Состояние онкологической помощи в России: возраст и рак. Особенности локализационной структуры, качества учета и выживаемости больных злокачественными образованиями ЗНО старческого возраста и долгожителей (популяционное исследование). Часть 5

Полный текст

СОКРАЩЕНИЯ:

ВВЕДЕНИЕ

Человек в течение своего жизненного пути проходит множество жизненных этапов, переходя от одного рубежа к другому. Неизбежным, если ему повезло, является и старение, ещё реже долгожительство. Со временем происходят изменения в социальной сфере и физиологии.

На пути от молодости к старости меняется характер человека и его роль в жизни. С возрастом человек становится мудрее и рассудительнее. Старых людей меньше заботит повседневная суета.

Естественно, с возрастом происходят физиологические изменения, ухудшается структура кожи и волос, появляются морщины, изменяется обмен веществ.

Лица старческого возраста чаще подвержены различным заболеваниям, что в значительной мере связано со снижением иммунитета и работы систем и органов организма. Меняется круг общения. Со временем интересы сводятся к бытовым и медицинским темам. Важнейшим фактором увеличения средней продолжительности жизни является активное участие в общественной жизни.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель пятой, заключительной части работы остается прежней – изучить особенности распространенности ЗНО и выживаемости онкологических больных среди населения последующих четырех возрастных групп: 75–79, 80–84 и 85–89, 90 лет и старше, выявить особенности локализационной структуры онкологической заболеваемости и смертности, исчислить однолетнюю и пятилетнюю выживаемость больных для определения эффективности лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Материалом исследования являются справочники МНИОИ им. П. А. Герцена, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», база данных популяционного ракового регистра СЗФО РФ. Использованы стандартные методы анализа аналитических данных, в том числе программа Eurocare.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ

Выявлен постоянный рост заболеваемости населения России с 2000 по 2021 год, снижение смертности населения и существенный рост показателей выживаемости больных ЗНО, улучшилось и качество первичного учета больных ЗНО, показан ущерб, нанесенный онкологической службе пандемией коронавирусной инфекции.

Демография

ВОЗ считает старыми тех людей, которые перешли отметку 75 лет. К старческому возрасту относятся лица от 75 до 89 лет. Девяностолетних и старше относят к долгожителям. В 2012 году в мире насчитывалось более 300 тыс. долгожителей [1]. В России по состоянию на 2020 год насчитывалось в этой группе 22600 человек, что на 100 000 населения составляет 15,5 человек (Мировая оценка – 6,2; Австрия – 18,8; Китай – 4,0; США – 24,2; Франция – 38,4; Индия – 2,1; Япония – 73,7; Германия – 28,2). По шкале ООН к долгожителям относят лиц, достигших столетнего возраста.

Современная наука рассматривает старость, как «третий возраст», т. е. продолжение активной социальной жизни.

Основоположник отечественной социальной геронтологии Академик АМН СССР, профессор Захарий Григорьевич Френкель [2] полгала, что «важное значение для продления жизни, состояния здоровья и благополучия стариков, имеет участие их в организованном труде коллектива, в трудовых процессах, приобщающих их к биению и трепету общественной жизни, выводящих стариков из узких рамок старческой изолированности» [3].

 

Табл. 1. Ранговое распределение некоторых стран по уровню ОПЖ (2021 год) [4]

Table 1. Rank distribution of some countries by life expectancy (2021) [4]

№ п/п	Страна	Ожидаемая продолжительность жизни
		Оба пола	Мужчины	Женщины
1	Япония	84,30	81,50	86,90
…	…	…	…	…
9	Испания	83,18	80,30	86,20
…	…	…	…	…
18	Франция	82,32	79,30	85,50
…	…	…	…	…
25	Австрия	81,24	78,80	83,80
…	…	…	…	…
47	Китай	78,21	75,46	81,16
…	…	…	…	…
58	США	76,33	73,50	79,30
…	…	…	…	…
81	Куба	73,68	71,25	76,36
…	…	…	…	…
84	Вьетнам	73,62	69,12	78,23
	Мир	71,33	68,89	73,95
134	Россия	69,36	64,21	74,77
…	…	…	…	…
146	Индия	67,24	65,76	68,89
…	…	…	…	…
159	Эфиопия	64,97	61,91	68,28
…	…	…	…	…
173	Афганистан	61,98	58,91	65,28
…	…	…	…	…
179	Замбия	61,22	58,49	63,93
…	…	…	…	…
196	Сомали	55,28	53,25	57,41
…	…	…	…	…
200	Нигерия	52,68	52,28	53,07

 

Геронтологам, озабоченных продлением человеческой жизни, будет полезно обратиться к реальным фактам: по переписи населения России 1897 года предстоящая продолжительность жизни лиц, достигших столетнего возраста, составляла 1,6 года. По данным последней переписи этот показатель в Санкт-Петербурге равен 1,65 года.

В пятой, заключительной части работы важно подвести некоторые итоги демографического состояния населения, в частности показать величины ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ). Тесно связанные с состоянием экономического развития и выделением средств на здравоохранение. В таблице 1 представлен в ранговом порядке перечень ОПЖ для некоторых стран по её уровню на 2021 год.

