EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF THE COMBINED USE OF AUDIOTRAINING AND LIGHT AND SOUND STIMULATION IN THE CORRECTION OF DOCTORS' PROFESSIONAL BURNOUT

Full Text

Введение. «Профессиональное выгорание» - состояние, которое возникает вследствие продолжительных профессиональных стрессов средней интенсивности и сопровождается личностной деформацией профессионала. Профессиональное выгорание - один из видов синдрома эмоционального выгорания (СЭВ), формирующийся в процессе профессиональной деятельности [1-3]. СЭВ в Международной классификации болезней (МКБ-Х) отнесен к рубрике Z73 - «Стресс, связанный с трудностями поддержания нормального образа жизни». При профессиональном выгорании зачастую формируются приемы психологической защиты, приводящие к деформации личности: избегание, рационализация, отрицание или уход от страданий, оглушение, реинтерпретация [1-6]. Обоснование патогенетически и этиологически адекватных подходов к профилактике профессионального выгорания проводилось с учетом установленных факторов, способствующих и препятствующих развитию профессионального выгорания, а также психофизиологических характеристик, сопровождающих формирование СЭВ [4, 5, 7, 8]. Анализируя динамику развития синдрома, можно отметить определенную тенденцию к активации негативного мышления: появление мыслей и убеждений, причиняющих или усиливающих страдания и душевный дискомфорт, развитие чувства обреченности, самообвинения, отсутствие надежды и веры в успех [1-3]. Электрофизиологическими исследованиями при синдроме эмоционального выгорания выявлено увеличение асимметрии альфа-ритма. Амплитудная асимметрия альфа-ритма прогрессивно увеличивается по мере формирования отдельных фаз синдрома профессионального выгорания, при этом амплитуда и индекс альфа-ритма прогрессивно снижаются, альфа-ритм выражен вспышками длительностью до нескольких секунд, отделенных друг от друга участками низкоамплитудной полиморфной медленной активности; перерывы между вспышками альфа-ритма могут быть также заполнены плоской электроэнцефалограммой (ЭЭГ) [7, 8]. Также отмечается, что индивидуально-типологические особенности (экстраверсия, ситуативная тревожность, сниженная стрессоустойчивость, цикло-тимическая и дистимическая акцентуации характера) в наибольшей степени способствуют формированию синдрома эмоционального выгорания [7, 8]. Вместе с тем есть специалисты, мало подверженные профессиональному выгоранию [1, 9-11]. Зная их личностные особенности, можно использовать методики целенаправленного формирования таких качеств. Успешные врачи имеют следующие индивидуально-личностные особенности, необходимые для высокопрофессиональной деятельности: - умение устанавливать контакт с людьми; - умение контролировать чувства и эмоции; - решительность, оптимизм, осмотрительность, активность, уверенность в себе; - высокие морально-этические стандарты в отношении пациентов и окружающих; - низкая конфликтность и адекватные эмоциональные проявления; - низкий уровень агрессивности и враждебности, отсутствие асоциальных тенденций; - низкий уровень тревожности, хладнокровие, умение быстро принимать сложные решения; - ответственность; - терпимость, профессиональное мужество, умение сопереживать, сочувствовать, стать на позицию другого, желание помочь. Формирование перечисленных личностных характеристик осуществляется методами психотренинга. Последние основываются на стимулировании внутренних механизмов психической и вегетативной сферы человека. Задача психотренинга - не только научить создавать доминанту, но и, главное, подчинить ее своей воле, управлять доминантой в целях подавления негативных мыслей, патологической импульсации из больного органа или очага. Применение неспецифических аудиальных и визуальных стимулов вызывает ответную реакцию в виде успокоения, релаксации, оптимизации вегетативной регуляции. Последующий перенос благоприятной ответной реакции на отрицательное специфическое воздействие вызывает уменьшение эмоционального и вегетативного реагирования, а также мышечного напряжения. Наиболее физиологичным путем снижения активности патологической доминанты является создание новой доминанты, в психокорректирую-щей практике - доступным способом переключить внимание, отвлечь человека от имеющейся проблемы. Если это отвлечение происходит на фоне активации патологической доминанты, то активность последней постепенно снижается [12]. Реализация указанного подхода может быть обеспечена методами позитивной психологии. В отличие от классической психологии, темы исследования в указанной области ориентированы не на проблемы, а на достижение счастья (например, оптимизм, состояние потока, доверие, прощение и солидарность), стремление раскрыть природные способности