The state of oncological care in Russia: malignant skin neoplasms (C44). Part 1. Prevalence, quality of accounting, age characteristics, localization, and histological structure (clinical-population study)

Full Text

Введение

Рак кожи (С44) – ведущая локализация злокачественных новообразований (ЗНО) в России, занимающая 3-е место в структуре онкопатологии среди мужского населения (10,5%) и 2-е место среди женского (14,6% – 2022 г.). Это визуальная локализация с низким уровнем летальности. ЗНО кожи (С44) относится к группе злокачественных опухолей и, согласно международной классификации болезней (МКБ-10), многие годы не учитывалось в раковых регистрах во многих странах. Такое отношение к данной опухоли выработалось и у врачей, что существенно затрудняет проведение сравнительных эпидемиологических исследований между странами.

При отборе данных для анализа распространенности ЗНО кожи, кроме рубрики С44, необходимо добавлять часть рубрики С46 – саркому Капоши (С46.0 или гистотип М-9140/3). Но эту подрубрику или гистотип не включают в общий обзор ЗНО кожи, в связи с редким её возникновением на территориальном уровне областей или автономных республик.

Ежегодно в России регистрируется около 80 000 первичных случаев ЗНО кожи (С44) (79 399–2022 г.), величина сводного грубого показателя заболеваемости по России составляет 54,12⁰/₀₀₀₀, стандартизованного – 26,79⁰/₀₀₀₀. По отдельным территориям России она колеблется в весьма широких пределах – от 9,16 случаев на 100 000 населения в Дагестане, до 67,17⁰/₀₀₀₀ в Мордовии. Ежегодно в России погибает более 1500 заболевших (1506–2022 г.).

Грубые средние показатели заболеваемости находятся в пределах 40–50 случаев на 100 000 населения, что составляет около 10% всех ЗНО, в России близок к этой величине и стандартизованный показатель, в связи с чем мы можем констатировать, что в мире ежегодно возникает (а не регистрируется!) около 1 млн новых случаев ЗНО кожи, из которых не менее 18–20 тыс. заболевших погибают.

Цель исследования – продолжить изучение закономерностей распространенности ЗНО кожи (С44), определить качество первичного учета, влияния эпидемии коронавирусной инфекции на аналитические показатели распространенности и выживаемости больных.

Материалы и методы

Материалами исследования являются данные официальной статистики заболеваемости и смертности населения России ЗНО кожи (С44), БД ПРР СЗФО РФ и стандартные методы статистической обработки данных, рекомендуемые международной ассоциацией раковых регистров.

Результаты и обсуждения

В результате клинико-популяционного исследования по состоянию онкологической помощи в России, посвященного злокачественным новообразованиям кожи (С44), были получены следующие данные.

Заболеваемость в мире

По оценке МАИР ежегодно в мире возникает (а не регистрируется) более 1 млн новых случаев заболевания ЗНО кожи, из которых около 20 тысяч заканчивается летальным исходом [1]. По ЗНО кожи (С44) первые места занимают и у мужчин, и у женщин Бразилия, Дания и Великобритания (1000/0000 и более). Российские территории находятся в средних рядах (от 20 до 470/0000). ПРР Австралии, Индии и Испании регистрируют минимальные уровни заболеваемости [1].

На рисунках 1 и 2 представлено ранговое распределение стандартизованных показателей заболеваемости мужского и женского населения некоторых стран ЗНО кожи (С44). Это усредненные данные за 2013–2017 гг., в том числе здесь нами учтен средний показатель по России за 2015 и 2022 гг. [1].

 

Рис. 1. Злокачественные новообразования в некоторых странах мира. Кожа (кроме меланомы). С44. Мужчины. 2013–2017. МАИР «Рак на пяти континентах». XII том [1, 7, 8]

Fig. 1. Cancer incidence in Five Continents. Skin (except melanoma). C44. Males. Vol. XII IARC. 2013–2017 [1, 7, 8]

 

Рис. 2. Злокачественные новообразования в некоторых странах мира. Кожа (кроме меланомы). С44. Женщины. 2013–2017. МАИР «Рак на пяти континентах». XII том [1, 7, 8]

Fig. 2. Cancer incidence in Five Continents. Skin (except melanoma). C44. Females. Vol. XII IARC. 2013–2017 [1, 7, 8]

 

Впервые в XII томе МАИР представлены 9 популяционных раковых регистров России (7 из СЗФО РФ и 2 Поволжского ФО), до этого, с VI по X том в монографиях МАИР «Рак на пяти континентах» был только ПРР Санкт-Петербурга [2–6]. Важно отметить, что по сравнению с злокачественной меланомой (С43), где ведущая роль принадлежит Австралии и Новой Зеландии, заболеваемость злокачественными новообразованиями кожи демонстрирует другие тенденции.

На рисунках 3 и 4 представлены повозрастные показатели заболеваемости ЗНО кожи (С44) мужского и женского населения некоторых стран. Закономерности распределения показателей едины, но наиболее резкий подъем к старческим возрастным группам отмечен для Белоруссии и России. США, Китай и Индия, вероятно, не прилагают больших усилий к регистрации ЗНО кожи (С44).

 

Рис. 3. Повозрастные показатели заболеваемости ЗНО кожи (С44) мужского населения некоторых стран. МАИР «Рак на пяти континентах», том XII. [1, 7, 8]

Fig. 3. Age-related rates of the incidence of skin cancer (C44) in the male population in some countries. IARC “Cancer Incidence in Five Continents”, vol. XII. [1, 7, 8]

 

Рис. 4. Повозрастные показатели заболеваемости ЗНО кожи (С44) женского населения некоторых стран. МАИР «Рак на пяти континентах», том XII. [1, 7, 8]

Fig. 4. Age-related rates of the incidence of skin cancer (C44) in the female population in some countries. IARC “Cancer Incidence in Five Continents”, vol. XII. [1, 7, 8]

 

Заболеваемость в России

В таблице 1 представлена динамика всех видов показателей заболеваемости ЗНО кожи (С44) за последние 11 лет. За столь короткий период абсолютное число первично зарегистрированных больных, в том числе и «грубый» показатель существенно возросли, однако стандартизованный, исключающий влияние изменения возрастного состава населения, рос менее интенсивно.

 

Табл. 1. Динамика заболеваемости ЗНО кожи (С44) в России и СЗФО РФ [7, 8, 10–13] Table 1. Dynamic of skin cancer (C44) morbidity in Russia and NWFD of RF [7, 8, 10–13]
Территория	Показатель	2010	2015	2019	2020	2021	2022	Прирост/Убыль, 2010–2022, %	Прирост/Убыль, 2019–2020, %
Россия	Абсолютные числа	64168	73365	83752	60571	68459	79399	23,74	–27,68
	«Грубый» показатель	45,22	50,11	57,07	41,36	46,93	54,12	19,68	–27,53
	Стандартый показатель	25,82	26,75	28,82	20,71	23,33	26,49	2,59	–28,14
СЗФО	Абсолютные числа	4545	5988	6841,00	5109	5443	6223	36,92	–25,32
	«Грубый» показатель	33,82	43,24	48,94	36,59	39,10	44,81	32,50	–25,23
	Стандартый показатель	18,42	21,91	23,39	17,30	18,33	20,70	12,38	–26,04

 

Здесь важно отметить ещё одну особенность – сильное влияние пандемии коронавирусной инфекции с 2019 по 2020 гг. Наибольший урон коронавирус нанёс локализациям ЗНО с низким уровнем летальности, к которым относится ЗНО кожи (С44). За один год, выявляемость заболевания, упала более чем на 25–27%. В России по всем ЗНО не смогли получить амбулаторную и стационарную помощь в этот период около 100 тыс. больных, в том числе по ЗНО кожи (С44) более 23 тысяч [9].

На рисунке 5 представлена динамика стандартизованных показателей заболеваемости кожи (С44) по России и СЗФО РФ. Важно отметить не только общую тенденцию резкого снижения показателей в период пандемии, но и то, что данные по России и СЗФО РФ близки. После 2020 года положение начало стабилизироваться. Такие же закономерности наблюдаются отдельно для мужского и женского населения.