Для разных стран уровень ОПЖ колеблется от 84,3 для Японии до 52,62 в Нигерии. Среднемировой показатель на 2021 год составил 71,33 года, для России – 69,36, занявшей 134 место в ранговом распределении ОПЖ по странам мира. В октябре 2023 г. Министр здравоохранения России М. Мурашко заявил, что по данным Росстата ОПЖ России в 2023 году увеличится до 73,4 года [5].

С начала нынешнего века наметилась тенденция оценивать ожидаемую продолжительность здоровой жизни (ОПЗЖ), которую может прожить человек в более-менее «полном здоровье», т. е. за вычетом лет, проведенных с тяжелыми болезнями и травмами. Такие расчеты на популяционном уровне проводить крайне сложно. Естественно, что величина ОПЗЖ значительно ниже, чем ОПЖ.

 

Табл. 2. Среднегодовая численность населения России в 2021 году. Данные Федеральной службы государственной статистики [6]

Table 2. The average annual population of Russia in 2021. Data from the Federal State Statistics Service [6]

Возрастная группа	Оба пола	Мужчины	Женщины
Старческий возраст
75–79	2 695 465	831 902	1 863 563
80–84	3 541 307	921 454	2 619 853
85–89	1 384 192	332 188	1 052 004
Всего по группам	7 620 964	2 085 544	5 535 420
% от общей численности населения	5,22%	3,08%	7,09%
Долгожители
90–94	606 901	141 212	465 689
95–99	136 350	35 578	100 763
>100	33 826	11 144	22 682
Всего по группам	777 077	187 934	589 134
% от общей численности населения	0,53%	0,28%	0,75%
Всего население по России	145 864 296	67 751 042	78 113 254

 

В таблице 2 представлены данные о численности населения России в возрастных группах 75–79, 80–84, 85–89, 90–94, 95–99, 100 лет и старше.

Общая численность населения старческого возраста составила в России более 7 млн человек (7 620 964), в том числе 2 085 544 мужского и 5 535 420 женского человек. От общей численности населения России жители старческого возраста составила на оба пола 5,22%, среди мужского населения 3,08%, среди женского – 7,09%. Группа долгожителей составила 777 077 человек, от общей численности населения всего – 0,53%.

Доля больных возрастной группы 75–79, 80–84 и 85+ составила соответственно 6,89%, 8,19% и 3,76%. Удельный вес больных ЗНО по каждой из возрастных групп населения старческого возраста и долгожителей возможно исчислить только на основе БД ПРР. В СЗФО РФ оно составило для старческих возрастов: на оба пола – 20,3%; для мужчин – 17,5%; для женщин – 22,5%, для долгожителей эти показатели равны на оба пола 0,7%; для мужчин – 0,4%, для женщин – 0,9% из общего числа больных ЗНО взятых для исследования. В целом, от всех учтенных больных в СЗФО РФ, суммарная доля больных в возрастных группах старческого возраста и долгожителей (75–89, 90 и старше) составили всего 5,75%.

Заболеваемость

В таблице 3 представлена динамика абсолютных чисел первично-зарегистрированных больных ЗНО старческого возраста (75–85+) с 2000 по 2021 год. На эту возрастную группу приходится около 20% всех учтенных первичных больных, намного меньше, чем на группу лиц пожилого возраста (>50%). В официальных документах, обобщающих сведения о первично учтенных больных ЗНО и умерших от них, предусмотрена возможность проведения оценок только для лиц старческого возраста с последним открытым интервалом группы 85 лет и старше.

 

Табл. 3. Абсолютное число первично зарегистрированных больных ЗНО старческого возраста в России по детальным возрастным группам (оба пола) [6–12]

Table 3. The absolute number of primary registered patients with malignant tumors of senile age in Russia by detailed age groups (both sexes) [6–12]

Возрастная группа	Год взятия на учет							Прирост/ убыль, %	Прирост/ убыль, %
	2000	2005	2010	2015	2019	2020	2021	2000–2021	2019–2020
75–79	44248	63772	52626	83106	57273	40600	40010	–9,58	–29,11
80–84	17601	26720	39914	35924	53980	46851	47552	170,17	–13,21
85+	11497	10698	16321	24918	25393	21117	21843	89,99	–16,84
75–85+	73346	101190	108861	143948	136646	108568	109405	49,16	–20,55
% от всех ЗНО	16,35	21,57	21,06	24,42	21,34	19,53	18,85

 

В 2021 году в России было учтено 109 405 больных ЗНО старческого возраста (18,85% от всех больных). Пандемия коронавирусной инфекции нанесла значительный урон возможности посетить ЛПУ и стационары онкологической службы. До врачей не дошло >20% больных [13]. В возрастной группе 75–79 лет к онкологам не пришло 29,11% обычно поступающих больных, которые не обратились к специалистам и в 2021 году. Вместе с тем следует отметить, что с 2000 по 2021 год число больных ЗНО старческого возраста увеличилось на 49,16%, а в возрастной группе 80–84 года практически утроилось.