человека и сделать опыт жизни более удовлетворительным [13]. В концепции «потока» (flow), введенной М. Чик-сентмихали (1996), говорится о том, что для каждого человека существуют виды деятельности, позволяющие ему делать именно то, что ему хочется. Время как бы останавливается, и человек лишь мечтает о том, чтобы эта деятельность никогда не кончалась. Когда же он делает то, что ему не хочется, и у него часто все плохо получается, тогда можно сказать, что он находится «вне потока». Например, как горнолыжник, который вместо того, чтобы наслаждаться видом гор, думает, что вот-вот упадет и озадачен тем, как себя вести, чтобы этого не случилось [14]. Позитивное мышление - это наше психическое отношение к жизни, самому себе, происходящим событиям и событиям, которые должны произойти. Это наши хорошие мысли, слова и образы, являющиеся источником личностного роста и успеха в жизни. Позитивное мышление - это ожидание счастья, радости, здоровья, успешного завершения любой ситуации и принимаемых решений. Зачастую преобладает негативное мышление, поэтому важно создать позитивную психоэмоциональную окраску проводимых тренингов с результатом в виде удовольствия от них и последующего переключения на позитивное мышление. Эффективность формирования позитивных установок существенно повышается при регулярном повторении в состоянии релаксации. В настоящее время для коррекции синдрома профессионального выгорания используют ряд психокоррекционных методик (обучение стратегиям преодоления, коммуникативным навыкам, саморегуляции; супервизия; группы тренинга), применение которых требует достаточно больших временных затрат, необходимости их изучения, взаимодействия со специалистом, что не всегда приемлемо в условиях высокой загруженности врачей. Кроме того, указанные методики отличаются симптоматическим подходом к коррекции и профилактике, что не устраняет предпосылки формирования профессионального выгорания [1-4]. Поэтому предпочтение необходимо отдавать легко осваиваемым методикам, требующим минимальных временных затрат, а также, при возможности, минимального вмешательства специалистов психологов и психотерапевтов. Учитывая имеющиеся данные о специфических изменениях ЭЭГ (снижение выраженности и асимметрия альфа-ритма) при синдроме профессионального выгорания необходимо применять методы компенсации таких изменений. Одним из методов «нормализации» ЭЭГ следует считать методики стимуляции сенсорных входов (аудиальный, визуальный канал). Таким требованиям отвечает методика сочетанного использования светозвуковой стимуляции (способствующей целенаправленному формированию уровня активации) и проводимого на этом фоне психотренинга [15, 16]. Цель исследования. Оценка эффективности разработанной методики сочетанного использования светозвуковой стимуляции, создающей положительный психоэмоциональный фон, и вербальных информационных установок на развитие позитивного мышления для его ускоренного формирования. Материалы и методы исследования. Нами разработан специальный курс тренинга в виде сочетанного воздействия психотренинга и светозвуковой стимуляции, основанный на психологических подходах по формированию позитивного мышления, который реализуется на базе специальной светозвуковой приставки, подключаемой к MP3-плееру или смартфону. Составление текстов с информационными установками на позитивное мышление проводилось с учетом данных психолингвистического анализа, при этом текст корригировался таким образом, чтобы в нем отсутствовали признаки «суггестивного воздействия», затем проводилось наложение музыкальных композиций на озвученный текст [17-19]. Составление программ светозвуковой стимуляции предполагало использование режимов, которые создают оптимальный психоэмоциональный настрой для восприятия каждого значимого фрагмента текста. Светозвуковая приставка представляет собой очки с 14 Red-Green-Blue-светодиодами на внутренней поверхности с независимым управлением по 42 каналам, которые создают заданную гамму светового сопровождения (прибор Лингвостим, Санкт-Петербург, заключение Роспотребнадзор № 77.01.09.