Отправить статью по E-mail 
Состояние онкологической помощи в России: злокачественные новообразования губы. Популяционное исследование на уровне федерального округа. Часть II. Медиана выживаемости, выживаемость больных с учетом локализационной, гистологической структуры и стадии заболевания
- Авторы: Мерабишвили В.М.1, Васильев А.Б.2, Мерабишвили Э.Н.3, Барсуков А.Ф.3
-
Учреждения:
- Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Петрова Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Санкт-Петербургский региональный благотворительный общественный фонд «Профилактика рака»
- Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Выпуск: Том 3, № 4 (2021)
- Страницы: 44-51
- Раздел: Медико-биологические науки
- URL: https://journals.eco-vector.com/PharmForm/article/view/95556
- DOI: https://doi.org/10.17816/phf95556
- ID: 95556
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Злокачественные новообразования губы – редко встречающийся вид опухоли. В государственной отчетности предусмотрен только свод данных для расчета показателей заболеваемости. Созданная нами база данных Популяционного ракового регистра на уровне Северо-Западного федерального округа Российской Федерации позволила нам впервые в России рассчитать комплекс аналитических показателей, таких как медиана выживаемости, однолетнюю и пятилетнюю кумулятивную выживаемость больных ЗНО губы с учетом детальной локализационной и гистологической структуры.
Нашей целью в данной части статьи является исследование уровня и динамики выживаемости больных ЗНО губы в СЗФО РФ с учетом локализационной и гистологической структур и стадии заболевания.
Материалом исследования явилась созданная база данных Популяционного ракового регистра СЗФО РФ. Обработка данных проведена с помощью методологии, рекомендованной Международной ассоциацией раковых регистров по программе EUROCARE.
Нами установлена неблагоприятная динамика заболеваемости ЗНО губы в России и СЗФО РФ. Медиана выживаемости сохраняется в пределах 6–8 лет. Показатели выживаемости больных свидетельствуют о высоком уровне лечения больных ЗНО губы на уровне Северо-Западного федерального округа. Выживаемость больных на первом году наблюдения составляет: наблюдаемая – 89,3%, относительная – 93,8%. Пятилетняя наблюдаемая выживаемость не достигает 50%, относительная превысила 60%.
Детальная локализационная разработка материала БД выявила, что до 60% составляют больные со ЗНО наружной поверхности нижней губы (С00.1). Существенно улучшилась гистологическая характеристика учтенных больных.
Полный текст
СОКРАЩЕНИЯ:
ЗНО – злокачественные новообразования;
СЗФО РФ – Северо-Западный федеральный округ Российской Федерации;
БД ПРР – база данных Популяционного ракового регистра;
БДУ – без дополнительных уточнений.
ВВЕДЕНИЕ
Созданная БД ПРР СЗФО РФ позволила нам впервые в России на уровне федерального округа исследовать распространенность и эффективность проводимых противораковых мероприятий по редко встречающимся ЗНО, таким как ЗНО сердца (С38), глаза (С69), мозга (С71) и др. [1–3].
Злокачественные новообразования губы также относятся к редким ЗНО. В 2019 году на двух административных территориях России не был зарегистрирован ни один случай среди мужского населения и на восьми среди женского [4].
ДИНАМИКА ЛОКАЛИЗАЦИОННОЙ СТРУКТУРЫ
БД ПРР позволяет проследить динамику структурных изменений по каждой локализации ЗНО и осуществлять расчеты выживаемости больных с учетом четвертого знака МКБ-10 [5].
В таблице 1 представлены все эти закономерности для ЗНО губы.