 

Табл. 4. Возрастные показатели заболеваемости ЗНО среди больных старческого возраста в России по детальным возрастным группам (на 100 000 населения) [6–12]

Table 4. Age-related indicators of the incidence of malignant neoplasms among senile patients in Russia by detailed age groups (per 100,000 population) [6–12]

Возрастная группа	Год взятия на учет							Прирост/ убыль, %	Прирост/ убыль, %
	2000	2005	2010	2015	2019	2020	2021	2000–2021	2019–2020
Оба пола
75–79	1370,62	1446,21	1455,13	1632,96	1655,83	1392,63	1484,35	8,30	–15,90
80–84	1156,01	1357,22	1444,39	1461,66	1583,71	1306,29	1342,78	16,16	–17,52
85+	837,49	1045,52	1293,44	1233,95	1199,42	991,11	1010,66	20,68	–17,37
Мужчины
75–79	2214,27	2262,39	2191,4	2429,2	2451,94	2081,60	2172,25	–1,90	–15,10
80–84	1944,99	2279,07	2316,4	2220,03	2307,5	1938,15	2001,18	2,89	–16,01
85+	1355,29	1943,18	2145,81	1883,91	1640,09	1351,23	1350,43	–0,36	–17,61
Женщины
75–79	1098,29	1109,83	1141,46	1292,27	1317,79	1094,56	1177,26	7,19	–16,94
80–84	936,19	1115,01	1155,89	1190,37	1321,49	1080,19	1111,21	18,69	–18,26
85+	713,73	851,02	1093,67	1054,97	1065,16	879,1	902,97	26,51	–17,47

 

В таблице 4 представлена динамика повозрастных показателей заболеваемости ЗНО по каждой из трех возрастных групп лиц старческого возраста – они одни из самых больших среди лиц пожилого и старческого возраста, особенно среди мужского населения.

Достоверность учета

Индекс достоверности учета (ИДУ) для больных старческого возраста самый высокий среди всех возрастных групп населения России. Отмечено его снижение среди больных ЗНО, учтенных в возрастных группах 75–79 и 80–84 года. Без изменения качества учета больных ЗНО остается возрастная группа 85 лет и старше (0,85), особенно среди мужского населения (0,87). Пандемия коронавирусной инфекции ухудшила ИДУ до 0,94 – практически, число умерших было близко к числу первично учтенных больных ЗНО. Среди женского населения величины ИДУ достигали 0,9. Качество первичного учета больных ЗНО было отброшено на 8–10 лет. В 2021 году положение постепенно стало улучшаться (таблица 5) [14, 15].

 

Табл. 5. Величины индекса достоверности учета для больных старческого возраста в России [6–12]

Table 5. Values of the accounting reliability index for senile patients in Russia [6–12]

Возрастная группа	2000	2010	2019	2020	2021	Прирост/ убыль, %	Прирост/ убыль, %
						2000–2021	2019–2020
Оба пола
75–79	0,71	0,67	0,55	0,64	0,58	–19,15	15,61
80–84	0,79	0,72	0,61	0,73	0,67	–14,54	19,10
85+	0,85	0,76	0,80	0,91	0,85	–0,05	13,23
Мужчины
75–79	0,72	0,72	0,61	0,69	0,62	–13,52	–3,45
80–84	0,78	0,75	0,66	0,78	0,72	–8,03	10,00
85+	0,80	0,71	0,83	0,94	0,87	9,30	9,38
Женщины
75–79	0,71	0,63	0,51	0,60	0,54	–24,10	–5,88
80–84	0,79	0,70	0,58	0,69	0,64	–18,55	6,67
85+	0,88	0,78	0,79	0,90	0,84	–3,97	5,56

 

Смертность

 

Табл. 6. Смертность населения от ЗНО среди граждан России старческого возраста. С00-96 [6–12]

Table 6. Mortality from malignant neoplasms among Russian citizens of senile age. C00-96 [6–12]

Возраст		2000	2021	Прирост/ убыль, %
Оба пола
75–79	Абсолютное число	31512	23036	–26,90
	0/000	976,11	854,62	–12,45
80–84	Абсолютное число	13845	31965	130,88
	0/000	909,32	902,63	–0,74
85+	Абсолютное число	9803	18615	89,89
	0/000	714,09	861,30	20,62
Мужчины
75–79	Абсолютное число	12594	11283	–10,41
	0/000	1598,63	1356,29	–15,16
80–84	Абсолютное число	5022	13199	162,82
	0/000	1513,68	1432,41	–5,37
85+	Абсолютное число	2867	6133	113,92
	0/000	1082,64	1179,13	8,91
Женщины
75–79	Абсолютное число	18918	11753	–37,87
	0/000	775,16	630,67	–18,64
80–84	Абсолютное число	8823	18766	112,69
	0/000	740,94	716,30	–3,33
85+	Абсолютное число	6936	12482	79,96
	0/000	626,00	760,57	21,50

 