П.00093.01.14). Необходимо отметить, что разработанный курс предназначен для работы с психически здоровыми людьми и способствует формированию позитивного мышления. Рекомендуемая продолжительность курса - 24 дня (при желании время можно сократить), Предлагается ежедневное прослушивание специальных аудиофайлов с вербальными позитивными установками, сопровождаемых музыкой и тщательно подобранной световой стимуляцией. Длительность одного сеанса 10-15 минут. Данный курс рассчитан на: - понижение ожиданий и притязаний; - развитие позитивного мышления; - понимание ценности счастья; - улучшение самоорганизации, умения планировать свою деятельность; - развитие «ориентации на настоящее»; - сокращение негативных эмоций; - заботу о себе и снижение уровня стресса; - трансформацию негативных убеждений, чувства отчаяния, утраты смысла и безнадежности; - освоение навыков саморегуляции; - снятие беспокойства. Дополнительно для отдыха и восстановления используются аудиофайлы релаксационной направленности, например, с классическими произведениями спокойной гармонии, с аудиозаписями звуков спокойного океана. Перед проведением тренинга проводилось информирование об используемых методиках, курс записывался на цифровой носитель (плеер, смартфон), участникам исследования выдавалась светозвуковая приставка на время проведения тренинга, который осуществлялся самостоятельно ежедневно в вечерние часы (первый сеанс проводился при участии авторов статьи). Для оценки эффективности курса психотренинга нами был использован опросник на выгорание К. Маслач, С. Джексон, в адаптации Н. Е. Водопьяновой (2008). Анализ данных проводился с помощью стандартных методов статистической обработки с использованием программного обеспечения Statis-tica.10 for Windows. Результаты исследования обрабатывали методом вариационной статистики (Боровиков В., 2001) с определением среднего арифметического (М) и ошибки среднего арифметического (m). Межгрупповые различия оценивались по критерию Уайта (Боровиков В., 2001) и считались достоверными при уровне значимости не ниже 95% (р < 0,05). Критериями включения в исследование являлись: высокий уровень профессионального выгорания (по данным входного тестирования) и субъективное позитивное отношение к проводимому тренингу при наличии информированного согласия. Критерии исключения: эпилепсия или судорожные припадки в анамнезе, беременность. В исследование было включено 18 врачей из различных амбулаторных лечебных учреждений Санкт-Петербурга (врачи общей практики, терапевты, педиатры), имеющие сходные условия труда и профессиональную нагрузку, в возрасте от 37 до 45 лет (41,5 ± 2,3 года без учета гендер-ных различий). Общие характеристики обследованных взрослых пациентов, включенных в основную и контрольную группы, представлены в табл. 1. Выделенные группы не имеют достоверных различий по возрасту и полу (р > 0,05). Были выделены экспериментальная и контрольная группы, разделенные случайным обра зом после попарного сопоставления с учетом дан- горания по шкалам опросника. Достоверных ных входного тестирования так, чтобы в каждую различий по указанным параметрам между группу попадали врачи с приблизительно рав- группами испытуемых на начальном этапе экс-ными показателями уровня эмоционального вы- перимента не выявлено (табл. 2). Результаты. При входном тестировании было предложено заполнить опросник на профессиональное выгорание. В соответствии с общим ключом к тесту подсчитывалась сумма баллов для каждого субфактора. Оценка степени выгорания осуществлялась для каждого отдельного показателя согласно табличным значениям «Уровни показателей выгорания» (табл. 2). После прохождения курса в виде сочетанного воздействия психотренинга и светозвуковой стимуляции в экспериментальной группе и через такое же время в контрольной было проведено повторное тестирование. В контрольной группе показатели уровня эмоционального выгорания достоверно не изменились. В экспериментальной группе выявлено достоверное (р < 0,05) снижение показателей уровня профессионального выгорания по шкале «деперсонализация» на 28,7%, «эмоциональной истощение» - на 26,1% и «редукция персональных достижений» - на 25,5%. Заключение. Таким образом, сочетанное ис-пользованиевербальныхметодик,формирующих информационные установки на позитивное мышление, и светозвуковой стимуляции, формирующей необходимый психоэмоциональный фон, обладает выраженной эффективностью в направлении снижения уровня эмоционального выгорания специалистов по шкалам «эмоциональное истощение», «деперсонализация» и «редукция личных достижений». Предложенная методика легко осваивается и может быть рекомендована для самостоятельного использования специалистами семейной медицины в их повседневной деятельности для профилактики и коррекции проявлений синдрома профессионального выгорания.

About the authors

I V Golub

North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov; 2Federal State Budget Institution «Saint-Petersburg scientific-research institute for physical culture»

V D Emelianov

North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov; 2Federal State Budget Institution «Saint-Petersburg scientific-research institute for physical culture»

T V Krasnoperova

2Federal State Budget Institution «Saint-Petersburg scientific-research institute for physical culture»

V I Kurpatov

Saint-Petersburg psychotherapy center № 7

References

Supplementary files