Табл. 1. Локализационная структура и выживаемость больных со ЗНО губы в СЗФО РФ. БД ПРР СЗФО РФ / Table 1. Localization structure and survival rate of lip cancer patients in the Northwestern Feferal District of the Russian Federation. NWFD RF Population-based Cancer Registry (PCR) database
Нозология | 2000–2004 | 2005–2009 | 2010–2014 | 2015–2019 | |||||||||||||
Абс. число | % | Выживаемость | Абс. число | % | Выживаемость | Абс. число | % | Выживаемость | Абс. число | % | Выживаемость | ||||||
1-лет. | 5-лет. | 10-лет. | 1-лет. | 5-лет. | 1-лет. | 5-лет. | 1-летняя | ||||||||||
С00 | 965 | 85,5 | 57,2 | 37,3 | 921 | 85,6 | 59,6 | 801 | 85,5 | 52,3 | 665 | 84,2 | |||||
Наружной поверхности губы | .0 | 172 | 17,8 | 87,6 | 56,4 | 40,4 | 117 | 12,7 | 88,5 | 65,4 | 161 | 20,1 | 82 | 41,1 | 78 | 11,7 | 72,5 |
Наружной поверхности нижней губы | .1 | 479 | 49,6 | 87,4 | 60,3 | 38,7 | 597 | 64,8 | 87,2 | 59,4 | 457 | 57,1 | 87 | 55,6 | 448 | 67,3 | 90 |
Наружной поверхности губы неуточненной | .2 | 9 | 0,9 | 6 | 0,7 | 8 | 1 | 12 | 1,8 | 54,5 | |||||||
Внутренней поверхности верхней губы | .3 | 14 | 1,5 | 100 | 66,7 | 50 | 8 | 0,9 | 7 | 0,9 | 18 | 2,7 | 51,5 | ||||
Внутренней поверхности нижней губы | .4 | 101 | 10,5 | 86,7 | 61,8 | 41,3 | 105 | 11,4 | 83,7 | 63,4 | 46 | 5,7 | 88,5 | 49,4 | 28 | 4,2 | 87,5 |
Внутренней поверхности губы неуточненной | .5 | 1 | 0,1 | 0 | 3 | 0,4 | 2 | 0,3 | |||||||||
Спайки губы | .6 | 2 | 0,2 | 0 | 3 | 0,4 | 1 | 0,2 | |||||||||
Поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций губы | .8 | 17 | 1,8 | 76,5 | 29,4 | 11,8 | 15 | 1,6 | 80 | 46,7 | 10 | 1,2 | 80 | 47,4 | 9 | 1,4 | |
Губы неуточненной части | .9 | 170 | 17,6 | 77,2 | 49,8 | 29,9 | 13 | 7,9 | 72,4 | 51,3 | 106 | 13,2 | 81,8 | 48,7 | 69 | 10,4 | 80,2 |
Прежде всего рассмотрим динамику выживаемости больных в целом по основной рубрике ЗНО губы (С00). Для расчета выживаемости отобрано 3352 наблюдения. Отмечаем, что в первый год наблюдения выживаемость больных составляет более 85,0%.
Весь период наблюдения ведущее место занимали ЗНО наружной поверхности нижней губы (С00.1): от 49,6 до 67,3% при уровне пятилетней кумулятивной наблюдаемой выживаемости 55–60%.
Второе место принадлежит ЗНО наружной поверхности верхней губы (С00.0) с удельным весом около 15–20% и пятилетней выживаемостью от 40,0 до 60,0%.
Третье место принадлежит опухолям внутренней поверхности нижней губы (С00.4), составляющей в структуре заболеваемости ЗНО губы от 4,2 до 11,4%, с показателем пятилетней кумулятивной наблюдаемой выживаемости от 50 до 60%.
Поражения губы, выходящие за пределы одной указанной локализации (С00.8), за сравниваемые периоды снизились с 1,8 до 1,4%, а пятилетняя выживаемость возросла до 47,4%.
По остальным детальным локализациям ЗНО губы учтены единичные наблюдения, не подлежащие расчету аналитических показателей.
ДИНАМИКА ГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ
Из 3352 больных, взятых для разработки гистологической структуры и выживаемости, 7,2% (243 больных) не имели гистологического заключения, что, скорее всего, связано с нарушением исполнительской дисциплины лечащими врачами, вовремя не представившими гистологическое заключение в ПРР.
Основными гистологическими типами ЗНО губы являются: плоскоклеточный рак без дополнительного уточнения (М-8070/3); плоскоклеточный рак, крупноклеточный неороговевающий (М-8072/3) и аденокардинома без дополнительного уточнения (М–8140/3). Две следующие рубрики – новообразования злокачественные (М-8000/3) и рак БДУ (М-8010/3), – мало того, что имеют скромный удельный вес (2,6%), но, главное, их доля к концу рассматриваемого периода существенно снизилась.
