CONTINUING MEDICAL EDUCATION. FEATURES OF IMPLEMENTATION OF EDUCATIONAL PROGRAMS FOR GENERAL PRACTICE (FAMILY MEDICINE)

Cover Page

Abstract


The article describes the modern principles of continuing medical education and training of general practitioners (family doctors) with network forms of education with the participation of professional public organizations. The analysis of the results from the implementation of a new educational 144 hours program for general practitioners based on a module principle with elements of distance learning is present. The conclusion about the need for more study of the new forms of learning taking into account the data of the anonymous survey the students is present too.

Российской Федерации многие годы суще- ствовала сложившаяся система последипломно- го образования, в рамках которой дипломиро- ванные врачи могли обучаться на различных циклах повышения квалификации. Для овладе- ния новой специальностью врачи могли обу- чаться на циклах профессиональной переподго- товки продолжительностью более 500 ч. Для подтверждения сертификата специалиста в той или иной области медицины были разработаны программы циклов общего усовершенствования продолжительностью от 144 до 260 ч. Один раз в пять лет каждый врач должен был пройти та- кую подготовку, которая завершалась экзаме- ном. Кроме того, врач мог получить дополни- тельные знания и навыки на более коротких циклах обучения, которые носили название «те- матических» и были, как правило, посвящены одной из проблем, наиболее актуальных для практического здравоохранения. Учитывая, что подтверждение сертификата специалиста регламентировано нормативными документами и четко контролируется работодателем, так на- зываемые ресертификационные циклы были наиболее востребованными и популярными. В 2013 г. Министерство здравоохранения Российской Федерации выдвинуло инициативу начать пилотный проект по отработке новой си- стемы обучения дипломированных специали- стов, которая получила название «непрерывное медицинское образование». Суть этой системы отражена в методических рекомендациях, под- готовленных Координационным советом при Минздраве России, и заключается в реализа- ции различных образовательных мероприятий не один раз в пять лет, а на протяжении всего этого периода времени [1]. Введение этой систе- мы обусловило необходимость учета образова- тельной активности врачей в виде кредитов, при этом за один кредит был принят один час, оставшийся традиционным мерилом продолжи- тельности обучения. Необходимо обратить 27 Дополнительное профессиональное образование внимание на то, что получить кредиты врач мо- жет только участвуя в различных образова- тельных мероприятиях, которые проводятся медицинскими профессиональными организа- циями. Следует отметить, что наряду с внедря- ющейся новой системой дополнительного про- фессионального образования традиционная си- стема подготовки сохраняется до 2021 г. На смену традиционной системе сертификации приходит система аккредитации врачей, кото- рая будет осуществляться также каждые пять лет, но потребует подтверждения осуществле- ния профессионального развития на постоянной основе. Данные изменения закреплены законо- дательно в статьях 69 и 100 обновленной версии Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Рос- сийской Федерации» [2]. Подтверждением того, что врач повышает свой уровень знаний и умений на постоянной основе, станут кредиты, которые можно «зара- ботать», участвуя в образовательных меропри- ятиях, проводимых медицинскими профес- сиональными организациями, которые были аккредитованы Советом по непрерывному медицинскому образованию при Минздраве России (Совет НМО), а также осваивая элек- тронные модули, расположенные на сайте www.sovetnmo.ru [1]. Кроме того, врач должен фиксировать свое участие и в других меропри- ятиях, которые проводятся на локальном уров- не: разборы больных на ЛКК, стажировки на рабочем месте. Для этого предназначены порт- фолио, которые могут быть представлены как в электронном виде, так и на бумажных носи- телях. Деятельность образовательных учреждений, которые ранее занимались последипломной подготовкой, также будет трансформирована. В соответствии с Приказом Министерства обра- зования и науки Российской Федерации от 12.09.2013 № 1061 (ред. от 25.03.2015) «Об утвер- ждении перечней специальностей и направле- ний подготовки высшего образования» сохра- нятся программы профессиональной пере- подготовки продолжительностью более 500 ч, образовательные программы с дистанционным обучением, реализуемые совместно с медицин- скими профессиональными общественными ор- ганизациями, а также специальные программы, включающие отработку навыков в симуляцион- ном классе и индивидуальную стажировку на рабочем месте, за организацию которой отвеча- ет образовательное учреждение [3]. Форма проведения аккредитации зависит от того, какие трудовые функции должен осу- ществлять врач. Выпускники всех медицинских вузов начиная с 2017 г. будут проходить пер- вичную аккредитацию, которая будет состоять 28 из письменного тестирования, демонстрации владения практическими навыками в симуля- ционном классе и при проведении ОСКЭ (объ- ективный структурированный клинический эк- замен с привлечением специально обученных сотрудников, выполняющих роль симулирован- ных пациентов). Начиная с 2018 г. ординаторы, завершившие программу обучения, будут про- ходить первичную специализированную аккре- дитацию по аналогичной схеме, но с учетом уже освоенных профессиональных компетенций в соответствии с теми трудовыми функциями, которые должен выполнять врач после обуче- ния в ординатуре. Если врач в течение своей карьеры захочет приобрести новую специаль- ность, проходя обучение по образовательной программе профессиональной переподготовки, ему предстоит специализированная аккредита- ция с учетом полученных компетенций по новой специальности. Если же врач хочет приобрести новую компетенцию, не меняя специальности, а для повышения своего уровня квалификации и расширения трудовых функций (например, нового метода