“Сhinese date” - elite plant drug of the ancient Asiatic traditional medicines

Full Text

Введение

В числе 30 элитных, используемых в течение тысячелетий растений стран Восточной Азии М.А. Гриневич [14] называет «китайский финик», унаби, жужуб, Zizyphus jujuba Mill., имеющий еще ряд более ранних названий: Zizyphus sinensis, Z. mauritiana ( индийское унаби), Rhamnus jujuba, Rhamnus zizyphus, где родовое название переводится как «крушина». Растение относят к семейству Rhamnaceae — Крушиновые. По аналогии с представителями этого семейства (крушина ломкая и другие виды, жостер слабительный) должно возникнуть предположение о слабительном действии унаби, что подтверждается некоторыми источниками [15, 25]. Происхождение названия растения и некоторые несущественные сведения о его свойствах приведены в справочнике «Энциклопедический словарь…» [38]. Китай поставляет на мировой рынок 90 % плодов унаби, а применение «китайского финика» в качестве лекарственного средства насчитывает более 4 тысяч лет [41, 46]. История четырехтысячелетнего применения унаби, к примеру, в аюрведической медицине [43] в Китае подсказывает нам наиболее перспективные и предельно актуальные сегодня направления его применения. Недооценка лечебной значимости хотя бы только слабительных растений в научно-европейской медицине резко контрастирует с пониманием их значимости в Тибете: «послабление — лучшее из пяти лечебных назначений» [10, 11, 37]. Во всемирно известном Атласе тибетской медицины на листе 25, рисунке 35 приведены плоды унаби [44]. Просмотр показаний к применению унаби в китайской, корейской, ирано-таджикской, аюрведической индийской, тибетской традиционных медицинах убеждает в том, что игнорирование этого лекарственного растения научной медициной является большой ошибкой. Уже сам факт применения его на территории, где проживает большая часть человечества, где очевидны истоки зарождения древнейших традиционных медицин, отнесения растения к числу элитных, свидетельствует о необходимости подробного рассмотрения возможностей его использования. N.M. Hassan et al. [42] отмечают неинформированность представителей европейской медицины о высоком и разнонаправленном лечебном действии популярного в аюрведической медицине унаби [13]. В 2012 г. И.Д. Кароматов [18, 19] также сделал попытку обобщить многонаправленное лечебное применение унаби преимущественно в Средней Азии с заметкой: «в научной медицине не используют». Вместе с тем резолюциями ВОЗ одним из приоритетных направлений прогресса медицины ХХI века сочтена ассимиляция опыта традиционных и народных медицин [10, 18–20, 22, 36], чего на деле, к сожалению, не происходит. Собственный опыт такой ассимиляции позволяет утверждать, что методами фитотерапии традиционных медицин можно достичь высокого эффекта в лечении заболеваний, считающихся некурабельными или трудно курабельными [6–8, 11]. Поскольку внедрение элитных, наиболее эффективных растений является актуальной задачей, цель публикации заключается в кратком обзоре основных показаний к применению унаби при лечении больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и некоторых его фармакологических свойств.

Применение унаби при сердечно-сосудистых заболеваниях особенно актуально, поскольку именно они, а в частности гипертоническая болезнь (ГБ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), осложняющие сосудистые катастрофы (острый инфаркт миокарда — ОИМ, острое нарушение мозгового кровообращения — ОНМК), служат основной причиной смертности и инвалидизации. В китайской и корейской традиционных медицинах давно отработаны поликомпонентные рецепты с включением унаби. Пример одного из них.

Рецепт 1

Корни ремании китайской 10,0

Корни дягиля китайского 10,0

Склероции пории кокосовидной 6,0

Корневища аира злакового 6,0

Плоды лимонника китайского 10,0

Корни офиопогона японского 15,0

Плоды унаби 10,0

Плоды гардении жасминовой 3,0

Корни норичника Олдгама 10,0

Цветки хризантемы китайской 6,0

Корни солодки уральской 6,0

Стебли горца многоцветкового 15,0

Корни кодонопсиса танг-шен 6,0

Разовая и суточная доза. Отвар в 800 мл показан больным ГБ с дилатацией сердца, головокружениями, одышкой, застойными явлениями, гипергидрозом [17]. Отточенность поликомпонентных сборов Китая, включающих унаби, даже в типовых их вариантах предполагает дифференцированное назначение при ГБ с поражением почек, при сочетании ее с болями в сердце, ИБС, инсультом. В вариантах приведены рецептуры сборов для больных ГБ с невысокими цифрами АД, но с выраженными субъективными симптомами, а также при неприятных ощущениях в области сердца и бессоннице.

