Том 26, № 1 (2022)

Обзор включает анализ последних данных литературы об этиотропной терапии новой коронавирусной инфекции. Поиск эффективного противовирусного лечения этого заболевания продолжается. Нередко экстренная необходимость в наличии специфического этиотропного препарата становилась причиной тестирования лекарств без фармакологического обоснования и общепринятой процедуры многоэтапных клинических испытаний. Из-за этого многие клинические исследования, включающие тысячи пациентов, не продемонстрировали высокую эффективность и безопасность препаратов, выбранных в качестве этиотропной терапии. В данном обзоре мы рассмотрели препараты, которые достаточно подробно исследованы, описаны в международных изданиях, а также включены в российские методические рекомендации для использования в амбулаторных условиях: фавипиравир и молнупиравир. Их механизмы действия, эффективность и возможные побочные эффекты изучены при клинических испытаниях, результаты которых находятся в открытом доступе, что позволило оценить целесообразность их применения в реальной клинической практике.

Обоснование. Вакцинация в настоящее время признана наиболее эффективной стратегией борьбы с распространением новой коронавирусной инфекции. Однако случаи заражения вирусом SARS-CoV-2 после вакцинации (прорывные инфекции) зарегистрированы во всем мире.

Цель исследования — оценить влияние вакцинации против новой коронавирусной инфекции на заболеваемость студентов медицинского университета.

Материалы и методы. Проведено когортное исследование заболеваемости новой коронавирусной инфекцией среди 4876 и 4681 студента СЗГМУ им. И.И. Мечникова в периоды с 1 сентября по 15 декабря 2020 и 2021 гг. соответственно. Данные о вакцинации и вероятном месте заражения собраны методом опроса. Статистическая обработка данных проведена с использованием программы EpiInfo.

Результаты. За анализируемый период в 2021 г. выявлен 191 случай заражения COVID-19 среди студентов. Заболеваемость составила 4,08 на 100 студентов, в то время как в 2020 г. за аналогичный период она достигла 5,50 на 100 человек, несмотря на то, что среди жителей Санкт-Петербурга в 2021 г. она была в 1,75 раза выше, чем в 2020 г. Повторное заболевание выявлено у 35 (18,3 %) студентов, 18 из которых были вакцинированы против новой коронавирусной инфекции. Вероятное место заражения установлено у 36,1 % заболевших, в большинстве случаев им стала медицинская организация. К 15 декабря 2021 г. вакцинированы 62,8 % студентов. Заболеваемость среди вакцинированных студентов составила 2,72 на 100 человек, а среди невакцинированных — 4,94 на 100 человек. Фактором риска заболевания после вакцинации является контакт с источником инфекции: вакцинированные студенты указали на наличие такого контакта в 50 % случаев, невакцинированные — в 28,9 %. Чаще отмечены контакт с пациентом в медицинской организации и наличие контактов с несколькими источниками инфекции — 31,1 и 5,6 % соответственно.

Заключение. Вакцинация против новой коронавирусной инфекции — эффективное профилактическое мероприятие, которое имеет определяющее значение для коллективного иммунитета, формирование которого начинается с 70–80 % иммунизированных членов популяции. Фактором риска заболевания после вакцинации является близкий контакт с источником инфекции. Важными профилактическими мерами остаются ношение масок в общественных местах и социальное дистанцирование.

Бисфосфонаты — одни из наиболее эффективных лекарственных средств, широко используемых при лечении остеопороза. Однако за последние 15 лет опубликованы несколько описаний и наблюдений необычных низкоэнергетических переломов бедренной кости с атипичной для остеопороза локализацией после длительного применения этих препаратов.

В статье описан клинический случай. Пациентка 78 лет получала терапию парентеральными бисфосфонатами по поводу тяжелого остеопороза и наблюдение в Консультативно-диагностическом центре остеопороза Клинической ревматологической больницы № 25 в течение четырех лет. Во время ходьбы у нее произошел спонтанный перелом средней трети диафиза бедренной кости. После металлоостеосинтеза пластиной отмечена замедленная консолидация перелома с формированием ложного сустава и необходимостью повторного оперативного вмешательства. При обследовании пациентки выявлена недостаточность витамина D и значимая отрицательная динамика течения остеопороза, по данным денситометрии, на фоне отсутствия полноценной осевой нагрузки на бедренную кость.

Это редкое, но серьезное осложнение остеопороза связано с необходимостью отмены приема антирезорбтивных препаратов и назначения костно-анаболической терапии, которая, помимо лечения основного заболевания, способствует консолидации перелома.

10 декабря 2021 г. на базе Казахского национального университета им. Аль-Фараби прошла Международная конференция, посвященная Международному дню всеобщего охвата услугами здравоохранения. Целью конференции стала поддержка и развитие основных идей концепции всеобщего охвата услугами здравоохранения. В конференции приняли участие более 100 представителей вузов и медицинского сообщества из Казахстана и других стран СНГ (России, Украины, Беларуси, Кыргызстана, Узбекистана, Таджикистана, Азербайджана). Доклады были посвящены обсуждению глобальных проблем развития и укрепления систем первичной медико-санитарной помощи и достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения как на уровне Европейского региона Всемирной организации здравоохранения, так и в отдельных странах СНГ. Были освещены вопросы подготовки медицинских кадров, успехи и перспективы развития систем первичной медико-санитарной помощи, способы оценки и повышения качества оказания медицинской помощи, подходы к обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения в период пандемии новой коронавирусной инфекции.

В резолюции конференции отмечена необходимость учитывать принципы всеобщего охвата услугами здравоохранения при разработке и внесении предложений в нормативно-правовые документы, инициировать научные исследования в области развития моделей первичной медико-санитарной помощи в странах СНГ, проводить пересмотр образовательных программ по подготовке медицинских кадров. Принято решение ежегодно проводить Международную конференцию «Всеобщий охват услугами здравоохранения: возможности и проблемы» и выпускать совместные публикации по этой теме на страновом и региональном уровнях.