Том 18, № 1 (2014)

В статье описана компьютерная программа структурированного подхода к оценке состояния пожилых людей, разработанная на основе комплексной гериатрической оценки. Основой программы является пошаговый подход, позволяющий врачу общей практики, несмотря на ограниченность времени на приеме, выявлять нераспознанные ранее проблемы здоровья лиц пожилого и старческого возраста. Приводятся научно-обоснованные рекомендации как для выявления таких неудовлетворенных потребностей, так и для составления плана дальнейшего наблюдения за больными, нуждающимися в лечении и реабилитации.

Проанализированы клинические характеристики (возраст, пол, одышка, статус курения, симптомы сердечной недостаточности и др.) лиц пожилого и старческого возраста с бронхообструктивным синдромом, выявленным при оценке функции внешнего дыхания. Критерием наличия бронхообструктивного синдрома считали снижение отношения объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) ниже 0,70. Спирометрия была выполнена у 605 человек. Установлено, что частота бронхообструктивного синдрома (ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70) в выборке составила 20% (95% ДИ = 17%-24%), и увеличивалась с возрастом. У участников исследования с бронхообструктивным синдромом не выявлено клинических особенностей, позволяющих диагностировать его на амбулаторном этапе без оценки функции внешнего дыхания.

Спирометрия является основным методом диагностики хронической обструктивной болезни легких в первичном звене здравоохранения. Качество спирограмм играет ключевую роль при изучении распространенности обструкции дыхательных путей. Цель исследования: оценить качество спирограмм согласно критериям Американского торакального общества (AТО)/Европейского респираторного общества (ЕРО), выполненных врачами общей практики в ходе исследования RESPECT (RESearch on the PrEvalence and the diagnosis of COPD and its Tobacco-related aetiology). Материалы и методы: были оценены приемлемость 2093 спирометрий, выполненных до бронхолитического теста, и 1533 спирометрических кривых, полученных после его проведения, кроме того была проведена оценка воспроизводимости результатов с использованием критериев AТО/EРО. Результаты: в подавляющем большинстве проведенных спирометрий как без бронхолитика, так и с бронхолитиком (n = 1817, 90,9% и n = 1343, 89,6%) выявлено среднее значение Evol менее 150 мл, в остальных случаях значение этого показателя не превышало допустимых 5% ФЖЕЛ. В 48,6% (n = 970) спирометрий без бронхолитика и 39,0% (n = 584) постбронхолитических кривых средняя продолжительность выдоха была более 6 с. В остальных случаях у лиц с продолжительностью выдоха менее 6 с отмечалось достижение фазы плато на кривой «объем-время». В 92,1% спирограмм без бронхолитика была получена воспроизводимость результатов ФЖЕЛ и ОФВ1 (n = 1839). Воспроизводимость обоих показателей после бронхолитического теста была несколько ниже и была получена при анализе 89,8% спирограмм (n = 1346). Таким образом, среди спирометрий без бронхолитика общая доля неприемлемых и невоспроизводимых спирограмм составила 12,3% (n = 260 из 2099) и 12,2% (n = 187 из 1533) среди спирограмм, выполненных после бронхолитического теста. Заключение: качество спирометрии, проведенной врачами общей практики Санкт-Петербурга в ходе исследования RESPECT, соответствует данным международных исследований, посвященных оценке качества спирометрии. Разработанная программа этапного обучения спирометрии позволяет эффективно обучать врачей первичного звена и внедрить этот метод в повседневную работу, в том числе для своевременного выявления пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

В помощь семейным врачам, к которым нередко обращаются пациенты с офтальмологическими жалобами, представлен краткий обзор этиологии, патогенеза, клиники и лечения синдрома сухого глаза.