“Сhinese date”, “Lungberry” - elitist plant drug of the ancientest asiatic traditional medicines (the second report)

Full Text

Введение

В первом сообщении были приведены сведения о том, что не менее 4 тысяч лет плоды и листья унаби (Zizyphus jujubа) с высоким лечебным эффектом применяют в традиционных медицинах Китая, Кореи, Японии, Индии, Тибета, Ирана и Таджикистана, то есть на территории проживания большей части населения планеты, при том, что фитотерапия является базовой дисциплиной этих медицин. По данным, полученным М.А. Гриневич в результате ЭВМ-обработки рецептов стран Восточной Азии, растение причислено к 30 элитным видам, занимающим, например, второе место среди тех, что используют при гипертонической болезни [12]. Однако грудной ягодой Zizyphus jujubа назвали за высокую эффективность при лечении больных бронхолегочными заболеваниями, в том числе туберкулеза легких. Актуальность поиска эффективных методов, противостоящих пандемии туберкулеза, очевидна. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) еще в 1993 г. отметила кризис глобальной политики борьбы с туберкулезом и объявила его проблемой всемирного масштаба. В связи с увеличением стихийной эмиграции ситуация к настоящему времени стала еще более острой и характеризуется ростом заболеваемости, смертности во всех, в том числе высокоразвитых, странах. В России за последние 20 лет заболеваемость легочным туберкулезом составляла от 74 до 98 случаев на 100 тыс. населения, что значительно превышает данные 1991 г. (34 случая на 100 тыс. населения). Присоединение к стандартному туберкулостатическому и прочему медикаментозному, хирургическому лечению элементов отработанной в традиционных медицинах фитотерапии повышает надежность излечения больных легочным туберкулезом [5, 7]. Но широкий спектр показаний к применению унаби сердечно-сосудистыми и бронхолегочными заболеваниями не ограничивается. Поскольку благодаря резолюциям ВОЗ, равно как и позициям отечественных и зарубежных исследователей, ассимиляция наследия традиционных и народных медицин признана одним из приоритетных направлений медицины ХХI в. [16, 17, 19, 20, 26], необходимы конкретные шаги в этом направлении, в частности освоение их арсенала.

Цель публикации: расширение информации об одном из эффективнейших лекарственных растений традиционных медицин и приведение данных о результативности его применения.

Анализ рецептуры традиционных медицин с использованием унаби при лечении больных легочным туберкулезом и другими бронхолегочными заболеваниями. Из 102 китайских рецептов, приведенных Ф.И. Ибрагимовым и В.С. Ибрагимовой [15], унаби входит в 29 (28 %), из них четыре направлены на лечение бронхолегочных заболеваний, легочного туберкулеза (ЛТ).

Рецепт 1

Корневище солодки уральской 4,0

Плоды унаби 4,0

Корень женьшеня истинного 6,0

Корневище имбиря лекарственного 10,0

(Указана суточная доза.)

Приготовление: Отвар готовят в 600 мл воды, которую упаривают до 300 мл.

Способ применения. Назначают по 100 мл отвара 3 раза в день в теплом виде. Последнее указание существенно для обеспечения максимальной эффективности отвара.

Показания: начальные стадии туберкулеза легких.

В настоящее время для большинства отечественных фитотерапевтов выполнение этой прописи недоступно: нет женьшеня, унаби. Стандартный для Китая способ приготовления отвара с выпариванием воды не принят отечественной фармакопеей, все еще рекомендующей водяную баню. Еще более сложны составы композиций, предназначенных для лечения больных более тяжелыми формами ЛТ.

Рецепт 2

Корневище солодки уральской 1,0

Плоды унаби 1,0

Плоды лимонника китайского 5,0

Корень ремании китайской 1,0

Корень женьшеня истинного 1,0

Корень дягиля китайского 1,0

Корень пиона белоцветкового 1,0

Камедь абрикоса обыкновенного 1,0

Склероции пории кокосовидной 1,0

Рецепт 3

Корневище солодки уральской 2,0

Плоды унаби 3,0

Корень женьшеня 2,0

Корень офиопогона японского 18,0

Корневище пинеллии клубненосной 9,0

Семена риса посевного 4,5

Приведены суточные дозы с тем же приготовлением отвара. Устойчивая триада унаби + женьшень + солодка фигурирует в этих и многих других прописях. Если в списке элитных лекарственных растений унаби занимает 10-е место, то корневище солодки уральской Glycirrhyza uralensis (семейство Бобовые Fabaceae или Leguminosa) — первое, а женьшень — третье, после ремании [12]. У солодки, как и унаби, твердые позиции эффективного средства при лечении больных ЛТ, что находится в резком диссонансе с неиспользованием этих растений фтизиатрами в европейской научной медицине, в России. Рецепт № 3 предназначен для лечения больных не только ЛТ, но и бронхиальной астмой, коклюшем, бронхитом.

