развитие ЗНО курение оказывает на развитие рака легкого, полости рта и глотки, гортани, мочевого пузыря, шейки матки [1].
Проблеме изучения влияния курения на здоровье населения посвящено огромное число исследований, особенно изучению риска возникновения злокачественных новообразований (ЗНО).
В 1992 году нами (В. М. Мерабишвили) был создан в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова первый в России госпитальный раковый регистр (ГРР), работающий по международным стандартам, а в 1993 популяционный раковый регистр (ПРР) [6]. В настоящее время база данных ГРР в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова составляет более 278 тыс. записей о госпитализациях более 108 тыс. больных. Для изучения поставленной цели были отобраны записи по госпитализациям, закончившимся с 2013 по 2021 гг. (128 904 госпитализации) 47 356 человек.
По данным Росстата, продажа табачной продукции в РФ уменьшается, так количество сигарет/папирос, купленное населением в 2020 г., составило 221,2 млрд штук, а в 2011 г. – 375,06 млрд штук [7, 8]. Несмотря на снижение числа выкуриваемых сигарет за 10 лет, Россия остается в группе стран с высокой распространенностью табакокурения (ТК). Табачный дым – это один из наиболее часто встречающихся экзогенных факторов канцерогенеза. Он провоцирует более трети всех ЗНО. Опасным считается как активное, так и пассивное курение, и даже при отказе курильщика от этой привычки он имеет более высокий риск заболеть. За счет повреждающего действия на ДНК и большого процента курящих, он становится одним из факторов, занимающих первое место в процессе онкогенеза в особенности РЛ.
Число курильщиков в России составляет 33–35 млн человек. Российский табачный рынок – четвертый в мире по объему представляемой продукции. Ведущие корпорации: Philip Morris, Japan Tobacco, British American Tobacco, Imperial Tobacco заработали в России в 2020 году 939 млрд рублей. [9]
Из БД ГРР и медицинской информационной системы (МИС) для изучения связи ТК и различных форм ЗНО ретроспективно нами были проанализированы данные 47 356 человек, получавших лечение в стационаре ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова» с 2013 по 2021 годы, существенного изменения коечного фонда клиники за данный период не было.
Материалом для проведения ретроспективного анализа послужили истории болезней, на основании которых формировались анкеты, учитывался диагноз ЗНО, пол, возраст, стаж курения, количество выкуриваемых сигарет и тип табачных изделий. Каждый больной учитывался однократно в первый год лечения в стационаре.
Параллельно нами изучена динамика заболеваемости от РЛ в целом по России, в СЗФО РФ и в Санкт-Петербурге отдельно для мужского и женского населения (рис. 1, 2) [10].
Рис. 1. Динамика заболеваемости раком легкого (С33,34) в России, СЗФО РФ и Санкт-Петербурге (Стандартизованные показатели Мужчины)
Рис. 2. Динамика заболеваемости раком легкого (С33,34) в России, СЗФО РФ и Санкт-Петербурге (Стандартизованные показатели Женщины)
Совершенно очевидно, что со снижением продаж табачной продукции снижается и показатель заболеваемости среди основных потребителей табака – мужчин, среди женского населения отмечается подъем стандартизованных показателей заболеваемости РЛ. Показатели смертности населения от РЛ снижаются среди мужского и женского населения [10].
Рассмотрим более детально отношение к курению среди пациентов нашего центра. Распределение курящих больных по диагнозу представлено в таблице 1. Больные с диагнозом РЛ из всех курящих пациентов составили 13,69% и заняли 1 место среди больных с другими диагнозами, несмотря на то, что общее число больных с РЛ, получавших лечение в НМИЦ онкологииим. Н. Н. Петрова, занимает 4 место и составляет 5,2% (табл. 1).
Табл. 1.
Распределение больных, пролеченных в стационаре НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова с 2013 по 2021 гг., по нозологиям
Table 1.