На М-8070/3 и М-8071/3 к третьему периоду наблюдения приходится 69,1%, а величина однолетней выживаемости – около 90% [6]. Минимальный уровень однолетней выживаемости пришелся на М–8140/3 (50%), но на этот гистотип опухолей приходится мизерное количество учтенных больных (табл. 2).
Табл. 2. Гистологическая структура ЗНО губы и выживаемость больных в СЗФО РФ. БД ПРР СЗФО РФ / Table 2. Histological structure and survival rate of lip cancer patients in the NWFD RF. NWFD RF PCR database
Нозология | 2000–2004 | 2005–2009 | 2010–2014 | 2015–2019 | ||||||||||||
Абс. число | % | Выживаемость | Абс. число | % | Выживаемость | Абс. число | % | Выживаемость | Абс. число | % | Выживаемость | |||||
1-лет. | 5-лет. | 10-лет. | 1-лет. | 5-лет. | 1-лет. | 5-лет. | 1-летняя | |||||||||
С00 | 965 | 85,5 | 57,2 | 37,3 | 921 | 85,6 | 59,6 | 801 | 85,5 | 52,3 | 665 | 84,2 | ||||
М-8070/3 | 324 | 33,6 | 88,2 | 58,8 | 36,0 | 284 | 30,8 | 85,5 | 61,8 | 245 | 30,6 | 89,5 | 57,2 | 276 | 41,5 | 88,6 |
М-8071/3 | 428 | 44,4 | 90,3 | 60,8 | 40,5 | 350 | 38,0 | 91,3 | 72,2 | 298 | 37,2 | 87,7 | 57,1 | 214 | 32,2 | 91,4 |
М-8072/3 | 44 | 4,6 | 83,7 | 56,8 | 47,9 | 40 | 4,3 | 83,8 | 53,9 | 36 | 4,5 | 80,3 | 49,6 | 15 | 2,3 | 82,6 |
М-8140/3 | 10 | 1,0 | 100,0 | 66,7 | 50,0 | 10 | 1,1 | 100,0 | 80,0 | 9 | 1,1 | 14 | 2,1 | 50,0 | ||
М-8000/3 | 20 | 2,1 | 85,0 | 55,0 | 35,0 | 17 | 1,8 | 82,4 | 58,8 | 10 | 1,2 | 80,0 | 50,0 | 12 | 1,8 | 91,3 |
М-8010/3 | 3 | 0,3 | 3 | 0,3 | 7 | 0,9 | 5 | 0,8 | ||||||||
Итого по группе | 829 | 86,0 | 704 | 76,3 | 605 | 75,5 | 536 | 80,7 | ||||||||
Примечания:
М-8070/3 – плоскоклеточный рак БДУ;
М-8071/3 – плоскоклеточный рак орогoвевающий БДУ;
М-8072/3 – плоскоклеточный рак крупноклеточный неороговевающий;
М-8140/3 – аденокарцинома БДУ;
М-8000/3 – новообразование злокачественное;
М-8010/3 – рак БДУ.
Note:
М-8070/3 – Squamous cell carcinoma, NOS;
М-8071/3 – Squamous cell carcinoma, keratinizing, NOS;
М-8072/3 – Squamous cell carcinoma, large cell, nonkeratinizing, NOS;
М-8140/3 – Adenocarcinoma, NOS;
М-8000/3 – Neoplasm, malignant;
М-8010/3 – Carcinoma, NOS.
МЕДИАНА ВЫЖИВАЕМОСТИ
Медиана выживаемости – период, за который погибает половина первично учтенных больных. Ежегодно в СЗФО РФ регистрируется около 100 первично учтенных случаев заболеваний ЗНО губы у мужчин и около 50 – у женщин [7–9].
Уровень медианы выживаемости тесно связан с двумя обстоятельствами: уровнем летальности от ЗНО и частотой регистрации вновь выявленных больных. Чем меньше регистрируется новых случаев заболеваний, тем больше вероятность варьирования величины медианы выживаемости.
Медиана выживаемости мужского населения приходится на шестой–восьмой год наблюдения, в зависимости от подбора больных, с учетом возраста и состояния здоровья. Среди женского населения медиана выживаемости также колеблется между седьмым и девятым годом наблюдения [7–19].
