Влияние нейропептида АКТГ4-10 на адаптацию пациентов к стоматологическим протезам по данным мониторинга эмоционального состояния с помощью полиграфа

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

Процесс привыкания к стоматологическим протезам у разных людей протекает неодинаково, что объясняется индивидуальными особенностями организма пациента. Порой даже качественно изготовленная стоматологическая конструкция вызывает у пациента дискомфорт. Психологическая адаптация во многом зависит от функциональной активности центральной нервной системы и типа высшей нервной деятельности человека. Перестройка привычных двигательных стереотипов после протезирования нередко проходит длительно и определяется скоростью протекания нервных процессов [1, 2]. Для прогнозирования и мониторинга процесса адаптации пациентов к стоматологическим протезам предложены различные методы. Однако большинство из них весьма субъективны и, как правило, учитывают лишь один из показателей в комплексе возможных [3, 4].

Предпринимаются попытки оптимизации процесса привыкания пациентов к стоматологическим протезам путем воздействия на местные и системные факторы регуляции реакций адаптации с помощью различных фармакологических средств, в том числе обладающих противовоспалительной [5–7], антиоксидантной и антигипоксантной активностью [8, 9], воздействующих на митохондриальные мишени [10–13]. Применяемые в настоящее время фармакологические средства не дают гарантии успешной адаптации к полным съемным протезам, поскольку процесс привыкания индивидуален и требует оценки не только стоматологического статуса, но и личностных характеристик пациента [14]. Необходимость проведения фармакологической коррекции процесса адаптации нередко пугает пациентов из-за возможных побочных эффектов лекарственных средств, режима их приема или других особенностей.

Вопросы мониторинга и фармакологической коррекции процесса адаптации пациентов к полным съемным стоматологическим протезам остаются актуальными и практически значимыми. Поиск новых объективных методов мониторинга и эффективных средств фармакологической коррекции процесса адаптации, которые способны упростить оценку и ускорить привыкание пациентов к полным съемным протезам, представляется перспективным направлением исследований в стоматологии.

Цель исследования — изучить влияние нейропептида АКТГ_4–10 на процесс адаптации пациентов к полным съемным протезам путем мониторинга эмоционального состояния с помощью полиграфа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование выполнено на базе ОГАУЗ «Смоленская областная клиническая стоматологическая поликлиника», где проведено обследование и протезирование пациентов с полным отсутствием зубов на обеих челюстях.

Критерии, по которым проводился отбор пациентов: первичное протезирование полными съемными протезами, полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти с I, II типом атрофии альвеолярного отростка (части) по И.М. Оксману и I типом слизистой оболочки по Суппли, возраст 60–75 лет. В качестве метода формирования выборочной совокупности в данном клиническом исследовании была использована целенаправленная выборка (выбор типичных элементов по установленным критериям) с применением простого случайного отбора. Проведенное исследование является простым слепым рандомизированным, плацебо-контролируемым. Каждый пациент подписывал «Добровольное информированное согласие на участие в исследовании».

Все пациенты, первично протезируемые полными съемными зубными протезами, были разделены на три группы. Первую основную группу составили 40 пациентов, которым проводили фармакологическую коррекцию процесса адаптации нейропептидом АКТГ_4–10 (препарат Семакс 0,1 % капли назальные, АО ИНПЦ «Пептоген», Россия) [15]. Во 2-й группе сравнения (20 человек) использовали 0,9 % раствор натрия хлорида (капли назальные). В 3-й группе контрольной (20 человек) фармакологическую коррекцию не назначали. Включение пациентов в группы исследования проводилось согласно протоколу рандомизации с последующим присвоением определенного номера карте обследования.

Первый прием препарата демонстрировался пациенту после наложения протеза в стоматологическом кресле. В каждый носовой ход вносили по 2 капли препарата. Далее пациенту было рекомендовано закапать препарат через 2 ч, затем аналогичным образом в течение последующих 5 дней с введением препарата двукратно в первой половине дня.

Мониторинг процесса адаптации пациентов к протезам проводили с помощью полиграфа «Барьер-14» фирмы «Антей» (POCC RU. AD83.H03634; санитарно-эпидемиологическое заключение № 0020 от 24.02.2014). Полиграф, или детектор лжи, — это устройство для регистрации психофизиологической реакции организма, позволяющее устанавливать степень достоверности сообщаемой человеком информации.