инструментального обследова- ния), он может освоить специальную образова- тельную программу, включающую обучение в симуляционном классе и стажировку на рабо- чем месте, которая завершится специализиро- ванной аккредитацией. Специалист должен бу- дет продемонстрировать свою компетентность в области освоенного метода в условиях симу- ляционного класса. В тех случаях, когда врач не расширяет объем имеющихся компетенций, он проходит повторную аккредитацию, к участию в которой будут допускаться сотрудники, на- бравшие за 5 лет 250 кредитов и продемонстри- ровавшие портфолио, свидетельствующие об участии в различных образовательных меро- приятиях, стажировках и т. д. В новую систему непрерывного медицинско- го образования в первую очередь войдут вы- пускники ординатуры 2018 г., которые с этого времени должны будут набирать необходимые образовательные кредиты. Дипломированные врачи до 2020 г. могут избрать для себя тради- ционные сертификационные циклы, тогда для них первая повторная аккредитация пройдет в 2025 г. Врачи, которые выберут новые формы подготовки с дистанционным компонентом и участием медицинских профессиональных организаций в 2016 г., с этого времени вступают в систему непрерывного медицинского образо- вания и переходят на более гибкий режим обу- чения, участвуя в образовательных мероприя- тиях, которые дают возможность набрать кредиты, необходимые для прохождения аккре- дитации в 2021 г. Новая система подготовки кадров, основан- ная на обязательном участии медицинских про- Continuing medical education фессиональных организаций, создает условия для того, чтобы они стали полноправными участниками обучения дипломированных спе- циалистов. Другой особенностью новой системы является активное внедрение дистанционного обучения, важность которого подчеркивается в приказе Минобрнауки России от 12.09.2013 № 1061 (ред. от 25.03.2015) «Об утверждении перечней специальностей и направлений подго- товки высшего образования» [3]. В странах Западной Европы и США профес- сиональные общественные организации играют большую роль в подготовке медицинских ка- дров на последипломном уровне. Система учета кредитов существует достаточно давно. К ней приобщены не только медицинские профессио- нальные организации, но и многие научные журналы, в которых среди традиционных пу- бликаций, посвященных результатам клиниче- ских исследований, можно увидеть материалы с пометкой CME (continued medical education - непрерывное медицинское образование) с ука- занием, какое количество кредитов можно по- лучить при проработке этих материалов и пра- вильных ответах на тестовые задания [4]. Как правило, ни одна крупная международ- ная конференция не проходит без выдачи ее участникам сертификатов, в которых указано количество кредитов, полученных в результате посещения такого мероприятия. Таким образом, система непрерывного меди- цинского образования, предлагаемая Мин- здравом России, имеет зарубежные аналоги. Насколько она эффективнее и лучше той, что создавалась в нашей стране на протяжении де- сятилетий, покажет время. Наш опыт обучения в соответствии с принципами непрерывного медицинского образования, включавшего дис- танционное обучение и участие медицинской профессиональной организации, выявил как положительные, так и отрицательные стороны такой подготовки. В соответствии с приказом Минздрава Рос- сии 11.11.2013 № 837 от «Об утверждении Поло- жения о модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования для врачей-терапевтов участковых, врачей-педиа- тров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) с участием общественных профессиональных организаций» [5, 6] кафедра семейной медицины СЗГМУ им. И. И. Мечни- кова разработала дополнительную профес- сиональную образовательную программу повы- шения квалификации врачей по специальности «Общая врачебная практика (семейная медици- на)». Общая продолжительность программы со- ставила 144 ч, из них 108 ч было отведено на подготовку на базе кафедры семейной медици- ны, включая дистанционное обучение, 36 ч были представлены образовательными мероприятия- ми медицинской профессиональной организа- ции (Санкт-Петербургская региональная ассо- циация семейной медицины). Предварительно между ассоциацией и университетом был за- ключен договор о сотрудничестве для совмест- ной реализации данного проекта. Распределение часов очных и заочных заня- тий, включенных в программу, представлено на рис. 1. Как видно из рисунка, объем дистанци- онной подготовки превышал 50 %. Очное обучение включало лекционные, семи- нарские и практические занятия на кафедре семейной медицины, а также посещение меро- приятий ассоциации. Дистанционное обучение заключалось в освоении слушателями элек- тронных модулей в системе дистанционного об- учения СЗГМУ имени И. И. Мечникова на базе платформы MOODLE (Modular Object-Oriented Dynamic Learning Environment - модульная объектно-ориентированная динамическая обу- чающая среда). На освоение материалов каждо- го модуля отводилось определенное время, после чего слушатели должны были ответить на вопросы промежуточного тестирования. 40 % 35 % ДО Ассоциация - ДО Ассоциация - очн. Очное обучение 17 % 8 % Рис. 1. Распределение учебных часов. ДО - дистанционное обучение; Ассоциация - ДО - дистанционное обучение в рамках ассоциации; Ассоциация - очн. - очные учебные мероприятия в рамках ассоциации; очное обучение - очные занятия на кафедре 29 Дополнительное профессиональное образование Учитывая дистанционный компонент, необ- ходимость включения мероприятий, которые осуществлялись ассоциацией, обучение про- должалось с 03.03.2014 по 03.10.2014. Обучать- ся по новой программе изъявили желание 17 врачей общей практики (семейных врачей), причем преимущественно из одной поликли- ники. Участие в программе, имеющей дистан- ционный компонент, было привлекательно в первую очередь для администрации, по- скольку откомандировать на очное обучение, продолжительностью один месяц одномомент- но всех семейных врачей было практически невозможно. Возрастная структура врачей-слушателей представлена на рис. 2. Как видно из рисунка, слушатели были представлены разными воз- растными группами, но среди них не было лиц пожилого возраста. Это обстоятельство было важно для данной формы обучения, поскольку далеко не все пожилые люди хорошо владеют компьютерной техникой. 18 % 41 % 41 % до 30 лет 31-50 лет старше 50 лет Рис. 2. Распределение слушателей по возрасту Учитывая новую форму обучения, которая требовала не только участия ассоциации, но и привлечения к оценке программы обучения и набору врачей-слушателей представителей Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга, потребовалось проведение ряда совещаний, на которых были обсуждены этапы реализации обучения и сама программа. Для врачей, которые ранее неоднократно обу- чались на кафедре семейной медицины, но не имели опыта участия в дистанционных формах подготовки, также были проведены совещание и очный тренинг по работе с Интернетом и си- стемой MOODLE. Тренинг осуществлялся за рамками времени, выделенного на обучение. Для лучшего освоения системы дистанционного обучения всем слушателям была разослана по- шаговая инструкция для работы. Внедрение но- вой формы обучения проходило в рамках пи- лотного проекта, в котором участвовали 15 об- разовательных учреждений России. В связи с этим очень четко контролировался каждый шаг реализации программы. О проведении за- нятий, данных тестирования слушателей после прохождения каждого модуля программы отче- ты отсылались во Всероссийский учебно-науч- но-методический центр при Минздраве России (ВУНМц). Программы мероприятий, которые были запланированы в рамках ассоциации, 30 предварительно были согласованы с Российской ассоциацией врачей общей практики, а затем вместе с объемным пакетом сопроводительных документов отправлялись сотрудникам Совета по непрерывному медицинскому образованию (Совет НМО) при Минздраве России [1]. Еще одной особенностью данного вида обуче- ния была необходимость регистрации слушате- лей на сайте Совета НМО [1]. Каждый из них должен был завести свой личный кабинет, ве- сти индивидуальный план, в котором следовало отмечать участие в образовательных мероприя- тиях медицинских профессиональных органи- заций. Кроме того, слушателям было рекомен- довано освоить электронные модули, пред- ставленные на сайте, что требовало от них дополнительного времени, так как доказатель- ством освоения материалов было успешное про- хождение тестового контроля. Завершающим этапом обучения была итого- вая аттестация. К этой процедуре врачи-слу- шатели допускались при условии освоения ма- териалов всех модулей в системе MOODLE, о чем свидетельствовали результаты тестиро- вания, предоставления документов, подтверж- дающих участие в образовательных мероприя- тиях ассоциации, за которые слушатели получали кредиты, а также выполнения само- стоятельной работы в виде реферата. Итоговая Continuing medical education аттестация включала заключительное тести- рование в режиме on-line (100 вопросов мно- жественного выбора), оценку практических навыков в симуляционном классе и собеседова- ние с использованием контрольных вопросов. При оценке тестовых заданий практически все слушатели продемонстрировали отличные результаты (более 90 % правильных отве- тов). Мнение слушателей о реализации новой программы отражено в анкете, которая была разработана ВУНМц (см. табл.). Результаты анкетирования слушателей Т а блица Вопросы анкеты Да Нет Возможность обучаться дистанционно (%) Есть ли у Вас выход в Интернет на рабочем месте? 18 82 Есть ли у Вас выход в Интернет дома? 100 0 Испытываете ли Вы затруднения при работе с порталом Координационного совета sovetnmo.ru? 35 65 Время для обучения и мотивация врачей (%) Есть ли у Вас «библиотечные дни» для дистанционного обучения? 6 94 Отпускает ли Вас работодатель на мероприятия профессиональных обществ, включенных в про- грамму НМО? 59 41 Оценивает ли работодатель Ваше участие в повышении квалификации? 29 71 Качество образовательных мероприятий (%) Удовлетворяет ли Вас качество образовательных мероприятий, предоставляемых вузом? 100 0 Удовлетворяет ли Вас качество образовательных мероприятий, проводимых профессиональным обществом? 100 0 Кроме анкеты, мы попросили слушателей дать письменную характеристику этого вида обучения. Суммируя эти небольшие эссе, можно представить коллективное отношения к такому циклу следующим образом. «Основная сложность дистанционного обучебудет превалировать, постепенно замещая оч- ное обучение. Вместе с тем ситуация с отноше- нием врачей к дистанционным формам обуче- ния явно меняется. Как демонстрирует наш опыт, врачи за последнее время изменили свое отношения к дистанционным образовательным ния - его значительная растянутость (до 1/ готехнологиям [7, 8]. да) и необходимость каким-то образом выкраивать недостающее время на фоне интенсивной повседневной занятости („без отрыва“) на рабо- те, дома, в семье и т. п., так как „скидки“ на те- кущий „учебный процесс“ не делается. Необхо- димо официальное предоставление „обучающе- муся“ свободных „библиотечных дней“ для самоподготовки - на сдачу тестов, экзаменов и т. п. Иначе вечно уставший и перегруженный доктор просто физически не сможет полноцен- но участвовать в данном учебном процессе». Как видно из этой цитаты, основную слож- ность для слушателей представляла необходи- мость обучения в личное время. Как будет ре- шаться этот вопрос в дальнейшем, трудно ска- зать. Скорее всего, такая форма подготовки Заключение. Опыт проведения обучения с использованием дистанционных технологий и при участии медицинской профессиональной общественной организации показал возмож- ность реализации данной модели. Однако такой вид обучения требует от преподавателей боль- шой предварительной подготовки и затрат сво- его личного времени для контроля дистанцион- ного обучения слушателей и контактов с ними, в том числе в режиме on-line в системе MOODLE. На сегодняшний день отсутствует за- конодательная база, регламентирующая педаго- гическую нагрузку преподавателей в таком ре- жиме работы и трудозатраты, связанные с ее методическим обеспечением.

O Yu Kuznetsova

North-Western State Medical University named after I. I. Mechniko

Email: olga.kuznetsova@szgmu.ru

I E Moiseeva

North-Western State Medical University named after I. I. Mechniko

O T Goncharenko

North-Western State Medical University named after I. I. Mechniko

  1. Методические рекомендации по реализации модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования для врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) с участием общественных профессиональных организаций Координационного совета по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования МЗ РФ. - http://www. sovetnmo.ru/xdocuments/14.html?SSr=3101337bae12ffffffff27c 07df0c0e0c1f25-6f3 - Последнее посещение сайта 9.09.2015.
  2. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 13.07.2015, с изм. от 30.09.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 24.07.2015).
  3. Приказ Минобрнауки России от 12.09.2013 № 1061 (ред. от 25.03.2015) «Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования».
  4. Кузнецова О. Ю., Фролова Е. В. Нужна ли аккредитация непрерывного последипломного образования семейных врачей в Европе? // Российский семейный врач. - 2007. - № 2. - С. 4-8.
  5. Приказ Минздрава России от 11.11.2013 № 837 «Об утверждении Положения о модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования для врачей-терапевтов участковых, врачей- педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) с участием общественных профессиональных организаций».
  6. Приказ Минздрава России от 09.06.2015 № 328 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 ноября 2013 г. № 837 „Об утверждении Положения о модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования для врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) с участием общественных профессиональных организаций“».
  7. Кузнецова О.Ю., Плавинский С.Л., Моисеева И.Е., и др. Дистанционное обучение. Барьеры, которые нам предстоит преодолеть//Российский семейный врач. - 2003. - № 3. - С. 56-60.
  8. Кузнецова О.Ю., Плавинский С.Л., Моисеева И.Е., Отношение врачей общей практики к дистанционным формам обучения: что изменилось за 10 лет? // Российский семейный врач. - 2012. - №1. - С. 48-51.

Views

Abstract - 1185

PDF (Russian) - 271

PlumX


Copyright (c) 2015 Kuznetsova O.Y., Moiseeva I.E., Goncharenko O.T.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.