Важно учитывать, что на международном уровне оценка однолетней и пятилетней выживаемости осуществляется на основе относительной выживаемости. В России, кроме созданного нами ПРР СЗФО, такие расчеты не ведет никто. Большой ошибкой многих главных врачей онкослужбы является то, что они выдают за пятилетнюю выживаемость накопленные контингенты больных, состоящих на учете пять и более лет, что никакого отношения к данному показателю не имеет. Базы данных контингента больных, накопленные с 2011 года (в связи с запретом врачам использовать персонифицированные данные об умерших), во многих случаях не могут быть очищены от числящихся в них умерших пациентов. В итоге получается, что они показывают не накопленные контингенты больных, а накопленные «мертвые души». Мы полагаем, что из 3,5 млн накопленных контингентов больных ЗНО по России не менее 1,5 млн составляют умершие [20].
КУМУЛЯТИВНАЯ, НАБЛЮДАЕМАЯ И ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ
Однолетняя наблюдаемая выживаемость больных ЗНО губы (оба пола) колебалась от 80 до 90%. С 2000 по 2018 годы в СЗФО РФ ежегодно регистрировалось 150–200 новых случаев заболеваемости ЗНО губы в СЗФО РФ. В том числе 100–140 – среди мужского населения и 40–60 – среди женского. К концу периода численность больных постепенно уменьшилась, так как снизилась заболеваемость. Пятилетняя относительная выживаемость (оба пола) колебалась в пределах 50–60 % (табл. 3, 4).
Табл. 3. Кумулятивная наблюдаемая выживаемость больных со ЗНО губы в СЗФО РФ. БД ПРР СЗФО РФ / Table 3. Cumulative observed survival of lip cancer patients in the NWFD RF. NWFD RF PCR database
Оба пола Both sexes | ||||||||||||||||||||
Год уст. диагноза | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | |
Абс. число заболевших | 206 | 218 | 182 | 177 | 182 | 194 | 190 | 176 | 205 | 156 | 168 | 175 | 154 | 145 | 159 | 128 | 159 | 147 | 130 | |
Период наблюдения | 1 | 90,0 | 85,0 | 82,1 | 81,2 | 88,6 | 86,9 | 85,7 | 87,0 | 83,3 | 85,5 | 82,8 | 83,1 | 87,8 | 87,2 | 87,4 | 86,8 | 81,0 | 80,9 | 89,3 |
2 | 78,2 | 74,3 | 72,9 | 69,5 | 74,2 | 78,8 | 75,9 | 77,1 | 73,8 | 75,9 | 72,5 | 75,2 | 79,2 | 76,1 | 77,4 | 68,7 | 64,8 | 65,0 | ||
3 | 72,0 | 68,4 | 65,8 | 64,0 | 67,6 | 72,8 | 68,3 | 67,1 | 67,4 | 69,1 | 62,8 | 65,2 | 68,5 | 65,2 | 67,8 | 56,1 | 50,3 | |||
4 | 67,9 | 60,9 | 58,7 | 60,2 | 60,3 | 68,5 | 63,7 | 63,9 | 63,7 | 60,9 | 55,0 | 62,5 | 62,8 | 58,3 | 54,6 | 50,6 | ||||
5 | 64,7 | 54,4 | 52,8 | 57,7 | 56,0 | 65,2 | 60,8 | 55,6 | 58,2 | 57,4 | 50,3 | 55,7 | 56,8 | 48,1 | 46,4 | |||||
Мужчины Males | ||||||||||||||||||||
Год уст. диагноза | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | |
Абс. число заболевших | 151 | 154 | 135 | 125 | 127 | 133 | 143 | 115 | 138 | 116 | 116 | 119 | 120 | 97 | 113 | 83 | 107 | 97 | 86 | |
Период наблюдения | 1 | 90,5 | 82,1 | 84,1 | 80,9 | 89,4 | 86,2 | 84,6 | 85,7 | 79,8 | 82,4 | 83,0 | 80,4 | 85,2 | 84,9 | 86,9 | 87,2 | 82,5 | 83,1 | 89,9 |
2 | 80,7 | 73,1 | 73,1 | 68,7 | 74,9 | 76,0 | 75,9 | 74,4 | 72,7 | 76,0 | 71,5 | 73,5 | 77,9 | 73,6 | 75,8 | 68,0 | 70,0 | 71,3 | ||
3 | 75,0 | 67,4 | 66,8 | 63,5 | 67,2 | 69,6 | 68,9 | 65,0 | 66,4 | 68,8 | 60,9 | 63,7 | 66,0 | 64,2 | 64,2 | 52,0 | 54,8 | |||
4 | 70,1 | 58,9 | 58,9 | 59,1 | 60,3 | 63,3 | 63,4 | 63,1 | 62,4 | 57,9 | 52,1 | 59,8 | 62,3 | 54,6 | 49,0 | 48,9 | ||||
5 | 65,9 | 51,0 | 50,9 | 56,4 | 55,1 | 61,7 | 61,0 | 53,5 | 55,2 | 54,3 | 46,2 | 52,7 | 55,5 | 42,9 | 38,4 | |||||
Женщины Females | ||||||||||||||||||||
Год уст. диагноза | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | |
Абс. число заболевших | 55 | 64 | 47 | 52 | 55 | 61 | 47 | 61 | 67 | 40 | 52 | 56 | 34 | 48 | 46 | 45 | 52 | 50 | 44 | |
Период наблюдения | 1 | 88,8 | 92,1 | 76,3 | 82,0 | 86,7 | 88,3 | 89,1 | 89,7 | 90,7 | 94,7 | 82,5 | 88,8 | 96,9 | 91,6 | 88,6 | 86,0 | 77,8 | 76,5 | 88,1 |
2 | 71,4 | 77,4 | 72,0 | 71,5 | 72,6 | 84,9 | 75,8 | 82,3 | 76,1 | 75,2 | 74,7 | 78,7 | 84,0 | 80,8 | 81,4 | 69,9 | 51,9 | 52,7 | ||
3 | 63,6 | 70,8 | 63,0 | 65,2 | 68,5 | 79,7 | 66,8 | 71,1 | 69,6 | 69,7 | 66,8 | 68,3 | 77,5 | 67,3 | 76,1 | 63,1 | 38,9 | |||
4 | 61,6 | 65,8 | 58,3 | 63,0 | 60,2 | 79,7 | 64,6 | 65,3 | 66,3 | 69,7 | 60,8 | 68,3 | 64,6 | 64,9 | 66,4 | 54,1 | ||||
5 | 61,6 | 62,4 | 58,3 | 60,9 | 58,1 | 72,7 | 60,2 | 59,6 | 64,6 | 66,9 | 58,7 | 62,1 | 61,4 | 56,6 | 62,0 | |||||
Табл. 4. Кумулятивная относительная выживаемость больных со ЗНО губы в СЗФО РФ. БД ПРР СЗФО РФ / Table 4. Cumulative relative survival of lip cancer patients in the NWFD RF. NWFD RF PCR database
Оба пола Both sexes | ||||||||||||||||||||
Год уст. диагноза | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | |
Абс. число заболевших | 206 | 218 | 182 | 177 | 182 | 194 | 190 | 176 | 205 | 156 | 168 | 175 | 154 | 145 | 159 | 128 | 159 | 147 | 130 | |
Период наблюдения | 1 | 95,3 | 90,1 | 87,0 | 86,7 | 94,5 | 91,8 | 90,6 | 92,0 | 88,2 | 90,3 | 87,5 | 87,5 | 92,3 | 91,8 | 91,4 | 91,5 | 85,6 | 85,3 | 93,8 |
2 | 87,5 | 84,0 | 81,9 | 79,0 | 84,6 | 87,9 | 84,7 | 85,8 | 82,9 | 84,9 | 80,6 | 83,8 | 87,4 | 84,6 | 85,1 | 76,1 | 71,9 | 72,5 | ||
3 | 85,8 | 82,7 | 78,3 | 77,4 | 82,0 | 85,8 | 80,5 | 78,9 | 80,4 | 81,8 | 73,8 | 76,9 | 79,5 | 77,0 | 78,6 | 65,2 | 58,8 | |||
4 | 86,6 | 78,5 | 74,0 | 77,6 | 78,2 | 85,5 | 79,3 | 79,6 | 80,1 | 76,4 | 68,3 | 77,8 | 76,6 | 72,8 | 67,0 | 61,6 | ||||
