Состояние онкологической помощи в России: злокачественные новообразования губы. Популяционное исследование на уровне федерального округа. Часть I. Заболеваемость, погодичная летальность, локализационная и гистологическая структура

Полный текст

СОКРАЩЕНИЯ:

СЗФО РФ – Северо-Западный федеральный округ Российской Федерации;

ЗНО – злокачественные новообразования;

БД ПРР – база данных Популяционного ракового регистра;

МАИР – Международное агентство по изучению рака.

ВВЕДЕНИЕ

По последним опубликованным данным монографии МАИР «Рак на пяти континентах» том XI, в мире наивысший уровень стандартизованных показателей заболеваемости ЗНО губы (С00) отмечены среди мужского населения Испании (Гранада) – 5,5 0/0000, наименьшая в Колумбии (Гали) и Корее – 0,2. По материалам ряда ПРР за 5 лет (2008–2012) не зафиксировано ни одного случая заболевания среди мужского населения Китая (Шанхай) и Зимбабве (Хараре, африканцы). Среди женского населения наивысшие показатели заболеваемости зарегистрированы в Норвегии – 0,6 0/0000, Челябинской, Самарской и Архангельской области России – 0,5 0/0000, ни одного случая не учтено в Корее и Китае (Шанхай) (рис. 1, 2) [1–5].

 

Рис. 1. Злокачественные новообразования в некоторых странах мира. Губа (С00). Мужчины. 2008–2012. МАИР «Рак на пяти континентах». XI том [1, 4, 5] / Fig. 1. Malignant neoplasms in some countries. Lip (C00). Males. 2008–2012. Cancer incidence in Five Continents. XI IARC [1, 4, 5]

 

Рис. 2. Злокачественные новообразования в некоторых странах мира. Губа (С00). Женщины. 2008–2012. МАИР «Рак на пяти континентах». XI том [1, 4, 5] / Fig. 2. Malignant neoplasms in some countries. Lip (C00). Females. 2008–2012. Cancer incidence in Five Continents. XI IARC [1, 4, 5]

 

На рисунке 3 и 4 представлены величины повозрастных показателей заболеваемости ЗНО губы в некоторых странах, России и некоторых её административных территориях. ЗНО губы относится к локализациям опухолей, четко связанных с социальным уровнем страны, уровнем противораковой пропаганды. Если по многим другим локализациям опухолей уровни повозрастных показателей ЗНО в США намного выше среднероссийских, то относительно ЗНО губы мы видим другую картину, особенно в СЗФО, где повозрастные показатели заболеваемости, особенно в старших возрастных группах, многократно выше, чем в США, что в первую очередь может быть связано с курением и гигиеной полости рта.

 

Рис. 3. Повозрастные показатели ЗНО губы. Мужчины [3–5] / Fig. 3. Age-specific lip cancer incidence rate. Males [3–5]

 

Рис. 4. Повозрастные показатели ЗНО губы. Женщины [3–5] / Fig. 4. Age-specific lip cancer incidence rate. Females [3–5]

 

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Ежегодно в России регистрируется более 2000 первичных случаев ЗНО губы (2250 – 2019 г.), в том числе 1559 среди мужского населения и 603 среди женского.

В таблице 1 представлена динамика «грубых» и стандартизованных показателей заболеваемости населения России и СЗФО РФ ЗНО губы. Наблюдается общемировая тенденция – снижение заболева- емости. Заболеваемость мужчин существенно выше аналогичных показателей среди женщин, особенно в стандартизованных показателях: по России – в 5,5 раза, по СЗФО РФ – в 4 раза [1, 2, 4–10].

 

Табл. 1. Заболеваемость ЗНО губы [1, 2, 4–10] / Table 1. Lip cancer incidence [1, 2, 4–10]

«Грубые» показатели
Россия
	2000	2005	2010	2015	2016	2017	2018	2019
Оба пола	3,52	2,83	2,36	1,75	1,67	1,57	1,53	1,47
Мужчины	5,71	4,57	3,76	2,77	2,65	2,48	2,40	2,29
Женщины	1,59	1,32	1,16	0,87	0,82	0,78	0,78	0,77
СЗФО РФ
	2000	2005	2010	2015	2016	2017	2018	2019
Оба пола			1,19	0,92	1,04	1,01	0,94	0,67
Мужчины			1,69	1,27	1,44	1,43	1,32	0,88
Женщины			0,77	0,62	0,69	0,65	0,61	0,48
Стандартизованные показатели (мировой стандарт)
Россия
	2000	2005	2010	2015	2016	2017	2018	2019
Оба пола	2,26	1,73	1,35	0,94	0,88	0,81	0,78	0,74
Мужчины	4,67	3,62	2,79	1,92	1,80	1,65	1,57	1,49
Женщины	0,74	0,57	0,48	0,33	0,29	0,27	0,27	0,27
СЗФО РФ
	2000	2005	2010	2015	2016	2017	2018	2019
Оба пола			0,64	0,48	0,49	0,49	0,45	0,30
Мужчины			1,22	0,94	0,95	0,97	0,86	0,57
Женщины			0,31	0,19	0,23	0,21	0,22	0,14

 

На рисунках 5 и 6 все эти процессы представлены наглядно, в стандартизованных показателях.