После проведенного инструктажа пациент в определенной последовательности осуществлял различные движения нижней челюстью: из положения центральной окклюзии вперед до смыкания зубов встык и назад; из центральной окклюзии в правую боковую окклюзию и обратно; из центральной окклюзии в левую боковую окклюзию и обратно; широкое открывание рта с возвращением в центральную окклюзию. Каждое из движений пациент совершал трижды. Входящий в комплектацию полиграфа датчик регистрации верхнего (грудного) дыхания использован нами для регистрации двигательных траекторий во время артикуляции [16]. Одновременно оценивали эмоциональное состояние пациента, используя датчики регистрации кожно-гальванической реакции на пальцы рук пациента. Информация от датчика кожно-гальванической реакции преобразуется посредством программного обеспечения полиграфа и передается на экран монитора в виде графической записи (см. рисунок).

 

Рисунок. Экран монитора во время обследования пациента (ортогнатический прикус, интактные зубные ряды). Верхняя кривая — двигательные акты, нижняя — эмоциональная реакция

 

Эмоциональную реакцию обследуемых на производимые движения нижней челюсти мы оценивали по показателям амплитуды (A) кривой при определенном двигательном акте (движение вперед, вправо, влево, открывание-закрывание), площади графического выражения (S), длинны кривой (T). За единицу измерения принималась 1 условная единица (1 у.е.). Такая оценка эмоционального состояния во время движения нижней челюстью позволяет сделать объективное заключение о влиянии окклюзии и артикуляции, в том числе и их нарушений, на психоэмоциональный фон и судить об адаптации пациента к протезу. Мониторинг процесса адаптации у пациентов курируемых групп проводился сразу после наложения протеза, затем через 7, 14 и 30 сут после протезирования.

Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась на персональном компьютере в операционной среде Windows v.10 с помощью программного обеспечения Excel (Microsoft Office 2010). Был произведен компонентный анализ выборочных распределений в исследуемых группах и рассчитаны значения средней оценки для каждого компонента и стандартной ошибки (M ± m). При проверке гипотезы на нормальность распределения использовали известный критерий Шапиро – Уилка. С помощью непараметрических методов анализа проведен расчет соответствующих критериев (для независимых выборок — U-критерий Манна – Уитни, для зависимых выборок — T-критерий Вилкоксона). Различия между показателями считали значимыми при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты изучения эмоционального состояния с помощью полиграфа «Барьер-14» у пациентов групп наблюдения сравнивались с результатами 32 пациентов, уже адаптировавшихся к протезам, а также между собой на этапах адаптации. Статистически обработанные данные, полученные при анализе результатов групп исследования, представлены в таблице.

 

Таблица. Эмоциональный фон у пациентов на этапах адаптации к полным съемным пластиночным протезам (M + m)

Группы пациентов

Траектории движений нижней челюсти

вперед

вправо

влево

открыть-закрыть

A

S

T

A

S

T

A

S

T

A

S

T

Адаптировавшиеся

25,3±1,3

127,4±2,3

101,2±4,0

35,3±1,6

114,8±2,0

105,0±3,9

38,5±2,0

116,6±2,6

106,2±3,8

39,1±1,9

116,4±2,9

101,8±2,8

В день наложения протезов

1-я группа (Семакс)

154,9±7,6 p < 0,05 p1 > 0,05

385,0±34,8 p < 0,05 p1 > 0,05

277,0±25,1 p < 0,05 p1 > 0,05

171,4±16,9 p < 0,05 p1 > 0,05

418,1±33,6 p < 0,05 p1 > 0,05

297,3±24,7 p < 0,05 p1 > 0,05

152,9±8,6 p < 0,05 p1 > 0,05

385,0±34,8 p < 0,05 p1 > 0,05

335,9±24,4 p < 0,05 p1 > 0,05

204,5±8,4 p < 0,05 p1 > 0,05

398,2±53,0 p < 0,05 p1 > 0,05

298,4±25,1 p < 0,05 p1 > 0,05

2 группа (NaCl)