 

Рис. 5. Динамика заболеваемости ЗНО кожи (С44) населения России и СЗФО РФ. Оба пола. Стандартизованные показатели [7, 8, 10–13]

Fig. 5. Dynamic of skin cancer (C44) morbidity in Russia and NWFD of RF. M+F. ASR (W) [7, 8, 10–13]

 

На рисунках 6–8 с таблицами представлены сравнительные данные повозрастных показателей заболеваемости России ЗНО кожи (С44), более резкий рост показателей отмечен среди женского населения пожилых и старческих групп.

 

Рис. 6 с таблицей. Повозрастная динамика заболеваемости населения России раком кожи (С44) по возрастным группам. Оба пола. 2000, 2022 гг. [8, 14]

Fig. 6 + table. Age-related dynamics of skin cancer (C44) incidence in Russia. M+F. 2000, 2022. [8, 14]

  

Рис. 7 с таблицей. Повозрастная динамика заболеваемости раком кожи (С44) среди мужского населения России по возрастным группам, 2000 и 2022 гг. [8, 14]

Fig. 7 + table. Age-related dynamics of skin cancer (C44) incidence in Russia. Males. 2000, 2022. [8, 14]

  

Рис. 8 с таблицей. Повозрастная динамика заболеваемости раком кожи (С44) среди женского населения России по возрастным группам, 2000 и 2022 гг. [8, 14]

Fig. 8 + table. Age-related dynamics of skin cancer (C44) incidence in Russia. Females. 2000, 2022. [8, 14]

 

Аналогичная закономерность выявлена отдельно для мужского и женского населения с существенно большим приростом повозрастных показателей среди женского населения. (рис. 7 и 8 с таблицей).

Локализационная структура

В таблицах 2 и 3 представлена динамика локализационной структуры заболеваемости ЗНО кожи (С44) мужского и женского населения СЗФО РФ.

 

Табл. 2. Динамика изменений детальной локализационной структуры заболеваемости мужчин в СЗФО РФ раком кожи. БД ПРР СЗФО РФ Table 2. Dynamics of changes in the detailed localization structure of the incidence of men in the NWFD with skin cancer. DB PCR of the NWFD
Локализация ЗНО	Код по МКБ-10	2000–2009		2010–2019		2015–2019
		Абсолютное число	%	Абсолютное число	%	Абсолютное число	%
Кожа	С44	10 613	100	18 472	100	10 650	100
Кожа губы	С44.0	271	2,6	344	1,9	145	1,4
Кожа века, включая спайку век	С44.1	500	4,7	799	4,3	441	4,1
Кожа уха и наружного слухового прохода	С44.2	572	5,4	853	4,6	509	4,8
Кожа других и неуточненных частей лица	С44.3	4871	45,9	8741	47,3	5006	47,0
Кожа волосистой части головы и шеи	С44.4	1183	11,1	1729	9,4	978	9,2
Кожа туловища	С44.5	1736	16,4	3707	20,1	2280	21,4
Кожа верхней конечности, включая область плечевого пояса	С44.6	509	4,8	923	5,0	542	5,1
Кожа нижней конечности, включая тазобедренную область	С44.7	392	3,7	562	3,0	328	3,1
Поражения кожи, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализаций	С44.8	260	2,4	400	2,2	203	1,9
Кожа неуточненной области	С44.9	319	3,0	414	2,2	218	2,0

 

Табл. 3. Динамика изменений детальной локализационной структуры заболеваемости женщин в СЗФО РФ раком кожи. БД ПРР СЗФО РФ Table 3. Dynamics of changes in the detailed localization structure of the incidence of women in the NWFD with skin cancer. DB PCR of the NWFD
Локализация ЗНО	Код по МКБ-10	2000–2009		2010–2019		2015–2019
		Абсолютное число	%	Абсолютное число	%	Абсолютное число	%
Кожа	С44	19 674	100	37 292	100	21 419	100
Кожа губы	С44.0	584	3,0	796	2,1	326	1,5
Кожа века, включая спайку век	С44.1	1000	5,1	1514	4,1	858	4,0
Кожа уха и наружного слухового прохода	С44.2	471	2,4	748	2,0	411	1,9
Кожа других и неуточненных частей лица	С44.3	10 894	55,4	21 394	57,4	12 339	57,7
Кожа волосистой части головы и шеи	С44.4	1609	8,2	2537	6,8	1458	6,8
Кожа туловища	С44.5	2693	13,7	6253	16,8	3805	17,8
Кожа верхней конечности, включая область плечевого пояса	С44.6	678	3,4	1258	3,4	725	3,4
Кожа нижней конечности, включая тазобедренную область	С44.7	767	3,9	1303	3,5	799	3,7
Поражения кожи, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализаций	С44.8	448	2,3	805	2,2	390	1,8
Кожа неуточненной области	С44.9	530	2,7	684	1,8	308	1,4

 

Всего отобрано 29 085 наблюдений мужского населения и 56 966 случаев ЗНО кожи (С44) женского населения. Прежде всего необходимо отметить существенное снижение удельного веса больных, отнесенных к подрубрике С44.9 (неуточненная локализация) – у мужчин с 3,0 до 2,0%, у женщин с 2,7 до 1,4%. В отличие от злокачественной меланомы кожи (С43), где в настоящее время в детальной локализационной структуре первое место занимают новообразования туловища, эта локализация среди больных ЗНО кожи (С44) находится на втором месте (21,4%), а первое – 47,0% приходится на рубрику С44.3 (кожа неуточненных частей лица). Учитывая, что многие женщины имеют обширные прически, которые в определенной мере защищают ушные раковины, ЗНО кожи этой рубрики (С44.2) среди них встречается в 2 раза меньшей доле – 1,9 и 4,8% соответственно.

Качество учета

В таблице 4 представлена динамика показателя ИДУ (индекса достоверности учета, то есть отношения числа умерших к числу первично учтенных больных). Снижение показателя характеризует увеличение качества первичного учета больных и проводимого комплекса противораковых мероприятий. Для ЗНО кожи (С44) её величина составляет 0,02 Это наименьший показатель среди всех ЗНО [8, 15, 16]. ИДУ для ЗНО кожи (С44) с 2010 по 2022 год уменьшился по России на 29,36%, по СЗФО РФ на 41,66%.

 

Табл. 4. Динамика индекса достоверности учета больных с ЗНО кожи (С44) [7, 8, 10–13] Table 4. Dinamic of index of accuracy. C44 [7, 8, 10–13]
Территория	2010	2015	2019	2020	2021	2022	Прирост/Убыль, 2010–2022, %
Россия	0,03	0,02	0,02	0,02	0,02	0,02	–29,36
СЗФО	0,04	0,03	0,02	0,03	0,02	0,02	–41,66

 

Погодичная летальность

Погодичная летальность – летальность больных на каждом голу наблюдения в классическом виде представляет ряд постоянно снижающихся по величине показателей. Обычно, наибольшее число больных погибает от ЗНО в первый год наблюдения [17, 18]. Из оставшихся в живых на втором году наблюдения больные имеют более низкий показатель летальности. Учитывая, что ЗНО кожи (С44) относится к локализациям с низким уровнем летальности на первом году наблюдения погибают 4–5% больных. Мы могли бы ожидать ещё большее снижение этой величины в последующем периоде, однако, здесь закономерности динамики проявляются иначе, изучить эти процессы возможно только на популяционном уровне. На рисунке 9 с таблицей представлена первая когорта уточненных данных в количестве 15 087 случаев, заболевших в период с 2000 по 2004 год и прослеженных на протяжении 15 лет. Если на первом году летальность составила 4,4%, то начиная с 6 года наблюдения стала каждый год возрастать, достигнув на 15 году наблюдения 7,2%. За 15 лет из взятых под наблюдение и пролеченных больных в живых осталось 2272 или 15,1%, т. е. умерло 84,9% от опухоли и, возможно, от других естественных причин. Важно отметить, что среди отобранных четырех пятилетних когорт больных ЗНО кожи (С44) летальность на первом году наблюдения снизилась к четвертой когорте до 3,8%. Погодичная летальность на десятом году наблюдения с 2000–2004 до 2005–2009 года уменьшилась с 7,7 до 5,7%.

 

Рис. 9 с таблицей. Динамика погодичной летальности больных ЗНО кожи (С44) в СЗФО РФ по четырем когортным группам. БД ПРР СЗФО РФ

Fig. 9 + table. Dynamics of annual mortality of patients with skin cancer (C44) in the NWFD in four cohort groups. DB PCR of the NWFD

 

Смертность

В таблице 5 показана положительная динамика смертности населения России и СЗФО РФ от ЗНО кожи (С44) за последние 11 лет. Важно обратить внимание на то, что за этот период и в России, и в СЗФО РФ, если бы не продолжалось постарение населения, смертность уменьшилась бы на 37–44%. Кроме того, эти показатели, как и показатели заболеваемости, практически не различаются, что дает нам возможность в будущем при расчетах однолетней и пятилетней наблюдаемой и относительной выживаемости больных по СЗФО РФ считать, что они отражают реальное состояние эффективности проведения противораковых мероприятий в целом по России, тем более, что пока в России это единственный ПРР на уровне федерального округа.

 

Табл. 5. Динамика смертности от ЗНО кожи (С44) в России и СЗФО РФ [7, 8, 10–13] Table 5. Dynamics of mortality from skin cancer (C44) in Russia and the NWFD [7, 8, 10–13]
Территория	Показатель	2010	2015	2019	2020	2021	2022	Прирост/Убыль, 2010–2022, %
Россия	Абсолютные числа	1723	1598	1514	1466	1431	1506	–12,59
	«Грубый» показатель	1,21	1,09	1,03	1,00	0,98	1,03	–14,88
	Стандартый показатель	0,65	0,53	0,46	0,44	0,43	0,41	–36,92
СЗФО	Абсолютные числа	174,00	164,00	153	144,00	131,00	139	–20,11
	«Грубый» показатель	1,29	1,18	1,09	1,03	0,94	1,00	–22,48
	Стандартый показатель	0,66	0,54	0,44	1,41	0,38	0,37	–43,94

 

Современные методы диагностики больных ЗНО кожи (С44)

Для многих видов рака выживаемость пациентов серьезно зависит от ранней или, точнее, своевременной диагностики. Злокачественные опухоли кожи, как правило, находятся на самых доступных для осмотра участках тела и кажется странным встречаться в клинической практике с нерезектабельными или местнораспространными формами, которые по-настоящему могут повлиять на продолжительность жизни пациента. К настоящему моменту разработано множество относительно простых (осмотр кожи невооруженным глазом, дерматоскопия) и весьма сложных (конфокальная прижизненная микроскопия, мультифотонная томография и т. д.) [19]. Однако стертая клиническая и дерматоскопическая картина (или просто отсутствие каких-либо специфических признаков), недостаточная настороженность врачей первичного звена и недостаточная подготовка специалистов (прежде всего дерматологов) приводит к досадным и иногда жизнеугрожающим для пациента последствиям.

В настоящее время для диагностики немеланомных опухолей кожи преимущественно используется визуальный осмотр невооруженным глазом. Чувствительность этого метода при участии опытного специалиста составляет около 70%. Главное его преимущество в том, что люди без медицинского образования могут освоить навыки диагностики, что повышает санитарную грамотность населения и долю пациентов, самостоятельно обращающихся с небольшими (1–3 мм.) немеланомными опухолями кожи. Поверхностная форма базальноклеточного рака кожи (БКРК) характеризуется эритематозным пятном с четкими границами неправильной формы, не реагирующим на противовоспалительную терапию. На его поверхности могут быть серозные и геморрагические корочки. Узловая форма представлена полушаровидным узлом с гладкой поверхностью серо-розового цвета с перламутровым оттенком. Часто периферия элемента имеет валикообразный край, состоящий из мелких «жемчужин». На поверхности элемента могут быть эрозия или язва, покрытые геморрагической корочкой. Пигментная форма БКРК, являющаяся подтипом поверхностной или узловой формы, клинически проявляется пигментированным пятном или узлом серо-черного цвета. Склеродермоподобная форма БКРК представлена рубцовоподобным участком белесоватого цвета без четких границ, с периферическим расположением «жемчужных» папул. В центре могут быть участки гиперпигментации, эрозии различных размеров, атрофические изменения и дисхромия [20–25].

Плоскоклеточный рак кожи (ПКРК) чаще развивается из предшественников или фоновых состояний, таких как актинический кератоз, хронические инфекции (например, остеомиелит), хроническое воспаление, ожоги (язва Маржолена), папилломавирусная инфекция. Редко ПКРК развивается de novo. Ранние проявления инвазивного ПКРК могут напоминать гипертрофическую форму актинического кератоза (степень 3) и проявляться в виде красной бляшки с желто-белыми чешуйками. Без лечения элемент становится большим и возвышенным, формируя плотный темно-красный узел с некротической коркой в центре. ПКРК, возникающий de novo, проявляется одиночным темно-красным узлом с многослойной коркой в центре. Насильственное удаление корок приводит к образованию язвы, заполненной некротическими массами с неприятным запахом. Такая язва может разрушать подлежащие анатомические структуры.

Применение дерматоскопии может существенно улучшить точность клинического диагноза. Этот метод демонстрирует значительное повышение диагностической точности (на 60–90%) для злокачественных новообразований кожи по сравнению с традиционным клиническим осмотром, что подтверждено результатами двух независимых метаанализов [26–28]. Анализ дерматоскопических признаков (паттернов), широко применяемый для диагностики меланоцитарных новообразований, эффективен также для базальноклеточного и плоскоклеточного рака, а также актинического кератоза, но менее чувствителен для редких опухолей кожи, таких как карцинома Меркеля и аднексальные опухоли. Специфические для базальноклеточного рака дерматоскопические признаки включают древовидные сосуды, поверхностные тонкие телеангиоэктазии, серо-голубые овоидные структуры, множественные серо-голубые точки и глобулы, структуры типа «кленового листа», «спицы колеса», концентрические структуры, изъязвление, множественные мелкие участки эрозии, молочнорозовые бесструктурные области, короткие белые линии, светящиеся в поляризованном свете (хризалиды) [29]. Специфические для болезни Боуэна (плоскоклеточный рак in situ) дерматоскопические признаки включают точечные или клубочковые сосуды, часто расположенные линейно, и желтые бесструктурные области. Пигментированная форма болезни Боуэна характеризуется коричневыми бесструктурными областями, точками и глобулами коричневого цвета, расположенными линейно. Для инвазивной формы ПКРК, включая кератоакантомы, характерны сосуды типа «шпилек» по периферии элемента, центрально расположенные желтые бесструктурные области, полиморфные сосуды, мишеневидные структуры (или кератиновые фолликулярные пробки), белые линии. При пигментированных формах ПКРК наблюдаются серо-коричневые точки и глобулы [30].

Цифровое фотографирование всех кожных покровов активно применяется для мониторинга пациентов с многочисленными меланоцитарными новообразованиями, позволяя отслеживать изменения в существующих или выявлять новые новообразования. Однако, оно редко используется для мониторинга пациентов с базальноклеточным (БКРК) или плоскоклеточным раком кожи (ПКРК), за исключением случаев множественных кожных поражений, таких как при синдроме Горлина.

Конфокальная лазерная микроскопия представляет собой неинвазивную технологию визуализации кожи с клеточным разрешением, сопоставимым с патоморфологическим. Этот метод выделяется благодаря возможности визуализации клеточных структур. Тем не менее, дифференциальная диагностика различных форм злокачественных новообразований кератиноцитов остается сложной. Конфокальная микроскопия продемонстрировала высокую чувствительность при исследовании гипопигментированной или беспигментной меланомы и обладает утвержденной терминологией и признаками для диагностики меланомы и немеланомного рака кожи, что подтверждено в клинических условиях и метаанализах [19, 23, 31].

Основная цель неинвазивной диагностики состоит в том, чтобы определить необходимость биопсии опухоли. Решение о проведении биопсии должно основываться на комбинации клинического и дерматоскопического исследования, а также другой информации, включающей динамику роста, симптомы и анамнез пациента.

Морфологическая диагностика немеланоцитарных опухолей кожи для клинициста с одной стороны достаточно проста, но с другой может порождать множество ошибок. В нашей стране все еще широко применяются попытки цитологической верификации новообразований кожи, которые могут приводить как к ложноположительным, так и ложноотрицательным результатам. Это ведет к избыточно агрессивному лечению пациентов с дерматозами при ложноположительном результате и к позднему началу адекватного лечения пациентов с труднодиагностируемыми формами рака кожи.