В большинстве случаев отечественные фитотерапевты не имеют в своем распоряжении корня женьшеня. Но возможно назначение аптечной настойки его при соблюдении правильной дозировки. Так, наименьшая доза корня в приведенной рецептуре равна 1 г/сут, что адекватно 2 чайным ложкам спиртовой настойки 1 : 10, которые следует рекомендовать для совмещения с приемом настоя поликомпонентного сбора. Назначение нескольких капель настойки женьшеня дискредитирует фитотерапию.

Корейский автор Чхве Тхэсоп [27], делающий акцент на применении листьев и плодов унаби в основном при гипертонической болезни, истерии, дает лишь один по сути диетический рецепт при бронхите, простуде, болях в горле и суставах, гипертермии: плоды унаби (10), сливы (20) растереть в меде, приготовить шарики размером с абрикос, принимать по одному несколько раз в день. Наличие таких старинных (т. е. выверенных временем) корейских рецептов должно бы было навести на мысль о необходимости основания новой дисциплины — фитодиетотерапии.

В «Атласе тибетской медицины» [3, 43], своду иллюстраций к одному из основных трактатов Тибета «Гирлянда голубого берилла» [13], на листе 25 (рис. 35) дано изображение унаби — «китайского финика». Сочетать его в первую очередь рекомендуют с плодом Миробалана хебула Terminalia chebula (семейство Комбретовые, Combretaceae), который в Тибете считают «царем всех лекарств». Различают семь его разновидностей, дифференцированно используют по широчайшему спектру показаний.

Солодка уральская Glycyrrhiza uralensis также фигурирует в списке растений, сочетаемых с унаби при заболеваниях легких. Спецификой Тибета является отказ от использования или ограниченное применение (в основном родиола, левзея) классических адаптогенов. Рекомендованы виды горечавки, полыни, перца и ряд других растений. Еще одной особенностью традиционной тибетской медицины является сочетание слабительных растений с теми, которые направлены на излечение болезней легких: «Послабление является лучшим из пяти лечебных назначений» [13].

В распоряжении отечественных фитотерапевтов имеется элитное для многих традиционных медицин лекарственное растение имбирь лекарственный Zingiber officinale (cемейство Имбирные, Zingiberaceae). Фармакогностическое изучение арсенала тибетской медицины (идентификация растений) также подтвердило применение Zizyphus sp. при болезнях «бад кан» (слизи) [9].

Классики традиционной ирано-таджикской медицины отмечали своеобразную тропность как плодов, так и листьев унаби к легким и бронхам. Абу Али ибн Сина в «Каноне врачебной науки» (ХI в.) рекомендовал плоды при болях в груди и легких, кровохарканьи, а листья — при бронхиальной астме [1]. Мухамад Хусейн в «Сокровищнице лекарств» (ХVIII в.) отметил, что «сухой челон более полезен при заболеваниях груди и легких, кашле, грудной боли» [22]. Высокая значимость унаби как пищевого, так в особенности лекарственного растения была оценена не только в Средней Азии, но и в древнейшей аюрведической индийской медицине [34]. Таджикский фармакогност М. Хаджиматов (1989) отмечал, что «челон импортируется из Ирана в Индию как лекарственное растение для лечения легочных заболеваний» и что название «французская грудная ягода» дано унаби в Европе в связи с его высокой эффективностью при ЛТ, астме и других бронхолегочных заболеваниях. И.Д. Кароматов, обобщивший применение унаби в странах Средней Азии и цитирующий Авиценну [16], на первое место поставил отхаркивающий, секретолитический эффект, который неправомерно было бы отделять от подтвержденных экспериментально противовоспалительного [37], антипиретического [29], антимикробного [31] эффектов, способности повышать иммунную защиту, фагоцитарную активность нейтрофиллов [33]. Ранозаживляющее [40], общеукреп ляющее, антиоксидантное [31, 42] действия также свидетельствуют в пользу положительного влияния на процессы регенерации и цитопротективную активность. Отхаркивающее, мягчительное действие унаби связывают с большим количеством кислых гетерополисахаридов [16, 24], что все-таки грешит некоторым эклектизмом. Такие растения Авиценна причислял к слизистым [1]. Механизм действия кислых гетерополисахаридов на образование бокаловидных клеток и продукцию ими слизи со всеми вытекающими защитными функциями ее был изложен мною ранее [4, 5, 7]. Однако полисахариды проявляют иммуномодулирующую и антипролиферативную активность даже при злокачественных новообразованиях [35, 39], и актуальнейшей темой является изучение их влияния не только на клеточный, но и на гуморальный иммунитет. Рецептура традиционных медицин и логика подсказывают целесообразность сочетания унаби с другими «слизистыми» растениями: подорожником, алтеем, цетрарией, видами мальвы, ромашкой, с той оговоркой, что кислые гетерополисахариды вездесущи. Ассимилируя основные принципы составления персонифицированных поликомпонентных сборов в традиционных медицинах, на кафедре фтизиат рии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург) подтвердили высокую эффективность фитотерапии больных инфильтративным ЛТ разной степени тяжести в сочетании с гепатитом В, непереносимостью туберкулостатиков. При этом необходимо было достичь гепатопротективного эффекта, что облегчалось совмещением классических растений-гепатопротекторов с унаби, поскольку его издревле использовали при заболеваниях печени [2, 13, 15, 16].

Краткое изложение (более подробно см. специальные монографии [5, 6]) результатов применения унаби в поликомпонентных сборах при ЛТ.

1. В соответствии с поставленной перед нами задачей довольно быстро (за 1,5–2 недели) удавалось преодолеть гастро- и гепатотоксическое действие туберкулостатиков, восстановить их прием, что несомненно свидетельствует о мощном детоксикационном эффекте, ранее использовавшемся не только при укусах скорпионов [2, 22], но и при токсикозах во время беременности [25]. Детоксикационная фитотерапия, снятие побочного действия агрессивных медикаментов и «ядов цивилизации» становится перспективнейшим направлением [6]. Гепатопротективный эффект фитотерапии у больных ЛТ доказан клинически (купирование болевого и диспептических синдромов), биохимически (нормализация показателей ферментемии), морфологически (биопсии). Примеры сборов, направленных на устранение гепатотоксического действия туберкулостатиков, инфильтрата, более быстрое выздоровление больного ЛТ.

Рецепт 4

Корневище солодки уральской 30,0

Корень аралии высокой 20,0

Корень элеутерококка колючего 20,0

Корень левзеи сафлоровидной 20,0

Корень алтея лекарственного 30,0

Корень цикория обыкновенного 20,0

Слоевище цетрарии исландской 20,0

Лист подорожника большого 30,0

Лист мать-и-мачехи 30,0

Лист одуванчика лекарственного 20,0

Лист крапивы двудомной 30,0

Лист какалии копьевидной 20,0

Надземная часть пижмы обыковенной 20,0

Семя расторопши пятнистой 20,0

Плоды унаби 20,0

Лист унаби 20,0

Надземная часть зверобоя продырявленного 30,0

Надземная часть череды трехраздельной 20,0

Надземная часть медуницы

лекарственной 20,0

Надземная часть мяты луговой 20,0

Надземная часть тимьяна ползучего 20,0

Надземная часть горца птичьего 30,0

Цветки лабазника вязолистного 30,0

Цветки бессмертника песчаного 20,0

Цветки ромашки аптечной 20,0

Плоды облепихи крушиновой 20,0

Плоды рябины обыкновенной 20,0

Плоды шиповника майского 40,0

Рецепт 5

Корневище солодки уральской 30,0

Корень родиолы розовой 20,0

Лист плюща обыкновенного 20,0

Семя лимонника китайского 20,0

Корневище имбиря лекарственного 20,0

Корневище куркумы долгой 10,0

Корень одуванчика лекарственного 20,0

Надземная часть володушки лучевой 20,0

Цветки ноготков лекарственных 20,0

Цветки лабазника вязолистного 30,0

Цветки ромашки аптечной 20,0

Цветки липы сердцевидной 20,0

Семя аниса обыкновенного 30,0

Корень алтея лекарственного 20,0

Лист шалфея лекарственного 30,0

Плоды бадьяна 10,0

Надземная часть тимьяна ползучего 20,0

Лист подорожника большого 30,0

Корень ремании китайской 20,0

Семя расторопши пятнистой 20,0

Лист, плоды малины

обыкновенной по 20,0

Цветки бессмертника песчаного 20,0

Надземная часть пижмы обыкновенной 20,0

Надземная часть мяты луговой 20,0

Плоды шиповника майского 40,0

Приготовление: 2–3 столовые ложки измельченного сбора залить 0,8–1,0 л воды (суточная доза), вымачивать 1 ч, перемешивая, в эмалированной без сколов посуде, вскипятить, томить на малом огне 5–7 мин, слить все в термос, настаивать ночь. Принимать теплым по 150–200 мл утром, затем по принципу «чем чаще, тем лучше».

■Таблица 1. Показатели функциональных лабораторных тестов состояния гепатобилиарной системы у больных легочным туберкулезом, инфицированных вирусом гепатита В, с медикаментозными гепатотоксическими реакциями (x ± t Sx)

Гепатопротективный эффект обеспечивают практически все растения, но в особенности классические адаптогены, цикорий, одуванчик, крапива, унаби, пижма, расторопша, лабазник, ромашка, облепиха, шиповник, мята, володушка, бессмерт ник. В сбор включены все компоненты тибетской прописи «полифитохол», предназначенной для лечения болезней печени и получившей экспериментальное подтверждение своего действия [23]. Проведение массированной гепатопротективной фитотерапии уменьшает риск гепатотоксических реакций (ГТР) в 3,2 раза, частоту повторов в 2 раза, снижает их тяжесть [5, 14]. Так, из 54 больных на фоне фитотерапии поликомпонентными сборами с включением унаби лишь у 11 (20,4 %) зарегистрированы гепатотоксические реакции на туберкулостатики против 49 из 58 (84,5 %) без фитотерапии. Средний срок полного устранения ГТР эссенциале, легалоном, карсилом, ЛИВ-52, поливитаминами во второй группе — 30 дней, а на фоне массированной фитотерапии — 14 дней (р < 0,05).

2. Высокая эффективность фитотерапии в отношении многочисленных проявлений инфильтративного туберкулеза: улучшение самочувствия, редукция жалоб пациентов, более быстрое абацилирование, мобилизация клеточного и гуморального иммунитета, снижение интенсивности процессов перекисного окисления липидов, купирование воспалительных явлений, редукция инфильтратов, закрытие полостей распада, сокращение сроков госпитализации.
3. По выписке из стационара больные, продолжившие фитотерапию, быстрее и более результативно прошли период реабилитации, у них не возникали рецидивы, они не болели ОРВИ. В двух случаях сборы с унаби способствовали стабилизации ранее увеличившихся доз инсулина у больных туберкулезом и диабетом 1-го типа, развитию осложнений, нормализации липидного спектра, что согласуется с экспериментальными данными [28, 30, 38]. Антидислипидемический эффект сборов с включением унаби с постоянством наблюдали и у пациентов с другими заболеваниями.

Химический состав унаби изучен далеко не полностью. В плодах содержатся углеводы в том числе кислые полисахариды с их уроновыми кислотами — до 60 %. Продолжается изучение соединений, вызывающих поверхностную анестезию, что пытаются использовать для снижения тяги к сладкому [36, 44], например у детей для борьбы с ожирением [16]. Понятно, что в сравнении с высокой эффективностью унаби при ЛТ, гипертонической болезни такое применение отходит на второй план. Установлено наличие α-токоферола, каротиноидов, полиненасыщенных жирных кислот [41], стероидов, которые совместно проявляют разностороннее лечебное действие, в частности при нарушениях липидного обмена. Эфирное масло унаби оказывает противовоспалительное, антиоксидантное, антигельминтное действие [16]. Органические кислоты (1,74 %): янтарная, яблочная. Тритерпеноиды: зизифовая, бетулиновая, олеаноловая, маслиновая кислоты и ряд других соединий [24], с наличием которых связывают корригирующие метаболизм, гонадотропные и прочие свойства. Помимо каротиноидов, провитаминов А, плоды унаби ценны достаточно высоким количеством витаминов: С (до 200 мг%), K, фолиевой кислоты, Е (α-токоферол), F (группа полиненасыщенных жирных кислот), Р. Наличием фолиевой кислоты, прочих витаминов, Fe, широчайшего спектра микроэлементов объясняют высокую эффективность унаби при анемиях. В группу витаминов Р объединяют не только флавоноиды (спирозин, свертизин, кверцитрин, гиперозид, рутин и др.), считая их ответственными за вазопротективный эффект, но и дубильные вещества, антоцианы, катехины, некоторые кумарины, которые оказывают сосудо укрепляющее и ряд других действий.

Особое внимание исследователей привлекали алкалоиды, найденные преимущественно в листьях в небольшом суммарном количестве (0,06 %): берберин, изоболдин, норизоболдин, асимилобин, конфин, юзирин, протопин. Определены циклопептидные алкалоиды — жубанины, зизифин. Более подробные сведения приведены в справочнике «Растительные ресурсы СССР» [24]. Некоторый механицизм просматривается в объяснениях И.И. Вет рова и Ю.В. Сорокиной [10], приурочивающих лечебное действие только к каким-то веществам в полном противоречии с аюрведической медициной (с позиций которой выступают авторы), применяющей целые растения в их сочетаниях и собственно задавшей правила применения сборов растений [21, 32]. Анальгезия, купирование цефалгий, спазмолитический эффект обусловлены как будто бы только спинозидом и протопином, а единственно берберин ответственен за синтез желчных кислот и расслаб ление сфинктера Одди. Наличие, к примеру, флавоноидов с той же направленностью действия игнорируется. Пересказывая результаты, конечно же необходимых, но весьма эклектических фармакологических изучений действия ююбозидов, бетулина, гиперина, изоболдина, авторы забывают о том, что растение содержит порядка 800 веществ, совместное действие которых, как справедливо отметила д-р биол. наук В.С. Городинская, в большинстве случаев непредсказуемо [11], и что действие суммарных галеновых лекарственных форм намного более разносторонне.

В наших исследованиях в отличие от галеновых препаратов ни одно из 82 природных соединений разных классов не проявляло церебропротективных свойств [4]. Очевидно, что в поисках эффективных методов лечения больных деструктивными, сосудистыми поражениями мозга достойное место должны занять средства фитотерапии, препараты из целостных растений. Дискуссия о доминирующей роли природных и синтетических соединений, о веществах — носителях эффекта или же о правомерности применения экстемпоральных форм (настоев и отваров) — поликомпонентных сборов растений, продолжающаяся в течение тысячелетий в традиционных медицинах, в какой-то мере обусловлена интересами фармацевтических фирм. Если у средневековых авторов [1–3, 13, 22], при анализе методов традиционных медицин [9, 10, 12, 15, 16, 21–23, 27, 32, 34] по понятным причинам имелись лишь не всегда четко транскрибируемые сведения о применении сборов растений при инсультах, рассеянном склерозе (РС), то в источниках с приведением современных определений заболеваний такие сведения практически отсутствуют. Так, гомеопатия [18] рекомендует при РС семена видов чины Lathyrus sp. (сем. Бобовые Fabaceae). Унаби рекомендовано «назначать для профилактики и лечения инсультов, рассеянного склероза, хронических арахноидитов и энцефалитов», что отчасти авторы объясняют антигипоксантным и антиоксидантным действием [10]. Высокая эффективность поликомпонентных сборов, в том числе с включением унаби при РС и церебровасулярной болезни, отражена мною в специальной монографии [8]. У большого, вполне репрезентативного контингента (более 500 больных РС) удается добиться длительных, порою бессрочных ремиссий. Обострения у большинства пациентов ограничиваются легкими, преходящими сенсорными расстройствами и не ведут к инвалидизации. Косвенные указания на возможность применения унаби в качестве иммунокорректора заключаются в таких показаниях к применению, как дерматозы вообще и атопические (крапивница, экзема) в частности, а также бронхиальная астма, природа которой в большинстве случаев бывает атопической или инфекционно-аллергической. Именно такой подход фитотерапии при РС и других аутоиммунных заболеваниях, в отличие от применения иммуносупрессоров и препаратов, изменяющих течение РС, дает выраженный, стойкий клинический эффект у большинства больных.

Заключение

Доказательства эффективности «грудной ягоды» унаби при легочном туберкулезе и других бронхолегочных заболеваниях многочисленны и имеют многотысячелетнюю историю успешного применения. Собственные результаты применения унаби в составе сложных сборов подтверждают его полезность во фтизиатрии, а также возможность купирования с его помощью гепатотоксического действия туберкулостатиков. Включение этого пищевого растения и более сложных растительных композиций в практику фтизиатрии является актуальнейшей задачей лечения и профилактики пандемии XXI века. Противодиабетическое, антидислипидемическое действие унаби как корректора метаболизма подтверждено рядом современных экспериментальных, единичных клинических исследований и также нуждается в реализации хотя бы на уровне фитодиетотерапии. Универсальность, многонаправленность лечебного действия унаби послужила причиной того, что растение считалось и остается элитным в арсенале древнейших традиционных медицин. Особое внимание привлекают перспективы его применения при деструктивных, сосудистых заболеваниях мозга, а также в качестве иммунокорректора (не стимулятора и не супрессора) при аутоиммунных заболеваниях. Привнесение унаби в практику врачей различных специальностей настоятельно требует активности фармакологов, фитотерапевтов, клиницистов, диетологов, неврологов, фтизиатров, но главное — всех подразделений здравоохранения России, начиная с Минздрава.

About the authors

Oleg D. Barnaulov

Author for correspondence.
Email: barnaulovod@rambler.ru

Dr. Med. Sci., Leading Researcher

References