141,3±14,7 p < 0,05 p1 > 0,05

359,1±53,2 p < 0,05 p1 > 0,05

271,1±31,4 p < 0,05 p1 > 0,05

148,7±11,8 p < 0,05 p1 > 0,05

423,7±33,5 p < 0,05 p1 > 0,05

267,7±22,1 p < 0,05 p1 > 0,05

138,7±10,7 p < 0,05 p1 > 0,05

374,9±35,0 p < 0,05 p1 > 0,05

336,5±21,6 p < 0,05 p1 > 0,05

183,9±8,5 p < 0,05 p1 < 0,05

724,0±86,9 p < 0,05 p1 < 0,05

320,6±27,8 p < 0,05 p1 > 0,05

Группа контроль

154,5±9,3 p < 0,05

580,0±172,0 p < 0,05

237,3±17,9 p < 0,05

153,8±6,7 p < 0,05

571,5±121,3 p < 0,05

231,5±12,3 p < 0,05

138,5±8,0 p < 0,05

332,1±22,9 p < 0,05

343,9±9,3 p < 0,05

203,6±6,8 p < 0,05

472,6±84,9 p < 0,05

292,6±10,8 p < 0,05

7 сут

1-я группа (Семакс)

192,7±9,9 p < 0,05 p1 < 0,05

380,4±20,7 p < 0,05 p1 > 0,05

208,4±16,8 p < 0,05 p1 > 0,05

91,9±11,5 p < 0,05 p1 < 0,05

173,7±18,1 p < 0,05 p1 < 0,05

119,5±17,3 p > 0,05 p1 < 0,05

91,1±15,7 p < 0,05 p1 > 0,05

223,7±20,7 p < 0,05 p1 < 0,05

147,7±20,2 p < 0,05 p1 < 0,05

194,3±10,3 p < 0,05 p1 < 0,05

378,9±21,8 p < 0,05 p1 > 0,05

212,2±16,8 p < 0,05 p1 < 0,05

2-я группа (NaCl)

144,8±12,9 p < 0,05 p1 > 0,05

220,1±32,6 p < 0,05 p1 < 0,05

195,8±20,3 p < 0,05 p1 > 0,05

114,4±10,0 p < 0,05 p1 < 0,05

264,1±35,3 p < 0,05 p1 < 0,05

176,1±15,2 p < 0,05 p1 > 0,05

95,5±6,5 p < 0,05 p1 > 0,05

290,9±21,6 p < 0,05 p1 > 0,05

196,5±17,1 p < 0,05 p1 < 0,05

125,9±6,9 p < 0,05 p1 < 0,05

561,9±56,8 p < 0,05 p1 < 0,05

239,8±16,3 p < 0,05 p1 < 0,05

Группа контроль

141,5±8,6 p < 0,05

309,2±54,8 p < 0,05

222,2±16,0 p < 0,05

136,1±5,0 p < 0,05

368,3±60,5 p < 0,05

192,6±10,1 p < 0,05

103,9±9,3 p < 0,05

302,0±68,6 p < 0,05

115,4±14,7 p < 0,05

130,4±5,8 p < 0,05

312,7±53,4 p < 0,05

275,3±9,2 p < 0,05

14 сут

1-я группа (Семакс)

45,2±7,7 p < 0,05 p1 < 0,05

128,9±6,7 p > 0,05 p1 < 0,05

110,9±7,4 p > 0,05 p1 > 0,05

37,9±8,6 p > 0,05 p1 < 0,05

111,3±7,0 p > 0,05 p1 < 0,05

91,5±9,2 p < 0,05 p1 > 0,05

45,6±7,4 p > 0,05 p1 < 0,05

110,7±7,2 p > 0,05 p1 < 0,05

109,4±7,6 p > 0,05 p1 < 0,05

31,6±8,2 p > 0,05 p1 < 0,05

108,8±7,9 p > 0,05 p1 < 0,05

119,8±8,3 p > 0,05 p1 < 0,05

2-я группа (NaCl)

88,7±10,9 p < 0,05 p1 > 0,05

202,3±30,3 p < 0,05 p1 > 0,05

158,3±15,6 p < 0,05 p1 < 0,05

51,2±4,4 p < 0,05 p1 > 0,05

224,1±47,8 p < 0,05 p1 > 0,05

79,5±9,0 p < 0,05 p1 > 0,05

61,1±9,4 p < 0,05 p1 > 0,05

254,1±51,8 p < 0,05 p1 > 0,05

67,8±32,4 p < 0,05 p1 > 0,05

66,8±5,0 p < 0,05 p1 > 0,05

137,4±17,1 p < 0,05 p1 > 0,05

165,0±7,2 p < 0,05 p1 > 0,05

Группа контроль

74,8±7,8 p < 0,05

270,2±48,0 p < 0,05

106,7±12,8 p < 0,05

61,2±4,4 p < 0,05

174,1±37,8 p < 0,05

79,5±8,9 p < 0,05

67,1±9,1 p < 0,05

134,1±14,8 p < 0,05

93,8±2,4 p < 0,05

54,9±3,1 p < 0,05

167,5±47,2 p < 0,05

158,1±7,2 p < 0,05

30 сут

1-я группа (Семакс)

25,8±9,2 p > 0,05 p1 < 0,05

127,5±3,8 p > 0,05 p1 < 0,05

109,6±4,0 p > 0,05 p1 < 0,05

37,5±2,1 p > 0,05 p1 < 0,05

108,0±4,9 p > 0,05 p1 > 0,05

98,4±4,3 p > 0,05 p1 < 0,05

39,8±2,2 p > 0,05 p1 < 0,05

107,5±3,8 p > 0,05 p1 < 0,05

109,7±3,9 p > 0,05 p1 < 0,05

43,2±2,1 p > 0,05 p1 < 0,05

99,6±13,7 p > 0,05 p1 < 0,05

109,7±3,5 p > 0,05 p1 > 0,05

2-я группа (NaCl)

32,2±5,0 p < 0,05 p1 < 0,05

159,0±31,6 p > 0,05 p1 < 0,05

65,9±8,1 p < 0,05 p1 > 0,05

32,1±3,4 p > 0,05 p1 > 0,05

124,2±43,0 p > 0,05 p1 > 0,05

88,9±5,5 p < 0,05 p1 < 0,05

45,1±7,2 p > 0,05 p1 > 0,05

155,1±17,5 p < 0,05 p1 > 0,05

90,9±8,5 p < 0,05 p1 > 0,05

56,5±5,0 p < 0,05 p1 > 0,05

122,7±1,9 p < 0,05 p1 > 0,05

115,0±6,1 p > 0,05 p1 > 0,05

Группа контроль

48,2±5,0 p < 0,05

171,1±31,6 p < 0,05

75,0±8,1 p < 0,05

28,1±3,4 p > 0,05

114,3±23,0 p > 0,05

67,9±4,6 p < 0,05

37,1±7,2 p > 0,05

160,1±37,5 p < 0,05

91,0±10,5 p < 0,05

58,8±5,0 p < 0,05

131,7±7,0 p < 0,05

105,0±6,2 p > 0,05

Примечание. А, S, T — показатели эмоционального фона (в условных единицах). Достоверность различий: р — с данными адаптировавшихся пациентов, р₁ — с контрольной группой в соответствующий период наблюдения.

 

При сопоставлении результатов оценки эмоционального фона пациентов исследуемых групп между собой в день наложения протезов по большинству показателей кривых траекторий движения нижней челюсти значимые различия не выявлены (р > 0,05), но различия определились в сравнении с результатами адаптировавшихся пациентов (р < 0,05). Такие результаты, возможно, объясняются тем, что на этапе наложения протезов пациенты курируемых групп находились в равных условиях (одинаковые критерии включения в группы исследования и протокол лечения полными съемными пластиночными протезами), а проводимая фармакологическая коррекция еще не успела оказать терапевтическое действие. Отличия результатов эмоционального фона курируемых групп от данных адаптировавшихся пациентов в указанный период подтверждают сведения, что на этапе наложения протезов и в первые дни после протезирования наблюдаются изменения не только физиологического, но и психологического характера.

Через 14 дней и 1 мес. после наложения протезов результаты эмоционального фона пациентов первой основной группы значимо отличаются (р < 0,05) от значений группы сравнения (0,9 % раствор NaCl) и контрольной группы (по большинству изучаемых показателей кривых траекторий движения нижней челюсти). Данная динамика начала появляться уже через 7 дней после наложения протезов.

При сравнении результатов первой основной группы и адаптировавшихся пациентов через 14 дней после наложения протезов по большинству показателей не выявлено достоверно значимых различий, а через месяц после наложения протезов достоверно значимые различия не определены по всем изучаемым показателям кривых движения нижней челюсти (р < 0,05). Так, показатели амплитуды (A) кривой движения нижней челюсти вперед у пациентов основной группы составили через 14 дней 45,2 ± 7,7 у.е., что еще значимо отличается от результата A адаптировавшихся пациентов — 25,3 ± 1,3 у.е. (р < 0,05), а уже через месяц результаты амплитуды основной группы соответствуют значениям адаптировавшихся пациентов и составляют 25,8 ± 9,2 у.е. (р > 0,05).

При сопоставлении результатов эмоционального фона пациентов группы сравнения и контрольной группы между собой определяются схожие значения изучаемых показателей на всех этапах исследования (р > 0,05). В то же время анализ результатов эмоционального фона пациентов этих групп показал статистические различия с данными адаптировавшихся пациентов по большинству изучаемых показателей (A, S, T), полученных в разные сроки мониторинга адаптации (в день наложения протезов, 7, 14, 30-е сутки после протезирования). Только через месяц после наложения протезов эмоциональный фон пациентов группы сравнения и контрольной группы по некоторым показателям достигает значений адаптировавшихся пациентов (р > 0,05), но также имеются показатели, достоверно различимые с данными группы адаптировавшихся пациентов.

При обследовании пациентов, применявших фармакологическую коррекцию, жалоб на ухудшение состояние здоровья либо других негативных реакций, связанных с применением препарата, зарегистрировано не было. Кроме того, пациенты основной группы исследования (Семакс 0,1 % капли назальные) предъявляли меньше жалоб, связанных с процессом привыкания к протезам по сравнению с пациентами группы сравнения и контрольной группы, а также чаще других отмечали улучшение настроения во время повторных консультаций.

Таким образом, эмоциональное состояние пациентов основной группы наблюдения (с фармакологической коррекцией препаратом Семакс) достигает значений адаптировавшихся пациентов по большинству изучаемых показателей уже через 14 ней после наложения протезов, а через месяц после наложения протезов — по всем изучаемым показателям кривых траекторий движения нижней челюсти (р > 0,05), что нельзя отметить у пациентов группы сравнения (NaCl) и контрольной группы. Полученные результаты свидетельствуют о положительном влиянии нейропептида АКТГ_4–10 (препарат Семакс 0,1 % капли назальные) на процесс адаптации пациентов к стоматологическим протезам и хорошо согласуются с результатами, полученными с помощью других методов оценки адаптации [17]. Фармакологическая коррекция препаратом Семакс ускоряет процесс привыкания пациентов к полным съемным протезам. Возможно, это связано с регулирующими свойствами нейропептида на деятельность нервных процессов в головном мозге. Семакс — оригинальный синтетический пептидный препарат, аналог фрагмента АКТГ (метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин), полностью лишенный гормональной активности и разрешенный к медицинскому применению в качестве ноотропного средства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Нейропептид АКТГ_4–10 (препарат Семакс 0,1 % капли назальные) ускоряет процесс адаптации первично протезируемых пациентов к полным съемным стоматологическим протезам, по данным мониторинга эмоционального фона пациентов.

Метод регистрации эмоционального состояния пациентов с помощью полиграфа может использоваться в стоматологии для мониторинга процесса адаптации к зубным протезам. Оценка эмоционального состояния во время совершения различных траекторий движений нижней челюсти позволяет сделать объективное заключение о влиянии окклюзии и артикуляции на психоэмоциональный фон и судить об адаптации пациента к протезу.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией. Вклад каждого автора: Е.В. Пожилова, А.В. Евсеев, Н.Н. Аболмасов — написание статьи, анализ данных; В.Е. Новиков — рецензирование статьи, разработка общей концепции.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

ADDITIONAL INFORMATION

Authors contribution. Thereby, all authors made a substantial contribution to the conception of the study, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the article, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the study. The contribution of each author: E.V. Pozhilova, A.V. Evseev, N.N. Abolmasov — manuscript drafting, writing and pilot data analyses; V.E. Novikov — paper reconceptualization and general concept discussion.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Об авторах

Елена Васильевна Пожилова

Смоленский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: elena-pozh2008@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7372-7329
SPIN-код: 6371-6930

ассистент кафедры ортопедической стоматологии с курсом ортодонтии

Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, д. 28

Василий Егорович Новиков

Смоленский государственный медицинский университет

Email: nau@sgmu.info
ORCID iD: 0000-0002-0953-7993
SPIN-код: 1685-1028

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой фармакологии

Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, д. 28

Андрей Викторович Евсеев

Смоленский государственный медицинский университет

Email: hypoxia@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7296-8502
SPIN-код: 9095-8712

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой нормальной физиологии

Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, д. 28

Николай Николаевич Аболмасов

Смоленский государственный медицинский университет

Email: ortos-sgma@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1676-0501
SPIN-код: 4306-7935

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии с курсом ортодонтии

Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, д. 28

Список литературы