 

Рис. 5. Динамика заболеваемости ЗНО губы в России и СЗФО РФ. Мужчины / Fig. 5. Trends in lip cancer incidence in Russia and the Northwestern Federal District of the Russian Federation (NWFD RF). Males

 

Рис. 6. Динамика заболеваемости ЗНО губы в России и СЗФО РФ. Женщины / Fig. 6. Trends in lip cancer incidence in Russia and the NWFD RF. Females

 

Мы не располагаем данными о смертности населения России от ЗНО губы (С00). Госкомстат в сводных таблицах умерших не выделяет отдельно данную локализацию опухолей. О соотношении заболевших и умерших можно судить только по базам данных ПРР, расчетам погодичной летальности и выживаемости больных.

В таблице 2 представлено распределение стандартизованных показателей заболеваемости мужского и женского населения по административным территориям СЗФО РФ. В 2000 году наивысшие показатели среди мужского и женского населения зафиксированы в Вологодской и Псковской областях. Среди женского населения показатели были значительно меньше. К 2019 году наметилось существенное снижение уровня заболеваемости ЗНО губы на всех административных территориях СЗФО РФ, кроме Санкт-Петербурга, где исходный уровень заболеваемости был крайне низок.

 

Табл. 2. Заболеваемость ЗНО губы в СЗФО РФ в 2019 году (стандартизованные показатели) [2, 6] / Table 2. Lip cancer incidence in the NWFD RF in 2019 (standardized indicators) [2, 6]

	Мужчины		Прирост, убыль	Женщины		Прирост, убыль
	2000	2019	%	2000	2019	%
СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ФО	-	0,57		-	0,14
Архангельская область (б/а.о.)	3,61	1,33	-63,16	0,47	0,17	-63,83
Вологодская область	5,63	0,89	-84,19	0,83	0,36	-56,63
Калининградская область	1,29	0,59	-54,26	0,50	0,06	-88,00
Санкт-Петербург	0,73	0,17	-76,71	0,06	0,10	66,67
Ленинградская область	2,04	0,73	-64,22	0,58	0,15	-74,14
Мурманская область	1,51	0,42	-72,19	0,37	0,00	-100,00
Новгородская область	3,14	0,79	-74,84	0,57	0,18	-68,42
Псковская область	6,76	0,75	-88,91	0,60	0,04	-93,33
Республика Карелия	2,30	0,66	-71,30	0,35	0,26	-25,71
Республика Коми	3,39	1,04	-69,32	0,55	0,26	-52,73

 

Важно обратить внимание на то, что многие руководители онкологических и других медицинских учреждений осуществляют сравнения по различным территориям в «грубых» показателях, что недопустимо. Сравнения динамики заболеваемости или смертности, а также уровней заболеваемости, например по различным районам своей территории, следует проводить только на основе стандартизованных показателей, устраняющих различие возрастного состава населения сравниваемых субъектов. В серии статей нами было показано, что с 1959 по 2017 годы удельный вес лиц пенсионного возраста возрос более чем в два раза, с 11 до 25% [3, 12]. Именно в старших возрастных группах регистрируется большая часть ЗНО. Без расчета стандартизованных показателей сравнение данных заболеваемости и смертности населения бессмысленно [11–13].

ПОГОДИЧНАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ

Погодичная летальность – летальность больных на каждом году наблюдения, предложенная нами в 2006 году [3, 12], отражает не только закономерности гибели больных.

Классически в каждый последующий год с выбыванием тяжелых больных летальность должна снижаться. В принципе, по большинству локализаций ЗНО так и происходит. Мы располагаем возможностью проследить этот процесс не только на протяжении пяти лет, но и за более значительный период, вплоть до 25 лет. Однако, полагаем, что для изучения специфики достаточно ограничиться более надежным 10-летним промежутком.

На рисунке 7 и в таблице 3 показана детальная характеристика погодичной летальности больных со ЗНО губы в СЗФО РФ, взятых на учет за период с 2000 по 2004 годы. Из 949 человек к десятому году наблюдения остались живы 338, т.е. погибла большая их часть (64,4%). Важно отметить, что учитывались умершие только от основной причины смерти (ЗНО губы).

 

Рис. 7. Погодичная летальность больных со ЗНО губы в СЗФО РФ. 2000–2004 гг. БД ПРР СЗФО РФ / Fig. 7. Annual lip cancer mortality rate in the NWFD RF. 2000–2004. NWFD RF Population-based Cancer Registry (PCR) database

 

Табл. 3. Детальная характеристика погодичной летальности больных со ЗНО губы в СЗФО РФ. 2000–2004 гг. БД ПРР СЗФО РФ / Table 3. Details of annual lip cancer mortality rate in the NWFD RF. 2000–2004. NWFD RF PCR database

Период наблюдения	мужчины		женщины		оба пола
	Абс. число	Летальность	Абс. число	Летальность	Абс. число	Летальность
1	682	13,4	267	12,9	949	13,2
2	546	13,2	211	15,2	757	13,8
3	470	8,3	178	9,7	648	8,7
4	427	9,6	157	7,1	584	8,9
5	386	9,4	144	2,8	530	7,6
6	348	6,1	139	7,2	487	6,4
7	324	7,8	128	9,5	452	8,2
8	295	7,5	113	9,7	408	8,1
9	269	10,0	102	5,9	371	8,9
10	242	9,1	96	9,4	338	9,2

 

Летальность мужчин и женщин на каждом году наблюдения не имела существенных статистических различий. Вместе с тем, отмечен всплеск летальности у мужчин на четвертом, седьмом и девятом году наблюдения, у женщин – на втором, шестом, седьмом и десятом, что требует проведения фундаментальных исследований в поисках причин всплеска летальности.

На рисунках 8 и 9 и прилагаемых к ним таблицам (больные, попавшие на учет в 2005–2009 гг. и 2010–2014 гг.) погодичная летальность представлена за более короткие промежутки – семь и пять лет, что, однако, позволило нам проследить специфику изменений летальности на каждом году наблюдения. В отличии от многих других локализаций опухолей, для ЗНО губы не наблюдается снижение уровня летальности больных на первом году наблюдения. Это же относится и к некоторым другим годам. Больше того, летальность со ЗНО губы на первом году наблюдения за три периода наблюдения возросла с 13,2% до 14,5%, на пятом году – с 7,6% до 11,4%.

 

Рис. 8. Погодичная летальность больных со ЗНО губы в СЗФО РФ. 2005–2009 гг. БД ПРР СЗФО РФ / Fig. 8. Annual lip cancer mortality rate in the NWFD RF. 2005–2009. NWFD RF PCR database

 

Рис. 9. Погодичная летальность больных со ЗНО губы в СЗФО РФ. 2010–2014 гг. БД ПРР СЗФО РФ / Fig. 9. Annual lip cancer mortality rate in the NWFD RF. 2010–2014. NWFD RF PCR database

 

ЛОКАЛИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА

База данных, скомпонованная на уровне федерального округа, позволила нам проследить характер изменений локализационной структуры ЗНО губы.

Для детальной характеристики изменения локализационной структуры ЗНО губы мы отобрали 3352 наблюдения за период с 2000 до 2019 годы (табл. 4).

 

Табл. 4. Локализационная структура ЗНО губы (оба пола). БД ПРР СЗФО РФ / Table 4. Localization structure of lip cancer (both sexes). NWFD RF PCR database

Нозология		2000–2004		2005–2009		2010–2014		2015–2019
		Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%
С00		965		921		801		665
Наружная поверхность верхней губы	0	172	17,8	117	12,6	161	20,1	78	11,7
Наружная поверхность нижней губы	1	479	49,6	597	64,8	457	57,1	448	67,3
Наружные поверхности губы неуточненной	2	9	0,9	6	0,7	8	1,0	12	1,8
Внутренняя поверхность верхней губы	3	14	1,5	8	0,9	7	0,9	18	2,7
Внутренняя поверхность нижней губы	4	101	10,5	105	11,4	46	5,7	28	4,2
Внутренние поверхности губы неуточненной	5	1	0,1	0	0,0	3	0,4	2	0,3
Спайки губы	6	2	0,2	0	0,0	3	0,4	1	0,2
Поражение, выходящее за пределы одной и более локализаций губы	8	17	1,8	15	1,6	10	1,2	9	1,4
Губы неуточненной части	9	170	17,6	73	7,9	106	13,2	69	10,4

 

Прежде всего обращает на себя внимание то обстоятельство, что, как в первый период наблюдения (2000–2004 гг.), так и в четвертый (2015–2019 гг.) наибольший удельный вес ЗНО губы пришелся на ЗНО наружной поверхности нижней губы (С00.1) – 67,3%, второе место за ЗНО наружной поверхности верхней губы (С00.0) – 11,7%.

Важно отметить повышение качества первичного учета ЗНО губы. Доля рубрики С00.9 ЗНО губы неуточненной части сократилась с 17,6 до 10,4% (табл. 4)

Остальные детальные локализации С00.5 и С00.6 к 2015–2019 году составили мизерную долю от 0,2-0,3% (1-2 случая).

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА

Из 3352 случаев ЗНО губы за четыре периода наблюдения с 2000 по 2019 гг. гистологическое заключение было дано относительно 2674 больных (табл. 5).

 

Табл. 5. Гистологическая структура ЗНО губы в СЗФО РФ. БД ПРР СЗФО РФ / Table 5. Histological structure of lip cancer C00 in the NWFD RF. NWFD RF PCR database

Гистология	2000–2004		2005–2009		2010–2014		2015–2019
	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%
С00	965		921		801		665
8070/3	324	33,6	284	30,8	245	30,6	276	41,5
8071/3	428	44,4	350	38,0	298	37,6	214	32,2
8072/3	44	4,6	40	4,3	36	4,5	15	2,3
8140/3	10	1,0	10	1,1	9	1,1	14	2,1
8000/3	20	2,1	17	1,8	10	1,2	12	1,8
8010/3	3	0,3	3	0,3	7	0,9	5	0,8
Итого группа	829	86,0	704	76,3	605	75,5	536	80,7
Все с морф.	867	89,8	856	92,9	744	92,9	620	93,2
***	98	10,2	65	7,1	57	7,1	45	6,8

М-8070/3 – плоскоклеточный рак, БДУ (без дополнительного уточнения);

М-8071/3 – плоскоклеточный рак, ороговевающий, БДУ;

М-8072/3 – плоскоклеточный рак, крупноклеточный, неороговевающий, БДУ;

М-8140/3 – аденокарцинома, БДУ;

М-8000/3 – новообразование злокачественное;

М-8010/3 – рак БДУ.

 

Гистологическая структура ЗНО губы в основном сохранила свой состав. На рубрики М-8070/3 (плоскоклеточный рак, БДУ) и М-8071/3 (плоскоклеточный рак ороговевающий БДУ) пришлась основная часть опухолей, 41,5% и 32,3% соответственно. Суммарно на эти две рубрики пришлось 73,7% всех гистотипов опухолей. Важно отметить, что снизилась и доля рубрики М-8000/3 с 2,1 до 1,8% – ново- образование злокачественное – фактически не подтвержденное гистологическим типом ЗНО (табл. 5).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, проведенное исследование выявило высокий уровень заболеваемости населения в России и СЗФО ЗНО губы на фоне показателей по экономически развитым странам, однако уровень заболеваемости постепенно снижается.

Наиболее высокий стандартизованный показатель заболеваемости ЗНО губы в СЗФО РФ сохраняется среди мужского населения Вологодской, Псковской областей и Республики Коми.

Нами установлен особый порядок гибели больных со ЗНО губы в СЗФО РФ. Выявлен всплеск летальности ЗНО губы у женщин на втором, четвертом, седьмом, девятом и десятом году наблюдения, у мужчин – на четвертом, седьмом и десятом, что требует фундаментальных разработок для поиска причин всплеска летальности. Выявлена неблагоприятная динамика показателей погодичной летальности больных со ЗНО губы в СЗФО РФ. Установлены особенности локализационной и гистологической структуры ЗНО губы. Изучение специфики погодичной летальности больных со ЗНО губы, пролеченных в 2015–2018 годах, будет возможно не ранее 2030 года.

В следующей части будет представлена динамика выживаемости больных на популяционном уровне федерального округа с учетом пола, локализационной, гистологической структуры и стадии заболевания с использованием БД ПРР СЗФО РФ.

Об авторах

Вахтанг Михайлович Мерабишвили

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н. Н. Петрова Министерства здравоохранения Российской Федерации; Медицинская клиника «Профилактика» Санкт-Петербургский региональный благотворительный общественный фонд «Профилактика рака»

Автор, ответственный за переписку.
Email: MVM@niioncologii.ru
ORCID iD: 0000-0002-1521-455X
SPIN-код: 5705-6327

доктор медицинских наук, профессор, руководитель научной лаборатории онкологической статистики, председатель научно-методического Совета по развитию информационных систем онкологической службы Северо-Западного региона России, руководитель популяционного ракового регистра СЗФО РФ

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Александр Борисович Васильев

Медицинская клиника «Профилактика» Санкт-Петербургский региональный благотворительный общественный фонд «Профилактика рака»

Email: 5849898@bk.ru

главный врач 

Россия, Санкт-Петербург

Эльвира Назаровна Мерабишвили

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: MVM@niioncologii.ru

канд. мед. наук, старший преподаватель кафедры морфологии человека

Россия, Санкт-Петербург

Алексей Федорович Барсуков

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: MVM@niioncologii.ru

канд. мед. наук, врач высшей квалификационной категории Отделения оторинолорингологии (ЛОР) клиники им. Петра Великого

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы