Том 25, № 1 (2021)

Лекция посвящена поражению легких при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Описаны патогенетические механизмы повреждения легких. Охарактеризованы морфологические изменения легких при тяжелом течении заболевания и их особенности. Приведены сведения об инструментальной и о лабораторной диагностике поражений легких при COVID-19. Особое внимание уделено спорным и сложным вопросам ведения пациентов с поражением легких при COVID-19 в амбулаторной практике, в частности, терминологии определения поражения легких, разграничению вирусного поражения легких, диагностике бактериальной суперинфекции и ее лечению. Освещены важные для врача первичного звена аспекты ведения больных: актуальные схемы лечения больных COVID-19 с поражением легких, сроки контрольного рентгенологическое исследования. Приведены сведения о наиболее распространенных ошибках, встречающихся при ведении пациентов с COVID-19, как диагностических (избыточное назначение лучевых методов), так и лечебных (избыточное назначение антибактериальных препаратов).

Введение. Внезапное появление в мире новой коронавирусной инфекции (COVID-19) поставило перед наукой сложные задачи по определению основных клинических проявлений данного заболевания, а также по утверждению стандартов диагностики, лечения и профилактики. Продолжаются исследования по изучению симптомов легкого течения COVID-19. Данные, полученные в таких исследованиях, особенно актуальны для врачей первичного звена здравоохранения.

Цель исследования — оценить особенности клинического течения COVID-19 среди студентов СЗГМУ им. И.И. Мечникова, помещенных в обсерватор, в период первой и второй волны подъема заболеваемости.

Материалы и методы. Исследование проведено на базе обсерватора СЗГМУ им. И.И. Мечникова в два этапа: в период с 21.04.2020 по 31.08.2020 (первая волна) и с 16.09.2020 по 31.12.2020 (вторая волна). У всех участников исследования были зафиксированы демографические, эпидемиологические и клинико-анамнестические данные.

Результаты. В исследовании участвовали 309 человек: 39,8 % мужчин (n = 123) и 58,9 % женщин (n = 182). Средний возраст респондентов составил 21,5 ± 2,6 года. Количество участников в первую и вторую волну — 113 и 196 человек соответственно. Во вторую волну средний возраст больных COVID-19 был на 1,5 года меньше, чем в первую, и составил 21,2 ± 2,5 года (р < 0,001). У студентов, находившихся под наблюдением, во вторую волну повышения заболеваемости COVID-19 по сравнению с первой отмечено достоверное повышение частоты следующих симптомов: сухого кашля, потери обоняния, головной боли, общей слабости, повышения температуры тела до 38,0 °С, заложенности носа (р < 0,05). Частота встречаемости таких симптомов, как заложенность в грудной клетке, боли в пояснице и повышение температуры тела свыше 38,0 °С, достоверно уменьшилась (р < 0,05). Достоверно снизилась частота развития вирусной пневмонии у пациентов, наблюдавшихся в период второй волны, по сравнению с данными, полученными при наблюдении в период первой волны (р < 0,001).

Данная публикация является продолжением статьи, вошедшей в четвертый номер журнала «Российский семейный врач» за 2020 г. «Эвристики, язык и медицинские ошибки». В статье были описаны пути принятия медицинских решений, которые могут привести к возникновению ошибок в тактике ведения пациентов, в частности «аффект эвристики/висцеральная предвзятость», «ошибка атрибуции», «система отсчета», «предвзятость доступности», «ошибка одного слова — одного смысла». В этой публикации рассмотрены дополнительные источники диагностических ошибок, включая «диагностический импульс», «предвзятость подтверждения», «репрезентативность», «преждевременное закрытие», кроме того, обсуждается конфликт, который возникает в результате диагностической неопределенности. Все ошибки в тактике и процессе диагностики проиллюстрированы клиническими случаями из личной практики автора.