В действующих клинических рекомендациях по базальноклеточному и плоскоклеточному раку кожи коллектив авторов настоятельно советует отказаться от цитологической верификации опухолей кожи, заменив ее на гистологический анализ. Следует отдавать предпочтение биопсии на всю толщину кожи и проведению прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного материала, поскольку цитологическое исследование соскобов или мазков отпечатков может давать как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты [32].

Заключение

Таким образом проведенное исследование подтвердило закономерность увеличения заболеваемости и снижения смертности населения России и СЗФО РФ ЗНО кожи (С44). Четко прослеживается положительная динамика качества учета.

Исследование показало, что в связи с ограничением доступа больных ЗНО к амбулаторно-поликлиническим учреждениям для проведения диагностических и лечебных мероприятий, резкого снижения проведения скрининговых программ и диспансеризации населения, число первично учтенных больных ЗНО в 2020 году снизилось в России за год для всех ЗНО практически на 100 000 человек при общей многолетней тенденции его увеличения на 1,5% в год.

В особом порядке исследована специфика изменения заболеваемости ЗНО (С44) с учетом каждой возрастной группы населения России. На популяционном уровне представлена специфика повозрастной летальности больных на каждом году наблюдения в динамике по пятилетним когортным группам. Впервые выявлена закономерность увеличения погодичной летальности больных ЗНО кожи (С44) после 6 года наблюдения после проведенного лечения больных.

Сокращения:

ЗНО – злокачественное новообразование; СЗФО РФ – Северо-Западный федеральный округ Российской Федерации; МАИР – Международное агентство по изучению рака; БД ПРР – база данных Популяционного ракового регистра; ИДУ – индекс достоверности учета; БКРК – базальноклеточный рак кожи; ПКРК – плоскоклеточный рак кожи.

About the authors

Vakhtang M. Merabishvili

N. N. Petrov National Medical Research Centre of Oncology Ministry of public health of Russian Federation

Author for correspondence.
Email: MVM@niioncologii.ru

Honored Scientist of the Russian Federation, Dr.Med.Sci., Professor, Head of the Department of Cancer Statistics, N. N. Petrov National Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation; Chairman of the Scientific and Medical Council for the Development of Information Systems of the Oncological Service of the Northwestern Region of Russia; Head of the Population Cancer Registry of the Northwestern Federal District of the Russian Federation

Russian Federation, Saint Petersburg

Lev V. Demidov

Blokhin National Medical Research Center of Oncology of the Russian Ministry

Email: info@ronc.ru

Dr. Med. Sci., Professor, Head of the Department of Skin Tumors of the Department of Drug Treatment, Blokhin National Medical Research Center of Oncology of the Russian Ministry

Russian Federation, Moscow

Alexey M. Belyaev

N. N. Petrov National Medical Research Centre of Oncology Ministry of public health of Russian Federation; North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

Email: bam281060@yandex.ru

Dr. Med. Sci., Professor, Honored Doctor of the Russian Federation, Corresponding Member of RAS, Director of the N. N. Petrov National Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation; Head of the Department of Oncology, North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

Russian Federation, Saint Petersburg; Saint Petersburg

Georgy I. Gafton

N. N. Petrov National Medical Research Centre of Oncology Ministry of public health of Russian Federation

Email: center.petrova@niioncologii.ru

Dr. Med. Sci., Head of the Scientific Department of General Oncology and Urology, N. N. Petrov National Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation

Russian Federation, Saint Petersburg

Igor V. Samoilenko

Blokhin National Medical Research Center of Oncology of the Russian Ministry

Email: info@ronc.ru

MD, PhD, Senior Researcher, Department of Skin Tumors, Department of Drug Treatment, Blokhin National Medical Research Center of Oncology of the Russian Ministry

Russian Federation, Moscow

Vladimir V. Perelygin

Saint Petersburg State Chemical and Pharmaceutical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: vladimir.pereligin@pharminnotech.com

Dr. Med. Sci., Professor, Honored Doctor of the Russian Federation, Head of the Industrial Ecology Department, Saint Petersburg State Chemical and Pharmaceutical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Russian Federation, Saint Petersburg

References

Supplementary files