Nosological distribution of patients treated in the N.N. Petrov National Medical Research Center (NMRC) of Oncology hospital from 2013 to 2021
ЗНО | МКБ-10 | Число больных | Кол-во курящих | %курящих | |||||||||
2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | Итог | ||||
трахеии легкого | C33, С34 | 2 496 | 110 | 129 | 81 | 122 | 125 | 198 | 186 | 153 | 171 | 1275 | 51,08 |
молочной железы | C50 | 8 328 | 74 | 93 | 75 | 101 | 93 | 116 | 77 | 113 | 99 | 841 | 10,10 |
предстательной железы | C61 | 2 847 | 25 | 47 | 45 | 49 | 44 | 52 | 78 | 86 | 98 | 524 | 18,41 |
шейки матки | C53 | 2 144 | 47 | 56 | 73 | 47 | 55 | 35 | 37 | 33 | 42 | 425 | 19,82 |
мочевого пузыря | C67 | 1 119 | 23 | 25 | 36 | 25 | 60 | 51 | 59 | 43 | 65 | 387 | 34,58 |
желудка | C16 | 1 805 | 29 | 36 | 37 | 59 | 47 | 57 | 68 | 56 | 52 | 441 | 24,43 |
почки | C64 | 1 544 | 23 | 27 | 29 | 35 | 36 | 38 | 39 | 40 | 69 | 336 | 21,76 |
пищевода | C15 | 641 | 26 | 48 | 35 | 38 | 37 | 43 | 43 | 40 | 31 | 341 | 53,20 |
кожи | C44 | 1 737 | 14 | 21 | 34 | 39 | 36 | 23 | 31 | 31 | 40 | 269 | 15,49 |
меланома | C43 | 1 952 | 18 | 30 | 39 | 35 | 32 | 27 | 36 | 37 | 46 | 300 | 15,37 |
прямой кишки | C20 | 1 505 | 15 | 30 | 22 | 23 | 39 | 50 | 55 | 41 | 40 | 315 | 20,93 |
матки | C54 | 2 625 | 19 | 22 | 33 | 27 | 27 | 29 | 23 | 34 | 17 | 231 | 8,80 |
гортани | C32 | 309 | 21 | 23 | 26 | 20 | 34 | 20 | 25 | 24 | 13 | 206 | 66,67 |
ободочной кишки | C18 | 1 605 | 8 | 21 | 26 | 30 | 27 | 28 | 48 | 21 | 34 | 243 | 15,14 |
мягких тканей | C49 | 887 | 24 | 23 | 18 | 17 | 22 | 21 | 22 | 20 | 24 | 191 | 21,53 |
яичников | C56 | 1 676 | 15 | 21 | 20 | 17 | 27 | 19 | 26 | 18 | 12 | 175 | 10,44 |
другие | 14 136 | 310 | 402 | 407 | 215 | 251 | 265 | 209 | 256 | 386 | 2701 | 19,10 | |
Итог | 47 356 | 801 | 1054 | 1036 | 899 | 992 | 1072 | 1062 | 1046 | 1239 | 9201 | 19,43 |
Из общего числа больных, получавших стационарное лечение в указанный период, записи о курении были обнаружены у 9 201 человека, что составляет 19,43%.
За период с 2013 по 2021 годы отмечается рост количества пациентов-курильщиков с диагнозом РЛ.
Методом корреляционного анализа было показано, что для пациентов с диагнозом РЛ имеется статистически достоверная корреляция между годом установления диагноза и количеством курящих (r=0,72; p=0,028), а методом регрессионного анализа было показано, что количество курящих пациентов статистически достоверно увеличилось с 2013 по 2021 годы (b=0,72; p=0,029), чего не наблюдается для других локализаций (r=0,59; p=0,095) (рис. 3).
Рис. 3. Результаты регрессионного анализа больных РЛ с 2013 по 2021 гг. в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова». Примечание: ДИ – доверительный интервал
Как видно исходя из данных, представленных на рисунке 3, результатом регрессионного анализа является прямая, отражающая рост количества курильщиков в период с 2012 по 2021 годы, в среднем на 10 человек каждый год. В диапазон между нижней и верхней границами 95% доверительного интервала для уравнения линейной регрессии попадают практически все точки, что свидетельствует о сильной положительной корреляции (r=0,72; p=0,028). Таким образом, полученное уравнение зависимости количества курильщиков от года позволяет сделать прогноз относительно количества курильщиков в будущем.
Общее число курящих мужчин составило 5 469, что составляет 47,59% мужской группы исследования, для женщин число курящих составило 3 732 – 14,0%. Доля курящих мужчин из общего числа мужской группы за 9 лет наблюдения увеличилась с 41,37% до 49,39%, доля курящих женщин уменьшилась с 16,57% до 12,69%. Распределение курящих и не курящих больных по годам представлено в таблице 2.
Табл. 2.
Распределение больных, пролеченных в стационаре НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова с 2013 по 2021 гг., по полу и группам курения (курящий/не курящий)
Table 2.
Distribution of patients treated in the N.N. Petrov NMRC of Oncology hospital from 2013 to 2021, by sex and smoking habits(smoker/non-smoker)
Первый годгоспитализации | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | Общее число |
% курящих к общему числу больных | 19.33 | 23.35 | 20.91 | 16.98 | 17.58 | 20.16 | 19.37 | 18.49 | 19.51 | 19.43 |
Число курящих | 801 | 1054 | 1036 | 899 | 992 | 1072 | 1062 | 1046 | 1239 | 9201 |
- из них мужчин | 412 | 519 | 485 | 533 | 624 | 713 | 704 | 684 | 795 | 5469 |
- из них женщин | 389 | 535 | 551 | 366 | 368 | 359 | 358 | 362 | 444 | 3732 |
Число не курящих | 3343 | 3460 | 3918 | 4394 | 4652 | 4245 | 4420 | 4611 | 5112 | 38155 |
- из них мужчин | 996 | 1026 | 1219 | 1314 | 1323 | 1197 | 1413 | 1393 | 1612 | 11 493 |
- из них женщин | 2347 | 2434 | 2699 | 3080 | 3329 | 3048 | 3007 | 3218 | 3500 | 26662 |
Число больных | 4144 | 4514 | 4954 | 5293 | 5644 | 5317 | 5482 | 5657 | 6351 | 47356 |
При оценке динамики % курящих к общему числу госпитализированных имеет значительные колебания и находится в пределах от 16,98% в 2016 году до 23,35% в 2014 году.
Методом ковариационного анализа (ANCOVA) была оценена динамика количества курящих пациентов в регрессионной модели, учитывали год установления диагноза и пол. Полученная модель характеризуется высокой степенью предсказательности (коэффициент детерминации r2=0,92, p<0,01). В период с 2013 по 2021 годы наблюдается рост количества курильщиков (p=0,01), который обусловлен ростом числа мужчин курильщиков (p<0,01) (рис. 4).
Рис. 4. Доля курильщиков с распределением по полу и первому году лечения в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова»
При анализе структуры ТК больных с 2013 по 2021 гг. доля мужчин среди всех курящих больных раком легкого (С33, С34) находилась в диапазоне от 90% до 81%, пищевода (С15) от 83% в 2015 году до 94% в 2021 году, при раке мочевого пузыря (С67) от 71% в 2014 году до 100% в 2016 году, в 2021 году она составила 91%, при раке гортани (С32) доля курящих мужчин была от 100% до 84%.
По нозологиям с наибольшим% курящих больных было проанализировано изменение их частоты внутри каждой группы по полу с 2013 по 2021 годы (табл. 3).
Табл. 3.
Частота распределения табакокурящих больных в первый год госпитализации по годам и полу (С32, С15, С33,34 и С67)
Table 3.
Frequency distribution of smoking patients, in the first year of hospitalization and by sex (C32, C15, C33,34 and C67)
МКБ-10 | % курящих от всей группы больных по данному МКБ-10 | Пол | Изменение частоты ТК больных по полу | |||||||||
2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | Общие данные по группе курящих больных | |||
C32 | 66.67% | М | 55% | 64% | 77% | 72% | 77% | 58% | 79% | 66% | 81% | 70% |
Ж | 0% | 0% | 33% | 100% | 0% | 0% | 0% | 60% | 50% | 32% | ||
C15 | 53.20% | М | 51% | 75% | 67% | 58% | 50% | 91% | 68% | 71% | 69% | 66% |
Ж | 18% | 40% | 23% | 32% | 23% | 33% | 43% | 22% | 8% | 26% | ||
C33, | 51.08% | М | 54% | 60% | 37% | 50% | 57% | 77% | 66% | 68% | 66% | 60% |
С34 | Ж | 17% | 23% | 10% | 11% | 7% | 31% | 25% | 22% | 24% | 20% | |
C67 | 34.58% | М | 35% | 24% | 48% | 26% | 40% | 38% | 35% | 37% | 50% | 37% |
Ж | 33% | 19% | 18% | 0% | 10% | 18% | 23% | 28% | 18% | 18% |
На фоне общего роста числа курильщиков среди больных РЛ, за анализируемый период нами отмечено увеличение доли курящих женщин с 17% в 2013 году до 24% в 2021 году, в 2018 году их доля среди всех женщин с раком легкого (С33, С34) была максимальная – 31%, доля ТК мужчин также увеличилась с 54% до 66%.При раке мочевого пузыря (С67) частота курящих женщин за анализируемый период снизилась с 33% до 18%, а мужчин увеличилась с 35% до 50%. При раке пищевода (С15) процент ТК мужчин с 2013 по 2021 гг. увеличился на 18% от общей группы мужчин с данным диагнозом. При раке гортани (С32) ТК женщин за 9 лет наблюдения было всего 9 (в 2015, 2016, 2020 и 2021 гг.) человек из 28, поэтому четкой зависимости выявить не удалось.
В публикациях отмечена связь числа выкуриваемых сигарет в день и стажа курения с пропорциональным увеличением риска развития ЗНО [11]. При оценке распределения пациентов курильщиков по стажу курения было выявлено, что более 80% пациентов по всем нозологиям составляют больные со стажем курения 10 и более лет, при этом доля пациентов со стажем курения более 10 лет существенно не изменилась за период с 2013 по 2021 гг. Если в 2013 году она составила 85,0%, то в 2021 г. – 87,3% (p=0,24 по критерию Хи-квадрат).
У 4 710 больных при анализе стационарных карт удалось установить количество выкуриваемых сигарет, 52,02% человек из этой группы выкуривают более половины и до одной пачки в день (табл. 4).
Табл. 4.
Распределение анкетируемых курящих больных по количеству выкуриваемых табачных изделий
Table 4.
Distribution of surveyed smoking patients by the number of tobacco products smoked
Количество выкуриваемых сигарет | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | Итог |
0,5 пачки в день и менее | 148 | 188 | 200 | 196 | 206 | 162 | 150 | 149 | 206 | 1605 |
более 0,5 и до 1 пачки в день | 237 | 281 | 258 | 270 | 255 | 307 | 289 | 270 | 286 | 2453 |
2 и более пачек в день | 64 | 68 | 64 | 64 | 93 | 79 | 81 | 72 | 67 | 652 |
Итог | 449 | 537 | 522 | 530 | 554 | 548 | 520 | 491 | 559 | 4710 |
По употребляемым табачным изделиям сигареты занимают более 95%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основании анализа анкет больных, проходящих стационарное лечение в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова с 2013 по 2021 гг., было установлено, что более 50% больных РЛ являются курильщиками. Доля курящих больных по другим нозологиям существенно меньше, за исключением ЗНО гортани (С32) и ЗНО пищевода (С15). 52% ТК больных выкуривают более половины пачки сигарет в день. Нами также был отмечен рост числа курящих женщин как в целом по всей группе больных, так и в группе больных с диагнозом РЛ.
About the authors
Yulia P. Yurkova
N. N. Petrov National Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation
Author for correspondence.
Email: yurkova@niioncologii.ru
ORCID iD: 0000-0002-5448-8115
SPIN-code: 4697-6433
doctor statistician, Department of organization and quality control of medical care
Russian Federation, Saint PetersburgVakhtang M. Merabishvili
N. N. Petrov National Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation
Email: MVM@niioncologii.ru
ORCID iD: 0000-0002-1521-455X
SPIN-code: 5705-6327
Doctor of Medicine (MD), Professor, Chief of the Oncological Statistics Scientific Laboratory, Chairman of the Scientific-Methodological Council on the Development of Information Systems of Cancer Control of the Northwestern Federal District; Head of the Population-based Cancer Registry of the Northwestern Federal District of the Russian Federation
Russian Federation, Saint PetersburgReferences
- Zaridze D. G., Mukeria A. F. Prevention of smoking-associated forms of cancer: harm reduction concept. Prakticheskaya onkologiya = Practical oncology. 2020;21(3):197-229. https://doi.org/10.31917/2103197. (In Russ.).
- Drope J., Silluger N., Caln Z., et al., eds. The Tobacco Atlas. Atlanta: American cancer society and vital strategies; 2018. 58 p.
- Zdorovyy obraz zhizni: monitoring. WCIOM. URL: https://wciom.ru/analytical-reviews/analiticheskii-obzor/zdorovyj-obraz-zhizni-monitoring. (In Russ.).
- Sakharova G. M., Antonov N. S., Salagay O. O. Global survey of the adult population on tobacco consumption in the Russian Federation: GATS 2009 and GATS 2016. Narkologiya = Narcology. 2017;16(7):8-12. (In Russ.).
- Sakharova G. M., Antonov N. S., Salagay O. O. Monitoring the prevalence of tobacco consumption in the Russian Federation: global adult tobacco surveys in 2009 and 2016. Meditsina = Medicine. 2017;(2):64-72. (In Russ.).
- Merabishvili V. M., Belyaev A. M., Shcherbakov A. M., eds. Malignant tumors in the NorthWest Federal Region of Russia (morbidity, mortality, prevalence rate, survival). Express-information. 5th issue. Guidelines for physicians. Saint Petersburg: T8 Print; 2020. 236 p. (In Russ.).
- Federal State Statistics Service. URL: https://rosstat.gov.ru/. (In Russ.).
- Kurenie i rynok sigaret v Rossii. Zdrav.Expert. URL: https://zdrav.expert/index.php. (In Russ.).
- Perekrest V. Tabachnye kompanii pokidayut Rossiyu medlenno i pechal'no: chto teper' budet s sigaretami i tsenami na nikh. Komsomolskaya Pravda. 2022. URL: https://www.kp.ru/daily/27393/4588532. (In Russ.).
- Kaprin A. D., Starinsky V. V., Shakhzadova A. O., eds. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2020 godu (zabolevaemost' i smertnost'). Moscow: P.A. Herzen Moscow State Medical Research Institute - branch of the NMRRC of the Ministry of Health of the Russian Federation; 2021. 252 p. (In Russ.).
- Doll R., Peto R., Boreham J., et al. Mortality in relation to smoking: 50 years’ observations on male British doctors. Br. Med. J. 2004;328(7455):1519-1528. https://doi.org/10.1136/bmj.38142.554479.AE.