Сегодня повторение таких сложных композиций, состоящих преимущественно из эндемичных растений, недоступно для отечественных фитотерапевтов, но корейский автор Чхве Тхэсоп [37] приводит результаты клинической апробации отвара только осенних (наиболее эффективных!) листьев унаби у 63 больных ГБ: выздоровление 27 человек (43 %), улучшение — 29 (46 %), отсутствие результата — 7 человек (11 %). Очевидно, что такого результата нельзя достичь с помощью медикаментозной терапии. Автор предлагает для лечения больных ГБ применяемые в корейской традиционной медицине таблетки из листьев унаби, сладкую микстуру из них (приведена технология). Среди многочисленных старинных рецептов при неврозах (истерия), обычно предшествующих и сопровождающих ГБ, типично психосоматическое заболевание, автор рекомендует вполне достижимое сочетание:

Рецепт 2

Плоды унаби 7,0

Корень солодки 6,0

Пшеничное зерно без кожуры 50,0

Отварить и принимать дважды в сутки сухой компонент (то есть, по сути, пищу) 10–15 дней. Такое лечение в сочетании с акупунктурой привело к выздоровлению 22 и к улучшению у 3 из 25 больных ГБ. Из старинных, то есть проверенных временем, корейских рецептов автор приводит аналогичный рецепт с заменой пшена на ячмень. Преодоление инсомнии, одного из симптомов неврастении, настоем листьев унаби доказано в рандомизированных, плацебо-контролируемых исследованиях [46]. Этот аспект антиневротической эффективности унаби является одним из необходимых механизмов достижения стойкого терапевтического эффекта, а не просто устранения симптома — гипертензии, к чему стремится классическая фармакология. Экспериментально подтверждена стресс-лимитирующая активность спиртовых экстрактов коры по снижению пика кортикостероидов у мышей при стрессе [41] и анксиолитическая, седативная — семян (также на мышах) [45]. Понимая ценность этих экспериментальных работ, хотелось бы отметить отсутствие прямых параллелей между тяжелыми, персистирующими человеческими и экспериментальными стрессами у лабораторных животных.

Гипотензивное и диуретическое действие установлено фармакологическими экспериментами и подтверждено клиническими исследованиями еще в СССР [3–5], в частности, был эффективен 10 % настой листьев [21]. Плоды унаби, издревле используемые в медицине народов Средней Азии при ГБ, также оказывают выраженное диуретическое действие, возможно, еще и по этой причине они снижают АД при Na-зависимых гипертензиях [32]. У крыс настой из плодов повышал диурез на 35,4 %, из листьев — на 48,6 % [33]. Существенно, что при этом унаби, как и многие другие растительные диуретики, поставляет калий и ряд других макро- и микроэлементов, что существенно отличает растение от простенького панангина и синтетических диуретиков.

Предложенный диуретический препарат «унабин» [3, 4] в аптеках отсутствует. Однако обойти эту инерцию вполне возможно по той причине, что плоды унаби съедобны. Непонятные, безрезультатные попытки превращать пищу в препараты имели место в отношении тыквы, аронии черноплодной, яблок, гранатов [9]. Правильнее перенимать сведенные к фитодиетотерапии, к лечению пищей разумные методы народных медицин, приведенные, например, И.Д. Кароматовым: «Плоды унаби считают лекарством от гипертонии и назначают по 10–20 штук на прием», «измельченные плоды и листья унаби — „чилуно“ заваривают как чай и пьют по 1/2 пиале утром натощак при желудочно-кишечных заболеваниях, головных болях, как мочегонное, тонизирующее средство при слабости, головокружениях» [18]. Х.Х. Халматов, таджикский фармакогност, напоминая, что еще Авиценна в ХI веке использовал унаби, многократно акцентировал внимание на внедрении этого пищевого растения в практику в качестве гипотензивного и диуретического средства [30–34]. В книге «Мудрость веков» [23], обобщающей более чем за 1000 лет труды многочисленных представителей ирано-таджикской традиционной медицины (где в первую очередь и следует искать достоверные сведения), приведена выдержка из «Сокровищницы лекарств» Мухамад Хусейна: «Челон смягчает внутренности, выводит застойные жидкости (послабляет, повышает диурез), очищает кровь и порождает хорошую кровь (детоксикационное действие), успокаивает воспаление и жажду, устраняет остроту крови (гипотензивное действие), успокаивает боли в печени, почках и мочевом пузыре (спазмолитическое, анальгетическое? действие)» (курсив мой. — Авт.). Рекомендовано принимать 5–10, максимум 50 плодов среднего размера. Некоторое ограничение количества плодов связано с тем, что унаби, по мнению ряда авторов, плохо усваивается [2]. Авиценна, соглашаясь с Галеном, считал унаби непитательной, трудно перевариваемой пищей [1]. Не исключено, что такое мнение о плодах связано с их послабляющим действием.

Краткие выдержки из книги «Ненужное для не учей» (ХV в.) Амирдовлата Амасиаци [2], лейб-медика турецкого султана Мухаммеда II, «бжшкапета» (врача-ученого — арм.), обобщившего применение унаби Авиценной и другими представителями ирано-таджикской, арабской медицин, а также собственный опыт позволяют обратить внимание на высокую эффек тивность унаби при «крапивнице, чахотке, болезнях груди и легких, при кашле … при язвах кишечника, зуде». «Очищает кровь и усмиряет остроту ее (детоксикационное, возможно, гипотензивное действие)» (курсив мой. — Авт.). «И автор Маиhaча говорит, что ее камедь размягчает опухоли. А Саhak говорит, что она укрепляет кишки. Кашица из плодов ююбы закрепляет естество, с Богом». «Лист ююбы усмиряет опухоль и рассасывает ее (противовоспалительное действие)» (курсив мой. — Авт.). Было бы наивно искать у средневекового автора названия болезней по классификации ВОЗ. Хорошее знание не только лечебных, но и ботанических аспектов темы подтверждается тем, что автором упомянуто пять видов: Z. jujuba, Z. capitatа, Z. lotos, Z. spina cristi, Z. Sativa (по современной бинарной номенклатуре). А. Амасиаци, ссылался на персидских и арабских авторов, применявших унаби еще до ХV в., что подтверждает М.А. Гриневич [14]. По ее данным, как в китайской [17], так и в корейской [37] традиционных медицинах унаби занимает второе по частоте и  эффективности применения место при лечении больных ГБ, включая осложненные формы. М.А. Гриневич приводит ряд ссылок об эффективном лечебном применении унаби в Китае, Корее, арабских странах, а также в клиниках и санаториях СССР. Лечебное, анти гипертензивное действие унаби многократно подтверждено клинически, например, в терапевтической клинике самаркандского медицинского института, в ялтин ском санатории Черноморского флота. «Плоды употребляются как лучшее средство для снижения артериального давления», причем эффективны и при сочетании ГБ со стенокардией [16, 28–34]. В. Хамзалиев позиционировал унаби именно как высокоэффективное средство при ГБ, оказывающее еще и противоатерогенное действие [35].

Компилятивные сведения И.И. Ветрова и Ю.В. Сорокиной [13] о применении унаби в древнейшей аюрведической медицине позволяют считать, что лечебные эффекты плодов и листьев с позиций научно-европейской медицины заключаются в гипотензивном, противоатерогенном, седативном, антигипоксантном, антиоксидантном, антиазотемическом, адаптогенном и ряде других действий. Авто ры считают, что благодаря бетулину, берберину, олеаноловой кислоте растение защищает клетки печени от повреждения, то есть оказывает гепатопротективное действие, а также «повышает захват из тока крови ЛПНП и ЛПОНП, а β-ситостерин препятствует обратному захвату холестерина в тонком кишечнике».

По нашим данным, сборы с включением плодов и листьев унаби не снижают нормальное АД, но способствуют его нормализации при ГБ [8]. В связи с актуальностью проблемы привожу одну из композиций растений, с успехом используемых нами в персонифицированных сборах для больных ГБ:

Рецепт 3

Корень солодки уральской 20,0–40,0

Надз. ч. сушеницы топяной 20,0

Надз. ч. сушеницы лесной 20,0

Надз. ч. василистника малого 10,0–20,0

Надз. ч. барвинка малого 10,0–20,0

Лист шелковицы белой 10,0–20,0

Лист кипрея узколистного 30,0–40,0

Надз. ч. пустырника сердечного 20,0

Лист унаби 10,0–30,0

Плоды (с семенами) унаби 10,0–30,0

Корневище имбиря лекарственного 10,0–20,0

Корневище куркумы зедоария 10,0

Надз. ч. голубики 10,0–20,0

Цветки лабазника вязолистного 30,0–40,0

Лист лабазника вязолистного 30,0–40,0

Надз. ч. зверобоя продырявленного 30,0–40,0

Надз. ч. хвоща полевого 10,0

Надз. ч. василька лугового 20,0–30,0

Лист ортосифона 20,0

Лист одуванчика лекарственного 10,0–20,0

Лист березы белой 20,0–30,0

Лист ивы белой 10,0–20,0

Надз. ч. донника белого 20,0

Надз. ч. мяты перечной 10,0–20,0

Надз. ч. душицы обыкновенной 10,0

Надз. ч. мелиссы лекарственной 10,0

Надз. ч. лаванды колосовидной 10,0

Сбор может быть расширен по конкретной ситуации (индивидуальный подбор!) блоком слабительных, ветрогонных растений [10, 11], умеренным количеством классических адаптогенов, многочисленными растительными диуретиками (погремок, можжевельник, мытник, грыжник, адонис, петрушка, сельдерей, укроп, анис), модуляторами настроения, гепатопротекторами, кардиотониками, противодиабетическими, противоатерогенными растениями и многими другими. Приготовление адаптировано нами для домашних условий: 1–3 столовые ложки сбора вымочить, перемешивая в 1 л воды, быстро вскипятить в эмалированной без сколов посуде, томить на малом огне 5–7 мин, слить все с сырьем на ночь в термос. 150–200 мл принять утром, затем дробными дозами, по принципу «чем чаще, тем лучше» принимать натощак, в межпищеварительные промежутки. Принятие такого чая и после еды не будет ошибкой.

Высокие результаты терапии настоями подобных сборов, приготовленных таким образом, опубликованы мною ранее [7, 8]. Примером высокой эффективности фитотерапии поликомпонентными, индивидуально для каждого больного подобранными сборами с включением унаби могут быть наши данные многолетнего лечения больных ГБ с тромбоокклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий мозга в сравнении с медикаментозным лечением по данным городского ангионеврологического центра (табл. 1). Некоторых больных, постоянно проходивших курсы фитотерапии, наблюдали даже более 5 лет. Напрашивающиеся из данных таб лицы 1 выводы: 1) фитотерапия достоверно эффек тивнее медикаментозного стандартизированного, типового лечения; 2) возможно, сочетание обоих методов лечения является оптимальным путем. М.А. Гриневич ссылается на китайского автора Ван Чжи-чженя, зарегистрировавшего нормализацию АД у больных ГБ, осложненной инсультом, при лечении одним унаби. Очевидно, что фитотерапия с привлечением унаби позволяет не только нормализовать АД, но и минимизировать угрозу сосудистых катастроф. О применении унаби в китайской медицине еще в 1898 г. писал немецкий исследователь G. Dragendorf [40], обращая внимание и на слабительное действие, позволяющее наряду с гипотензивным эффектом предупреждать сосудистые катастрофы [10, 11]. Практическим врачам хорошо известно, что запоры зачастую провоцируют ОНМК. В реализации гипотензивного действия унаби имеет значение и доказанная клинически детоксикационная активность, в частности, при гипертензиях, токсикозах 2-й половины беременности [26, 27].

 

Таблица 1. Сравнительная оценка эффективности медикаментозного лечения и фитотерапии больных с тромбоокклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий по данным 5-летнего наблюдения

Группа больных,  сосудистые катастрофы	Медикаментозная  терапия	То же + фитотерапия	Фитотерапия
Всего больных в группе, в том числе:	107 (100 %)	41* (100 %)	89 (100 %)
перенесших инсульт	56 (52,3 %)	0*	4* (4,5 %)
инфаркт миокарда	29 (27,1 %)	0*	5* (5,6 %)
транзиторные ишемические атаки	19 (17,8 %)	4* (9,7 %)	8* (9,0 %)
Всего количество больных с сосудистыми катастрофами	94 (97,2 %)	4 (9,7 %)	17* (19,1 %)
Примечания: Результативность медикаментозной терапии приведена по данным городского ангионеврологического центра, результативность вариантов фитотерапии — по полученным нами данным в Институте мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН. * различия с группой медикаментозной терапии достоверны при р ≤ 0,05–0,001

 

В кратком изложении: фитотерапия больных ГБ сложными сборами с включением унаби позволяет нормализовать показатели метаболизма холестерина как у больных цереброваскулярной болезнью, так и с ишемической болезнью сердца [8, 9, 12]. Достоверно снижается количество гипертонических кризов по кардиальному и церебральному вариантам, приступов стенокардии, цефалгий, их длительность и тяжесть. Снижается необходимость медикаментозной терапии, госпитализаций. В модельных группах доказано улучшение показателей перфузии мозга, снижение показателей эндотелиальной дисфункции и маркеров воспаления при атеросклерозе брахиоцефальных артерий [24]. В целом же повышается эффективность медикаментозной терапии, преодолевается ареактивность к гипотензивным, диуретическим, кардиотоническим средствам.

Обобщая опыт в основном ирано-таджикской традиционной медицины, И.Д. Кароматов [19, 20] при перечислении многих показаний к применению унаби одним из наиболее важных его свойств считает гипотензивный эффект: «понижает высокое давление крови». Ссылаясь на H. Zhang et al. (2010),  автор отмечает, что при клиническом исследовании эффективности 10 % настоя плодов растения при ГБ, определено, что он оказывает заметное гипотензивное и диуретическое действие. Седативное, антистрессовое, антиоксидантное действие препаратов из разных частей унаби зарегистрировано в новейших исследованиях ряда авторов и приведено И.Д. Кароматовым. Подтверждено снотворное, анксиолитическое, угнетающее ЦНС, седативное действие [46] препаратов семян. Приведены современные экспериментальные, клинические работы зарубежных авторов, в которых зарегистрировано седативное, снотворное действие жужубина из семян унаби, его способность «угнетать выработку сигнала в гиппокампе», противовоспалительное, антиоксидантное [39] и антибактериальное действие зеленых и зрелых плодов, эфирного масла семян. Едва ли следует подробно останавливаться на противовоспалительном, антиоксидантном, антимикробном, вазо-, гепатопротективном действии унаби, поскольку таковые являются «фоновыми» для лекарственных растений.

Обзор достаточного количества публикаций, посвященных хотя бы только клинической регистрации эффективности листьев (суррогат чая) и съедобных плодов унаби при гипертонической болезни, дал бы фармакологическому и фармакопейному комитетам Минздрава России достаточные основания для актив ного внедрения унаби в практику, в частности, для комплексного лечения больных гипертонической болезнью при объективном признании того факта, что проблема эта отнюдь не решена. Инициатива внедрения унаби, обеспечения клиник, аптек сырь ем могла бы принадлежать именно этим комитетам. К сожалению, такой стиль работы для них не свойственен.

Ресурсы Zizyphus jujubа связаны с представлениями об ареале, интродукции его в качестве декоративного, лекарственного и в меньшей мере пищевого растения [13, 25, 28, 34]. Дикорастущее растение не является экзотическим и достаточно часто встречается в странах Восточной и Центральной Азии: в Китае, Корее, Иране, Сирии, Узбекистане, Таджикистане, Туркмении. Как Индия в течение веков пользовалась поставками унаби из Ирана, так и Россия на первых порах вполне может ввозить его из сопредельных стран Средней и Центральной Азии, из Китая. Унаби активно культивируется как лекарственное растение в Индии, Бирме, Японии, на Кавказе, Украине. В южных регионах России изредка интродуцируют унаби чаще с декоративными целями. Врачи Уфы, Новороссийска, Краснодара, Ялты рассказывают о том, что на рынках периодически продают плоды унаби, которые не считаются вкусными, не могут конкурировать с другими плодами, а потому не пользуются спросом и стоят недорого. Такое положение дел явно неудовлетворительно для обеспечения громадного контингента болеющих ГБ высокоэффективным, выдержавшим проверку временем лекарственным растением, применять которое можно плюс ко всему на диетическом уровне. Кризис отечественного растениеводства, выращивания именно лекарственных растений, собственно фитотерапии помимо макроэкономических причин обусловлен нерентабельностью такового, захватом фармацевтического рынка зарубежными фирмами, их препятствием внедрению дешевых, доступных для населения, эффективных методов лечения. Фермерами Краснодарского края С.С. Бамбаковым, А.В. Санниковым впервые предприняты беспрецедентные масштабные меры по основанию громадного питомника видов унаби, насчитывающего тысячи кустарников и деревьев, для обеспечения хотя бы части населения дешевым лекарственным сырьем. В связи с трудностью прохождения пищевого растения через барьеры требований Фармакологического и Фармакопейного комитетов Минздрава России ими осуществлена попытка внедрения унаби в виде чая, которым и по сию пору в оздоровительных и лечебных целях пользуются жители государств Средней и Центральной Азии. Отсутствие каких бы то ни было осложнений у нетоксичного унаби вселяет надежду на принятие его врачами, прежде всего фитотерапевтами, диетологами, а также кардиологами, неврологами как одного из средств по снижению заболеваемости ГБ, ее осложнений. Продвижение теплолюбивого унаби в более северные регионы едва ли возможно и не оправдано по аналогии с неудавшимися попытками экспансии эвкалипта, кукурузы.

Заключение

Рост заболеваемости типично психосоматическим заболеванием — гипертонической болезнью, а соответственно, возрастающая частота ее ослож нений выдвигают актуальнейшую задачу поиска не только медикаментозного, но и фитотерапевтического решения проблемы. В свою очередь это приводит к обязательной, тщательной профессионально врачебной ревизии арсенала лекарственных растений и методов их применения в древнейших традиционных медицинах, что согласуется с резолюциями ВОЗ о необходимости ассимиляции их опыта. Достаточным количеством экспериментальных и клинических исследований подтвержден факт правомерного, результативного многотысячелетнего применения плодов и листьев унаби, одного из элитных растений традиционных медицин стран Азии, при ГБ в разных вариантах и стадиях ее течения. Внедрение нетоксичного унаби в практику фитотерапевтов, кардиологов, ангионеврологов, диетологов облегчается тем, что плоды съедобны, а листья и по сию пору служат суррогатом чая (челон — чай, тадж.). Собственный опыт лечения больных ГБ, тромбоокклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий с помощью настоев поликомпонентных, персонифицированных сборов позволяет зарегистрировать статистически достоверное в сравнении с медикаментозной терапией снижение количества сосудистых катастроф (транзиторных ишемических атак, ОНМК, ОИМ) при наблюдении пациентов в течение 5 и более лет. Такая фитотерапия легко осуществима амбулаторно, высокоэффективна и экономически доступна всем слоям населения. Она резко сокращает инвалидизацию пациентов, утрату работоспособности, частоту госпитализаций, вызовов скорой помощи, медикаментозную нагрузку ксенобиотиками. Сочетание фитотерапии и лечения синтетическими медикаментами имеет то преимущество, что восстанавливается чувствительность к гипотензивным средствам (преодолевается феномен привыкания, ареактивности), становится возможным снижение дозировки, а в ряде случаев их отмены. Для внедрения унаби на лечебном и диетическом уровнях необходимы широкая информация, популяризация его среди врачей и пациентов, равно как и создание надежных ресурсов, выращивание этого давно интродуцированного растения в южных регионах России.

About the authors

Oleg D. Barnaulov

N.P. Bekhtereva Institute of Human Brain RAS

Author for correspondence.
Email: barnaulovod@rambler.ru

Dr. Med. Sci., Leading Researcher

Russian Federation, Saint Petersburg

References