Ежегодно в России погибает более 73 тыс. (в 2021 году – 73 616) больных ЗНО старческого возраста (75–85+), в том числе 30615 мужчин и 43001 женщин (таблица 6)

 

Табл. 7. Динамика показателей смертности населения от ЗНО больных старческого возраста в России [6–12]

Table 7. Dynamics of mortality rates from malignant neoplasms of elderly patients in Russia [6–12]

Возрастная группа	Год взятия на учет							Прирост/ убыль, %
	2000	2005	2010	2015	2019	2020	2021	2000–2021
Оба пола
75–79	976,11	999,48	971,61	948,56	916,57	891,25	854,62	–12,45
80–84	909,32	959,96	1043,14	961,61	970,88	953,75	902,63	–0,74
85+	714,09	835,11	977,31	955,39	965,43	903,29	861,30	20,62
Мужчины
75–79	1598,63	1645,36	1575,64	1526,27	1493,01	1442,56	1356,29	–15,16
80–84	1513,68	1589,93	1734,57	1498,86	1532,93	1521,40	1432,41	–5,37
85+	1082,64	1461,36	1521,39	1438,51	1366,64	1275,46	1179,13	8,91
Женщины
75–79	775,16	733,29	714,28	701,38	671,81	652,74	630,67	–18,64
80–84	740,94	794,44	814,39	769,42	767,26	750,63	716,30	–3,33
85+	626,00	699,41	849,79	822,36	843,18	787,54	760,57	21,50

 

В таблице 7 представлена динамика показателей смертности населения от ЗНО среди больных старческого возраста. Здесь регистрируются одни из самых высоких повозрастных показателей смертности. Отмечено снижение уровня смертности от ЗНО среди лиц возрастной группы 75–79 лет. Незначительное снижение среди заболевших в возрасте 80–84 года и рост в пределах 10–20% для заболевших в возрасте 85 лет и старше.

Локализационная структура онкологической заболеваемости среди больных ЗНО старческого возраста

 

Рис. 1. Основная локализационная структура ЗНО среди мужского населения России возрастной группы 75–79 лет (2021) [6]

Fig. 1. The main localization structure of malignant neoplasms among the male population of Russia in the age group 75–79 years (2021) [6]

 

Рис. 2. Основная локализационная структура ЗНО среди мужского населения России возрастной группы 80–84 года (2021) [6]

Fig. 2. The main localization structure of malignant neoplasms among the male population of Russia in the age group 80–84 years (2021) [6]

 

На рисунках 1–6 представлена локализационная структура заболеваемости ЗНО среди мужского и женского населения старческого возраста России. Основными локализациями ЗНО среди мужского населения представленных трех возрастных групп (75–79, 80–84 и 85+) являются рак предстательной железы (С61), кожи (С44) и рак легкого (С33, 34), устойчивое четвертое и пятое места занимают рак ободочной кишки (С18) и рак желудка (С16). В каждой из этих трех возрастных группах на 5 указанных локализаций приходится более 65% от всех опухолей. Детальная раскадровка удельных весов ЗНО по всем локализациям представлена в прилагаемым к рисункам таблицах (таблицы 8–10).

 

Табл. 8. Дополнение к детальной локализационной структуре заболеваемости ЗНО среди мужского населения России возрастной группы 75–79 лет (2021) [6]

Table 8. Addition to the detailed localization structure of the incidence of malignant neoplasms among the male population of Russia aged 75–79 years (2021) [6]

№	Локализация, нозологическая форма	Код МКБ-10	Абс. число	Повозрастной	Уд. вес, %
15	Гортань	С32	212	25,48	1,17
16	Головной мозг и др. отделы ЦНС	С70–72	132	15,87	0,73
17	Желчный пузырь	С23,24	105	12,62	0,58
18	Полость рта	C03–06, 09	100	12,02	0,55
19	Губа	С00	96	11,54	0,53
20	Соед. и другие мягкие ткани	C47;49	82	9,86	0,45
21	Тонкий кишечник	С17	70	8,41	0,39
22	Ротоглотка	С10	70	8,41	0,39
23	Гортаноглотка	С12,13	63	7,57	0,35
24	Язык	С01,02	59	7,09	0,33
25	Щитовидная железа	С73	49	5,89	0,27
26	Половой член	С60	39	4,69	0,22
27	Молочная железа	С50	35	4,21	0,19
28	Глаз и его придаточный аппарат	С69	33	3,97	0,18
29	Большие слюнные железы	С07,08	26	3,13	0,14
30	Полость носа, среднее ухо	С30,31	22	2,64	0,12
31	Кости и суставные хрящи	С40,41	22	2,64	0,12
32	Яичко	С62	16	1,92	0,09
33	Носоглотка	С11	9	1,08	0,05

 

Табл. 9. Дополнение к детальной локализационной структуре заболеваемости ЗНО среди мужского населения России возрастной группы 80–84 года (2021) [6]

Table 9. Addition to the detailed localization structure of the incidence of malignant neoplasms among the male population of Russia in the age group 80–84 years (2021) [6]

№	Локализация, нозологическая форма	Код МКБ-10	Абс. число	Повозрастной	Уд. вес, %
15	Гортань	С32	177	19,21	0,96
16	Губа	С00	126	13,67	0,68
17	Желчный пузырь	С23,24	119	12,91	0,65
18	Соед. и другие мягкие ткани	C47;49	93	10,09	0,50
19	Головной мозг и др. отделы ЦНС	С70–72	90	9,77	0,49
20	Полость рта	C03–06, 09	72	7,81	0,39
21	Щитовидная железа	С73	49	5,32	0,27
22	Ротоглотка	С10	44	4,78	0,24
23	Гортаноглотка	С12,13	44	4,78	0,24
24	Язык	С01,02	43	4,67	0,23
25	Тонкий кишечник	С17	39	4,23	0,21
26	Большие слюнные железы	С07,08	38	4,12	0,21
27	Половой член	С60	31	3,36	0,17
28	Молочная железа	С50	32	3,47	0,17
29	Полость носа, среднее ухо	С30,31	28	3,04	0,15
30	Глаз и его придаточный аппарат	С69	21	2,28	0,11
31	Яичко	С62	15	1,63	0,08
32	Кости и суставные хрящи	С40,41	12	1,30	0,07
33	Носоглотка	С11	7	0,76	0,04

 

Рис. 3. Основная локализационная структура ЗНО среди мужского населения России возрастной группы 85+ лет (2021) [6]

Fig. 3. The main localization structure of malignant neoplasms among the male population of Russia in the age group of 85+ years (2021) [6]

 

Табл. 10. Дополнение к детальной локализационной структуре заболеваемости ЗНО среди мужского населения России возрастной группы 85+ лет (2021) [6]

Table 10. Addition to the detailed localization structure of the incidence of malignant neoplasms among the male population of Russia aged 85+ years (2021)

№	Локализация, нозологическая форма	Код МКБ-10	Абс. число	Повозрастной	Уд. вес, %
15	Гортань	С32	58	11,15	0,83
16	Губа	С00	54	10,38	0,77
17	Желчный пузырь	С23,24	51	9,81	0,73
18	Соед.и другие мягкие ткани	C47;49	43	8,27	0,61
19	Головной мозг и др. отделы ЦНС	С70–72	29	5,58	0,41
20	Полость рта	C03–06, 09	27	5,19	0,38
21	Тонкий кишечник	С17	23	4,42	0,33
22	Половой член	С60	22	4,23	0,31
23	Большие слюнные железы	С07,08	20	3,85	0,28
24	Ротоглотка	С10	18	3,46	0,26
25	Молочная железа	С50	16	3,08	0,23
26	Гортаноглотка	С12,13	15	2,88	0,21
27	Щитовидная железа	С73	15	2,88	0,21
28	Язык	С01,02	11	2,11	0,16
29	Глаз и его придаточный аппарат	С69	8	1,54	0,11
30	Яичко	С62	7	1,35	0,10
31	Полость носа, среднее ухо	С30,31	7	1,35	0,10
32	Кости и суставные хрящи	С40,41	5	0,96	0,07
33	Носоглотка	С11	2	0,38	0,03

 

Среди женского населения трех возрастных групп старческого возраста четко прослеживается закономерность рангового распределения локализационной структуры: первое место занимает ЗНО кожи (С44), второе – РМЖ (С50), третье – рак ободочной кишки (С18). Четвертое и пятое места занимают рак желудка (С16), рак тела матки (С54) и рак прямой кишки (С19–21). На 5 основных локализаций ЗНО, приходится около 60% всех опухолей в каждой из возрастных групп населения старческого возраста. Прилагаемые таблицы полностью раскрывают всю локализационную структуру онкопатологии (таблицы 11–13).

 

Рис. 4. Основная локализационная структура ЗНО среди женского населения России возрастной группы 75–79 лет (2021) [6]

Fig. 4. The main localization structure of malignant neoplasms among the female population of Russia in the age group 75–79 years (2021) [6]

 

Рис. 5. Основная локализационная структура ЗНО среди женского населения России возрастной группы 80–84 года (2021) [6]

Fig. 5. The main localization structure of malignant neoplasms among the female population of Russia in the age group 80–84 years (2021) [6]

 

Табл. 11. Дополнение к детальной локализационной структуре ЗНО новообразованиями среди женского населения России возрастной группы 75–79 лет (2021) [6]

Table 11. Addition to the detailed localization structure of the incidence of malignant neoplasms among the female population of Russia aged 75–79 years (2021) [6]

№	Локализация, нозологическая форма	Код МКБ-10	Абс. число	Повозрастной	Уд. вес, %
15	Мочевой пузырь	С67	334	17,92	1,52
16	Шейка матки	С53	327	17,55	1,49
17	Щитовидная железа	С73	233	12,50	1,06
18	Желчный пузырь	С23,24	208	11,16	0,95
19	Вульва	С51	200	10,73	0,91
20	Головной мозг и др. отделы ЦНС	С70–72	200	10,73	0,91
21	Пищевод	С15	155	8,32	0,71
22	Соед. и другие мягкие ткани	C47;49	89	4,78	0,41
23	Полость рта	C03–06, 09	78	4,19	0,36
24	Губа	С00	68	3,65	0,31
25	Тонкий кишечник	С17	66	3,54	0,30
26	Язык	С01,02	65	3,49	0,30
27	Большие слюнные железы	С07,08	45	2,41	0,21
28	Влагалище	С52	41	2,20	0,19
29	Глаз и его придаточный аппарат	С69	41	2,20	0,19
30	Полость носа, среднее ухо	С30,31	24	1,29	0,11
31	Гортань	С32	21	1,13	0,10
32	Кости и суставные хрящи	С40,41	23	1,23	0,10
33	Ротоглотка	С10	17	0,91	0,08
34	Носоглотка	С11	4	0,21	0,02
35	Гортаноглотка	С12,13	3	0,16	0,01
36	Плацента	С58	1	0,05	0,00

 

Рис. 6. Основная локализационная структура ЗНО среди женского населения России возрастной группы 85+ лет (2021) [6]

Fig. 6. The main localization structure of malignant neoplasms among the female population of Russia in the age group of 85+ years (2021) [6]

 

Табл. 12. Дополнение к детальной локализационной структуре заболеваемости ЗНО среди женского населения России возрастной группы 80–84 года (2021) [6]

Table 12. Addition to the detailed localization structure of the incidence of malignant neoplasms among the female population of Russia in the age group 80–84 years (2021) [6]

№	Локализация, нозологическая форма	Код МКБ-10	Абс. число	Повозрастной	Уд. вес, %
15	Шейка матки	С53	443	16,91	1,52
16	Лейкозы	С91–95	437	16,68	1,5
17	Вульва	С51	318	12,14	1,09
18	Желчный пузырь	С23,24	310	11,83	1,06
19	Пищевод	С15	230	8,78	0,79
20	Головной мозг и др. отделы ЦНС	С70–72	221	8,44	0,76
21	Щитовидная железа	С73	194	7,40	0,67
22	Соед. и другие мягкие ткани	C47;49	153	5,84	0,53
23	Губа	С00	113	4,31	0,39
24	Тонкий кишечник	С17	102	3,89	0,35
25	Полость рта	C03–06, 09	98	3,74	0,34
26	Язык	С01,02	74	2,82	0,25
27	Большие слюнные железы	С07,08	69	2,63	0,24
28	Влагалище	С52	61	2,33	0,21
29	Глаз и его придаточный аппарат	С69	52	1,98	0,18
30	Полость носа, среднее ухо	С30,31	33	1,26	0,11
31	Кости и суставные хрящи	С40,41	22	0,84	0,08
32	Ротоглотка	С10	17	0,65	0,06
33	Гортань	С32	17	0,65	0,06
34	Носоглотка	С11	11	0,42	0,04
35	Гортаноглотка	С12,13	4	0,15	0,01
36	Плацента	С58	–	–	–

 

Табл. 13. Дополнение к детальной локализационной структуре заболеваемости ЗНО среди женского населения России возрастной группы 85+ лет (2021) [6]

Table 13. Addition to the detailed localization structure of the incidence of malignant neoplasms among the female population of Russia aged 85+ years (2021) [6]

№	Локализация, нозологическая форма	Код МКБ-10	Абс. число	Повозрастной	Уд. вес, %
15	Вульва	С51	210	12,80	1,42
16	Шейка матки	С53	196	11,94	1,32
17	Желчный пузырь	С23,24	194	11,82	1,31
18	Лейкозы	С91–95	191	11,64	1,29
19	Пищевод	С15	135	8,23	0,91
20	Головной мозг и др. отделы ЦНС	С70–72	135	8,23	0,91
21	Соед. и другие мягкие ткани	C47;49	115	7,01	0,78
22	Губа	С00	107	6,52	0,72
23	Щитовидная железа	С73	98	5,97	0,66
24	Тонкий кишечник	С17	62	3,78	0,42
25	Полость рта	C03–06, 09	61	3,72	0,41
26	Язык	С01,02	51	3,11	0,34
27	Большие слюнные железы	С07,08	29	1,77	0,20
28	Влагалище	С52	27	1,65	0,18
29	Глаз и его придаточный аппарат	С69	22	1,34	0,15
30	Гортань	С32	19	1,16	0,13
31	Кости и суставные хрящи	С40,41	20	1,22	0,13
32	Полость носа, среднее ухо	С30,31	13	0,79	0,09
33	Носоглотка	С11	6	0,37	0,04
34	Ротоглотка	С10	4	0,24	0,03
35	Гортаноглотка	С12,13	4	0,24	0,03
36	Плацента	С58	–	–	–

 

Выживаемость

Выживаемость больных – основной критерий оценки эффективности проводимых противораковых мероприятий. Её расчеты необходимо осуществлять в соответствии с международными стандартами [16–26].

 

Табл. 14. Выживаемость мужчин и женщин больных ЗНО в СЗФО РФ в различных возрастных категориях. С00-96 (БД ПРР СЗФО РФ)

Table 14.Survival of men and women with malignant neoplasms in the Northwestern Federal District of the Russian Federation in various age categories. S00-96 (DB PRR of the Northwestern Federal District of the Russian Federation)

Возрастная группа	2000–2009					2010–2014				2015–2019			Прирост 1-летней выживаемости (%) 2000–2019
	Абсолютное число	%	Выживаемость			Абсолютное число	%	Выживаемость		Абсолютное число	%	Выживаемость
			1- летняя	5- летняя	10- летняя			1- летняя	5- летняя			1- летняя
МУЖЧИНЫ
Дети и подростки
0–4	465	25,8	81,1	69,3	66,2	350	36,5	88,2	79,9	436	38,4	91,7	13,1
5–9	265	14,7	84,2	66,7	62,4	170	17,8	91,4	76,8	251	22,0	93,2	10,7
10–14	355	19,7	83,5	66,6	64,1	157	16,4	89,2	70,1	209	18,3	89,0	6,6
15–19	716	39,8	79,6	59,5	55,5	280	29,3	87,7	70,9	243	21,3	87,2	9,5
0–19	1801					957				1139
Молодые мужчины
20–24	971	8,3	78,0	59,6	54,4	487	8,2	84,0	66,3	389	5,2	87,1	11,7
25–29	1205	10,3	75,8	57,3	52,4	701	11,8	83,3	64,4	750	10,0	85,9	13,3
30–34	1516	13,0	72,8	55,4	49,7	977	16,4	80,0	62,9	1371	18,3	81,9	12,5
35–39	2484	21,3	67,3	47,7	41,1	1424	23,9	74,3	51,7	1926	25,7	76,2	13,2
40–44	5480	47,1	60,1	38,9	32,0	2361	39,7	68,7	46,5	3068	40,8	69,4	15,5
20–44	11656					5950				7504
Средний возраст
45–49	11677	21,1	54,2	31,9	24,9	4481	15,4	63,4	41,0	4820	15,7	66,4	22,5
50–54	19832	35,8	51,8	29,0	21,1	9524	32,6	59,3	35,5	8983	29,3	64,3	24,1
55–59	23819	43,1	52,9	28,8	20,0	15186	52,0	59,0	32,8	16865	55,0	62,7	18,5
45–59	55328					29191				30668
Пожилой возраст
60–64	25766	29,4	50,2	26,2	17,2	18613	39,5	59,6	33,7	23073	36,9	62,7	24,9
65–69	32154	36,8	50,2	25,2	15,4	12948	27,5	61,2	34,9	25001	39,9	63,5	26,5
70–74	29616	33,8	50,5	25,2	13,8	15560	33,0	58,5	31,4	14491	23,2	63,0	24,8
60–74	87536					47121				62565
Старческий возраст
75–79	19417	66,7	49,0	23,4	11,5	11152	57,5	57,8	28,6	13841	56,8	60,2	22,9
80–84	7466	25,6	47,5	20,7	8,7	6136	31,7	52,6	21,8	7476	30,7	57,0	20,0
85–89	2229	7,7	44,1	16,3	4,9	2091	10,8	51,0	17,7	3033	12,5	49,4	12,0
75–89	29112					19379				24350
Долгожители
90–94	538		34,8	11,7	4,3	318		45,9	13,0	715		42,8	23,0
95–99	66		37,9	17,6	6,4	49		42,9	10,3	65		32,8	–13,5
100+	7					5				6
90+	611					372				786
ЖЕНЩИНЫ
Дети и подростки
0–4	450	27,5	81,5	71,2	70,7	308	37,4	88,5	80,3	376	37,7	92,9	14,0
5–9	196	12,0	81,3	69,6	67,0	121	14,6	92,2	79,0	204	20,5	91,5	12,5
10–14	284	17,3	85,4	70,5	67,5	140	16,9	90,0	79,5	154	15,4	92,6	8,4
15–19	709	43,2	85,9	72,4	69,9	257	31,1	90,0	78,2	263	26,4	92,9	8,1
0–19	1639					826				997
Молодые женщины
20–24	1329	5,6	86,7	74,6	72,0	626	4,7	90,1	80,6	515	3,0	93,4	7,7
25–29	2175	9,1	86,1	70,2	66,0	1602	11,9	91,3	78,8	1595	9,2	90,8	5,5
30–34	3658	15,3	86,2	69,3	63,1	2388	17,8	89,1	72,8	3214	18,6	92,6	7,4
35–39	5829	24,4	85,2	66,3	59,5	3637	27,1	88,4	69,3	4990	28,9	90,8	6,6
40–44	10906	45,6	84,1	64,4	56,0	5179	38,5	88,0	69,7	6982	40,3	89,6	6,5
20–44	23897					13432				17296
Средний возраст
45–49	18440	27,9	82,4	62,4	53,8	8240	20,9	86,4	67,6	9255	21,7	88,3	7,2
50–54	23745	36,0	79,7	58,2	49,6	13571	34,5	84,3	64,2	13008	30,5	85,2	6,9
55–59	23848	36,1	76,8	54,9	45,1	17541	44,6	81,7	61,4	20417	47,8	84,1	9,5
45–59	66033					39352				42680
Пожилой возраст
60–64	23941	27,3	72,1	50,1	39,5	19825	38,1	79,4	57,8	25118	36,3	81,0	12,3
65–69	31281	35,7	68,1	45,6	33,7	13729	26,4	76,3	54,3	26900	39,0	77,9	14,4
70–74	32482	37,0	62,4	38,7	25,1	18469	35,5	70,8	47,5	17032	24,7	73,6	17,9
60–74	87704					52023				69050
Старческий возраст
75–79	28618	56,9	55,8	32,0	17,3	15759	50,1	65,1	39,7	20074	50,2	66,5	19,2
80–84	15817	31,5	49,5	24,5	10,2	10685	34,0	57,0	29,3	13394	33,4	58,6	18,4
85–89	5851	11,6	40,6	16,9	5,2	4982	15,9	48,5	18,3	6583	16,4	48,1	18,5
75–89	50286					31426				40051
Долгожители
90–94	1531		34,0	11,5	5,2	1016		38,3	11,8	1908		40,0	17,6
95–99	205		30,7	9,7	6,4	135		21,9	2,3	278		32,6	6,2
100+	22					10				11
90+	1758					1161				2197

 

В отличие от возможностей проведения оценки динамики и структуры заболеваемости и смертности населения от ЗНО при расчете показателей наблюдаемой и относительной выживаемости больных ЗНО, исчисленных на основе БД раковых регистров, имеется возможность проведения исследования не только для групп населения старческого возраста, но и для долгожителей (таблица 14). Для исследования было отобрано 72 841 больных мужчин ЗНО среди лиц старческого возраста и 1761 пациент среди долгожителей. Среди женского населения больных было существенно больше: 121 763 и 5116 соответственно. Для полного представления о закономерностях изменения показателя выживаемости с возрастом приводим полную таблицу, начиная с первых возрастных групп (таблица 14), где можно проследить закономерность постепенного снижения уровня выживаемости больных ЗНО с увеличением возраста больных отдельно для мужского и женского населения.

К сожалению, для этой возрастной группы больных старческого возраста и долгожителей проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий оказалось менее эффективным в связи с огромным количеством другой патологии и ослабленным состоянием организма заболевших ЗНО. Вместе с тем, оценивая одногодичную выживаемость больных ЗНО в динамике с 2000 по 2019 гг., мы отмечаем существенный рост показателя выживаемости среди мужского населения больных ЗНО: в возрасте 75–79 лет на 22,9%, среди лиц в возрасте 85–84 года – на 20%, среди лиц в возрасте 85–89 лет – на 12%. Среди долгожителей мужского пола в возрасте 90–94 года однолетняя выживаемость больных ЗНО за этот период возросла на 23%, а в возрастной группе 95–99 лет снизилась на 13,5% (это была самая малочисленная группа пациентов). За весь период наблюдения, больных в возрасте 100 лет и старше было учтено в СЗФО РФ всего 18 мужчин и 43 женщины. Расчеты показателей выживаемости для таких малых групп невозможны. Относительная однолетняя выживаемость больных старческих возрастов была на 1–2% выше, пятилетняя – на 5–7%.

Таким образом, проведенное исследование особенностей закономерностей динамики заболеваемости и смертности населения России от ЗНО, позволило выявить её особенности для отдельных категорий возрастного состава населения от детей и подростков до лиц, находящихся в старческих возрастах. Несомненный интерес представили и данные о закономерностях выживаемости больных ЗНО для каждой возрастной категории, исчисленные на единственной в стране БД ПРР, организованной на уровне федерального округа РФ.

Выявлен постоянный рост заболеваемости населения России с 2000 по 2021 год, снижение смертности населения и существенный рост показателей выживаемости больных ЗНО, улучшилось и качество первичного учета больных ЗНО, показан ущерб, нанесенный онкологической службе пандемией коронавирусной инфекции.

Об авторах

Вахтанг Михайлович Мерабишвили

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н. Н. Петрова Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: MVM@niioncologii.ru
ORCID iD: 0000-0002-1521-455X
SPIN-код: 5705-6327

Заслуженный деятель науки Российской Федерации, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделом онкологической статистики, Руководитель ПРР СЗФО РФ

Россия, Санкт-Петербург

Анна Олеговна Шахзадова

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ НМИЦ радиологии Минздрава России

Email: ann4761@yandex.ru
SPIN-код: 5167-4468

старший научный сотрудник Российского центра информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии в составе МНИОИ, ученый секретарь Ассоциации организаторов здравоохранения в онкологии

Россия, Москва

Владимир Вениаминович Перелыгин

Санкт-Петербургский государственный химико-фармацевтический университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: vladimir.pereligin@pharminnotech.com
ORCID iD: 0000-0002-0999-5644
SPIN-код: 3128-7451
Scopus Author ID: 13105602000
ResearcherId: AAV-6556-2020

д-р мед. наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой промышленной экологии

 

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы