Dependence of the risk of falls increasing from quantity of medication in elderly and old patients

Full Text

Актуальность

Проблема падений весьма актуальна в гериатрической практике в связи с увеличением продолжительности жизни во всем мире [1, 2]. Падения хотя бы 1 раз в течение года отмечаются у 30 % лиц в возрасте 65 лет и старше, при этом примерно у половины из них — более 1 раза в год [3]. Еще чаще они встречаются у пациентов, находящихся в домах престарелых, — от 40 до 60 % случаев [3, 4]. Примерно в 1 из 10 случаев они сопровождаются тяжелыми повреждениями, включая переломы (проксимальных отделов бедренной и плечевой кости, дистальных отделов рук, костей таза, позвонков), субдуральные гематомы, тяжелые повреждения мягких тканей и головы [5, 6]. Падения нередко приводят к тяжелой дезадаптации больных в повседневной жизни, длительной иммобилизации и служат причинами смерти [7–10]. Нередко причиной падений становится назначение большого числа препаратов разными специалистами ввиду наличия нескольких соматических заболеваний у одного пациента [11]. При этом необходимо помнить, что в пожилом и старческом возрасте комбинированную лекарственную терапию проводят в условиях повышенного риска, поскольку изменение чувствительности периферических рецепторов может снизить или парадоксально изменить реакцию на препарат [12, 13]. Частота побочных реакций резко возрастает при комбинированной медикаментозной терапии, поэтому назначение нескольких препаратов должно быть научно и практически обосновано [14–19]. Актуальность проблемы в гериатрической практике увеличивается при лечении «хрупких» больных с коморбидной патологией.

Целью данной работы было установление влияния числа принимаемых медикаментов на частоту падений у пациентов от 65 до 75 лет.

Материалы и методы

Обследовано 62 человека от 65 до 75 лет: 23 (37 %) мужчины, 39 (63 %) женщин, направленных врачом общей практики к врачу-гериатру для коррекции терапии. Критерием включения в исследование послужил прием трех и более лекарственных препаратов по поводу артериальной гипертонии I–II степеней, са харного диабета 2-го типа, ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения I–II ФК, деформирующего остеоартроза суставов, ишемической болезни мозга I–II стадий, злокачественных новообразований, заболеваний желудочно-кишечного тракта. Критериями исключения были тяжелая артериальная гипертония, психические заболевания, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, острый инсульт, сердечная недостаточность IIВ и III стадий, аритмии. Больные были разделены на три группы: 1-я группа — 11 пациентов (18 %, средний возраст — 73 ± 2,4 года), принимающих от 1 до 3 лекарственных препаратов, 2-я группа — 19 больных (30 %, средний возраст — 71 ± 1,6 года), получающих 4–5 препаратов, 3-я группа — 32 пациента (52 %, средний возраст — 70 ± 1,8 года), получающие более 5 препаратов по поводу раз личных соматических заболеваний. После общего клинического обследования проводили опрос о количестве падений в течение последнего года.

Результаты

Самой малочисленной оказалась 1-я группа — 18 % больных, а самой большой — 3-я группа (52 % пациентов) (рис. 1). Однако при анализе клинических исходов была установлена обратная зависимость. Закономерно наибольшее число падений в течение года было зафиксировано у пациентов 3-й группы — более 5 падений у 15 пациентов (46 %), во 2-й группе — от 3 до 5 падений у 6 больных (31 %), в 1-й группе до 3 падений — у 2 пациентов (18 %) (рис. 2). Нами было отмечено, что большинство больных получало более 5 препаратов ввиду наличия коморбидной патологии. Они имели более трех гериатрических синдромов, следовательно, относились к категории «хрупких», но не были своевременно направлены на консультацию к врачу-гериатру.

Рис. 1. Распределение пациентов по группам в зависимости от принимаемых препаратов

Рис. 2. Доли больных, имевших падения в течение 12 месяцев

Выводы

1. У больных пожилого возраста с увеличением количества принимаемых медикаментов возрастает частота падений, что влечет за собой повышение риска остеопоротических переломов, переломов шейки бедра и общей смертности.
2. Важно попытаться уменьшить количество одновременно принимаемых препаратов пожилым больным по разным показаниям до 3 и менее, чтобы избежать побочного действия лекарств.
3. Назначение нового препарата должно быть тщательно взвешенным с учетом особенностей действия препарата (фармакокинетики и фармакодинамики) и возможным развитием побочных эффектов.
4. В случае полипрагмазии требуется консультация врача-гериатра для коррекции терапии.

About the authors

Elena V. Karaeva

Author for correspondence.
Email: dockev@mail.ru

PhD, MD, Associate Professor of the Department of Polyclinic Therapy and Basics of Evidence-based Medicine

References

Supplementary files