5 | 88,6 | 74,8 | 70,5 | 79,3 | 77,8 | 86,5 | 79,9 | 73,0 | 77,8 | 76,7 | 65,8 | 73,6 | 73,1 | 63,7 | 60,1 | |||||
Мужчины Males | ||||||||||||||||||||
Год уст. диагноза | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | |
Абс. число заболевших | 151 | 154 | 135 | 125 | 127 | 133 | 143 | 115 | 138 | 116 | 116 | 119 | 120 | 97 | 113 | 83 | 107 | 97 | 86 | |
Период наблюдения | 1 | 95,4 | 86,8 | 88,6 | 85,9 | 94,9 | 90,9 | 89,3 | 90,3 | 84,1 | 87,2 | 87,4 | 84,3 | 89,6 | 89,1 | 90,7 | 91,7 | 86,3 | 87,0 | 94,1 |
2 | 89,4 | 82,4 | 81,6 | 77,5 | 84,6 | 84,3 | 84,6 | 82,5 | 80,8 | 85,6 | 79,3 | 81,4 | 85,9 | 81,2 | 83,1 | 74,8 | 76,6 | 78,2 | ||
3 | 88,2 | 81,2 | 78,6 | 76,1 | 80,4 | 81,3 | 80,9 | 76,1 | 78,0 | 82,1 | 71,3 | 74,4 | 76,4 | 74,6 | 74,4 | 59,7 | 62,9 | |||
4 | 87,8 | 75,7 | 73,1 | 75,3 | 76,6 | 78,0 | 78,5 | 78,1 | 77,3 | 73,4 | 64,5 | 73,5 | 75,8 | 66,9 | 60,1 | 58,1 | ||||
5 | 87,8 | 70,0 | 66,6 | 76,6 | 74,3 | 80,3 | 79,6 | 69,9 | 72,1 | 73,2 | 60,4 | 68,3 | 71,1 | 55,1 | 49,7 | |||||
Женщины Females | ||||||||||||||||||||
Год уст. диагноза | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | |
Абс. число заболевших | 55 | 64 | 47 | 52 | 55 | 61 | 47 | 61 | 67 | 40 | 52 | 56 | 34 | 48 | 46 | 45 | 52 | 50 | 44 | |
Период наблюдения | 1 | 94,8 | 98,1 | 82,4 | 88,7 | 93,8 | 93,9 | 94,7 | 95,2 | 96,9 | 99,6 | 87,7 | 94,1 | 101,6 | 97,1 | 93,0 | 91,2 | 83,9 | 81,8 | 93,0 |
2 | 81,9 | 88,0 | 83,0 | 82,9 | 84,6 | 96,1 | 85,2 | 92,2 | 87,3 | 83,0 | 83,4 | 88,9 | 92,7 | 91,3 | 89,8 | 78,6 | 59,4 | 60,6 | ||
3 | 78,7 | 86,1 | 77,5 | 80,7 | 85,8 | 95,8 | 79,4 | 84,2 | 85,2 | 80,8 | 79,1 | 82,2 | 90,4 | 81,6 | 88,4 | 75,2 | 47,5 | |||
4 | 83,3 | 85,1 | 77,1 | 83,3 | 82,3 | 102,3 | 81,7 | 82,3 | 86,2 | 85,4 | 76,1 | 87,1 | 79,4 | 84,2 | 81,9 | 68,2 | ||||
5 | 91,9 | 86,2 | 82,9 | 86,0 | 86,9 | 100,1 | 80,9 | 79,3 | 90,1 | 87,0 | 77,1 | 84,9 | 79,9 | 79,1 | 80,3 | |||||
Относительная кумулятивная выживаемость больше наблюдаемой на первом году наблюдения на 4–4,5%. Для пятилетней – на 15–16% (методология расчета показателей наблюдаемой и относительной выживаемости изложена нами ранее в ряде публикаций) [7, 12, 13].
ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ С УЧЕТОМ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
На рисунке 1 представлена пятилетняя выживаемость больных со ЗНО губы за три периода наблюдения с учетом стадии заболевания. За указанный период кумулятивная пятилетняя наблюдаемая выживаемость у больных с I и II стадией заболевания не возросла. Увеличилась она только у больных с III и IV стадиями.
Рис. 1. Динамика кумулятивной наблюдаемой пятилетней выживаемости больных со ЗНО губы (оба пола) в СЗФО с учетом стадии заболевания. БД ПРР СЗФО РФ / Fig. 1. Trends in cumulative observed 5-year survival of lip cancer patients considering disease stage (both sexes). NWFD RF PCR database
Такое распределение пятилетней выживаемости отражает не уровень выживаемости больных с I и II стадиями заболевания, а дефекты диагностики в большей степени связанные с жестким административным давлением на главных врачей онкологической службы, ответственных за составление государственной отчетности [20].
Исходя из данных этой таблицы, можно заключить, что в СЗФО РФ больные с локализованным процессом ЗНО, в основном, выявлены на ранней стадии заболевания (I+II=73,5%). Учитывая, что ЗНО губы относятся к визуальным локализациям, сюда надо добавить удельный вес III стадии заболевания (12,7%). Таким образом (для отчета) больные, выявленные вовремя, составили более 85,0% (эти данные корректируются вручную до поступления в БД ПРР).
Обратимся к рисунку 1. Должны ли больные с I стадией заболевания погибать более, чем в 30,0% случаев в течение пяти лет, а со II – более, чем в 40,0%? Наверное, максимум их гибели должен составлять не более 10 и 20%.
Правда о состоянии эффективности диагностики и возможности лечения больных очень актуальна. Надо перестать искусственно улучшать показатели деятельности онкологической службы, а опираться на реальное ее состояние, используя международный стандарт оценки ее деятельности с помощью расчета комплекса показателей погодичной летальности и выживаемости больных.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, нами установлена неблагоприятная динамика заболеваемости ЗНО губы в России и СЗФО РФ. Медиана выживаемости колеблется в пределах 6–8 лет. Показатели выживаемости больных свидетельствуют об улучшении лечения на уровне Северо-Западного федерального округа. Выживаемость больных на первом году наблюдения составляет: наблюдаемая – 89,3%, относительная – 93,8%. Пятилетняя наблюдаемая выживаемость не достигает 50% (более половины больных погибает), относительная превысила 60,0%.
Детальная локализационная разработка материала баз данных выявила, что до 60% составляют больные со ЗНО наружной поверхности нижней губы (С00.1). Значительно улучшилась гистологическая характеристика учтенных больных. Выявлены существенные дефекты при определении стадии ЗНО губы.
Об авторах
Вахтанг Михайлович Мерабишвили
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Петрова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Автор, ответственный за переписку.
Email: MVM@niioncologii.ru
ORCID iD: 0000-0002-1521-455X
SPIN-код: 5705-6327
доктор медицинских наук, профессор, руководитель научной лаборатории онкологической статистики, председатель научно-методического Совета по развитию информационных систем онкологической службы Северо-Западного региона России; руководитель Популяционного ракового регистра СЗФО РФ
Россия, Санкт-ПетербургАлександр Борисович Васильев
Санкт-Петербургский региональный благотворительный общественный фонд «Профилактика рака»
Email: 5849898@bk.ru
главный врач медицинского центра
Россия, Санкт-ПетербургЭльвира Назаровна Мерабишвили
Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: MVM@niioncologii.ru
канд. мед. наук, старший преподаватель кафедры морфологии человека
Россия, Санкт-ПетербургАлексей Федорович Барсуков
Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: MVM@niioncologii.ru
SPIN-код: 9221-8063
канд. мед. наук, врач высшей квалификационной категории Отделения оторинолорингологии (ЛОР) клиники им. Петра Великого
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Мерабишвили В. М. Злокачественные новообразования сердца – редко встречающаяся, но опасная опухоль (на материалах Северо-Западного федерального округа России) / В. М. Мерабишвили // Формулы Фармации. – 2020. –Т. 2. – № 3. – С. 30–39.
- Мерабишвили В. М. Распространенность злокачественных новообразований глаза и его придаточного аппарата (С69) / В. М. Мерабишвили, Э. Н. Мерабишвили // Офтальмология. – 2020. – № 17 (3). – С. 495–501.
- Мерабишвили В. М. Возрастные особенности заболеваемости и выживаемости больных злокачественными новообразованиями глаза и его придаточного аппарата (С69) с учетом локализационной и гистологической структуры: популяционное исследование / В. М. Мерабишвили, Э. Н. Мерабишвили // Успехи геронтологии. – 2020. – Т. 33. – № 3. – С. 561–568.
- Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность) / под редакцией А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой. – Москва: МНИОИ им. П. А. Герцена. – Филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. – 214 с.
- Справочник сопоставления кодов МКБ-9 и МКБ-10 пересмотров по классу новообразований. Второе издание уточненное и дополненное / под редакцией профессора В. М. Мерабишвили. – Санкт-Петербург, 1998. – 91 с.
- Международная классификация болезней – онкология (МКБ-О), 3-е издание, 1 пересмотр. Сост. Э. Фритц, К. Перси, Э. Джек, К. Шанмугаратнам, Л. Собин, Д. М. Паркин, Ш. Уилан / Пер. с англ. А. В. Филочкиной, под редакцией А. М. Беляева, О. Ф. Чепика, А.С. Артемьевой [и др.]. – Санкт-Петербург: Вопросы онкологии, 2017. – 352 с.
- Мерабишвили В. М. Выживаемость онкологических больных. Выпуск второй. Часть II / В. М. Мерабишвили; под редакцией профессора Ю. А. Щербука. – Санкт-Петербург: КОСТА, 2011. – 408 с.
- Мерабишвили В. М. Злокачественные новообразования в Санкт-Петербурге (анализ базы данных ракового регистра по международным стандартам: заболеваемость, смертность, выживаемость) / В. М. Мерабишвили. – Санкт-Петербург: Ладога, 2015. – 297 с.
- Мерабишвили В. М. Злокачественные новообразования в Северо-Западном федеральном округе России (заболеваемость, смертность, контингенты, выживаемость больных). Экспресс-информация. Выпуск четвертый. Пособие для врачей / под редакцией профессора А. М. Беляева. – Санкт-Петербург: Т8 Издательские технологии, 2018. – 444 с.
- Березкин Д. П. Методы изучения выживаемости онкологических больных / Д. П. Березкин. – Ленинград, 1982. – 19 с.
- Мерабишвили В. М. Медико-статистический терминологический словарь: методическое пособие для врачей, ординаторов, аспирантов и научных сотрудников. Издание второе, дополненное терминами, иллюстрациями и авторскими комментариями / В. М. Мерабишвили. – Москва: Т8. Издательские технологии, 2021. – 120 с.
- Мерабишвили В. М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии): руководство для врачей. Часть I / В. М. Мерабишвили. – Санкт-Петербург: ООО «Издательско-полиграфическая компания «КОСТА», 2011. – 221 с.
- Мерабишвили В. М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии): руководство для врачей. Часть II / В. М. Мерабишвили. – Санкт-Петербург: ООО «Издательско-полиграфическая компания «КОСТА», 2011. – 248 с.
- Напалков Н. П. Принципы и методы изучения выживае- мости онкологических больных / Н. П. Напалков, Д. П. Березкин // Вопросы онкологии. – 1982. – № 8. – С. 10–13.
- Berrino F., Capocaccia R., Esteve J., et al. EUROCARE-3: the survival of cancer patients diagnosed in Europe during 1990-94 // Ann Oncol. 2003. Vol. 14. Suppl. 5. P. 1–155.
- Capocaccia R., Gavin A., Hakulinen T., et al. Survival of cancer patients in Europe, 1995-2002. The EUROCARE-4 study // Eur J Cancer. 2009. Vol. 45, no. 6. P. 992–1005.
- De Angelis R., Sant M., Coleman M., et al. Cancer survival in Europe 1999–2007 by country and age: results of EUROCARE-5 – a population-based study // Lancet Oncol. 2014. Vol. 15. P. 23–34.
- Gatta G., Botta L., Rossi S., et al. Childhood cancer survival in Europe 1997-2007: results of EUROCARE-5-a population-based study // Lancet Oncol. 2014. Vol. 15, no. 1. P. 35–47.
- Vazhenin A., Domozhirova A., Aksenova I., et al. Cancer incidence in Russian Federation, Chelyabinsk // IARC Sci. Publ. No. 166. Cancer incidence in Five Continents. Vol. XI / eds. Bray F., Colombet M., L. Mery L., et al. Lyon, France: IARC; 2021. 1545 p.
- Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году / под редакцией А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой. – Москва: МНИОИ им. П. А. Герцена. – Филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. – 239 с.
Дополнительные файлы
