预防老年人跌倒的多因素干预措施。

全文:

跌倒是老年人中最常见的综合症之一。 根据世卫组织的定义，坠落是指一个人突然发现自己倒在地上或其他低矮的表面上的事件。据估计，全世界每年有646,000人因跌倒而死亡。 而且，大多数致命的跌倒发生在65岁以上的人身上[1]。
尽管如此，只有不到10%的老人和长者认为这个问题很重要，甚至意识到跌倒是可以预防的[2]。
跌倒并不是衰老过程中的正常现象。
大多数跌倒是几个因素相互作用的结果。一般来说，一个人的风险因素越多，他/她就越有可能跌倒。
有生物、行为、环境和社会经济风险因素。一些风险因素可能是可以改变的。这些包括使用多种药物、服用增加跌倒风险的药物、抑郁症、视力障碍、体力活动少、过度饮酒和吸烟。 通过采取措施减少接触可改变的风险因素，跌倒和相关的伤害是可以预防的。
2020年，由 "俄罗斯老年学和老年医学家协会 "和公共组织 "俄罗斯骨质疏松症协会 "制定的 "老年人和老年病人的跌倒 "临床建议已经公布[3]。根据临床指南，所有在门诊或住院机构寻求医疗服务的65岁以上公民应使用包含三个关键问题的调查问卷来评估跌倒的风险。
1) 在过去一年中，你是否发生过与跌倒有关的伤害或与伤害无关的跌倒？(问题来自 "年龄不是障碍 "问卷) 2) 你在站起来或走路时是否感到不稳？3）你害怕跌倒吗？
对任何一个问题的肯定回答都表明有跌倒的风险[3]。
在确定了跌倒的高风险患者后，应使用有效的老年病量表、问卷调查和体检对跌倒风险因素进行深入评估，并在此基础上设计旨在预防和减少跌倒风险的个性化方案。
工作目的
研究多因素干预措施在预防跌倒方面的长期有效性。
材料和方法。
研究设计。
该研究涉及84名65岁及以上的患者，他们都是I.I.梅契尼科夫西北国立医科大学CSM的属地。
纳入标准是年龄在65岁及以上，并有自愿参与研究的知情同意书。
该研究得到了I.I. Mechnikov西北国立医科大学当地伦理委员会的批准。
数据收集
该研究采用随机方法，在I.I. Mechnikov NWSMU的CSM所属的900人中纳入260人。该研究的第一阶段于2016年启动。图1）所有具有高跌倒风险的研究参与者都被制定了预防跌倒的个人方案，包括平衡练习和正确使用辅助设备；药物修订和治疗纠正；纠正直立性低血压；选择矫正视力，手术白内障治疗；组织安全生活的措施。在网络应用 "geristeps "中对跌倒的累积风险进行了评估，其中考虑到了诸如以下指标。
单次跌倒；存在平衡障碍；每年跌倒两次以上；没有寻求医疗护理的跌倒[4]。一年后进行了重新评估。第二阶段涉及260名参与者（图1）。3年后，再次对从初始样本中随机抽取的患者（n=84）进行跌倒风险因素评估。

研究的主要参数。
所有研究参与者都使用 "年龄不是障碍 "调查问卷进行了老年性气喘病的症状筛查。3-4分被用来定义疑似重症前期，5-7分被用来定义老年性气喘病[5]。
还提出了两个关键问题。
1）你在起身或行走时是否感到不稳？
2）你害怕摔跤吗？

图1 前瞻性研究的数据收集

图1 研究中的数据收集

我们分析了患者初始队列中关于跌倒恐惧的投诉的存在：在有跌倒的组中，有n=38（51.4％），在没有跌倒的组中，n=21（11.4％）参与者害怕跌倒。 总的来说，n=59（22.8％）患者担心摔倒。 在2016年至2021年的随访期间，9例患者无惧跌倒，0.95％CI（2.35-65.89），p=0.039。 其中，8名患者在干预后没有摔倒。 害怕跌倒的患者更容易出现抑郁症状，RR5.1 95％CI（1.3-19.6），焦虑，rr3.1 95％CI（1.2-8.0），肌无力和老年性虚弱，RR8.0 95％CI（2.1-30.1），视力和听力下降，RR3.5 95％（%ci(4.3-54.8)。 在调整性别和年龄后，该关联仍然具有统计学意义。 研究中的3名参与者害怕摔倒，尽管他们从未摔倒
在这些患者中，社会隔离，尿失禁等跌倒风险因素得到纠正，药物治疗，营养不良，睡眠障碍得到纠正，并且消除了在家中跌倒的风险。 参与者增加了他们的体力活动水平，减少了对外界帮助的依赖，并接受了白内障手术。
讨论
在我们的研究中，有跌倒史的患者平均跌倒风险因素为6.1±2.1，没有跌倒的组为3.8±2.3。 作为进行多变量干预的结果，有跌倒的参与者平均调整了2.7±1.4风险因素，没有跌倒的患者调整了1.8±1.1风险因素。
事实上，一些预防跌倒的国际准则中建议的降低跌倒风险的主要战略是多因素干预措施。
由国家尼斯研究所（英国）定义的多变量干预是由几个组成部分组成的干预措施，旨在消除在对一个人进行多变量评估期间确定的跌倒风险因素[8]。
尼斯国家研究所已经分析了许多旨在防止跌倒的计划。 最成功的多因素干预计划包括:
*肌肉力量和平衡训练
*家庭环境的跌倒风险评估和环境安全组织的建议（已经表明，家庭跌倒风险因素评估仅与随访和干预相结合有效，而不是孤立)
*视力评估和转诊给专家进行矫正
*接受治疗的修订与更正或取消[8]。

我们证明，由于多因素干预，患者跌倒的发生率在一年后下降了9倍（从28.5％到3.1％）[4]，然后在三年内逐渐增加到23.8％。
许多研究表明，在消除跌倒风险后，老年人和老年人群的跌倒频率显着降低。 在2020中，发表了一项荟萃分析，其中包括41研究，涉及19,369年龄在72至85岁之间的人。 作者检查了多因素干预的有效性，以防止生活在社区中的老年人跌倒。 在具有两个或多个可改变的跌倒风险因素的患者中进行多变量干预。 主要参与者组与一组未接受任何干预的患者进行比较，并与一组仅给予预防跌倒建议的参与者进行比较（没有个人训练，认知训练和消除家中跌倒风险因素的措施）[9]。
二十项试验提供了跌倒发生率的数据，并显示与对照组相比，多变量干预可以显着降低跌倒发生率（HR0.79，95％CI0.70-0.88;20项试验;10,116名参与者)
在研究跌倒预防计划的长期有效性时，我们的工作表明，有跌倒史的患者的干预效果不那么持久，他们更频繁地显着下降（p=0.0471。
这与其他出版物相关，这些出版物表明多变量干预只能略微降低遭受一次或多次跌倒的人（HR0.95,95％CI0.90-1.00;30试验;13,817参与者）和多次重复跌倒的人（HR0.88,95％CI0.78–1.00;15试验;7,277参与者）重复跌倒的风险[9]。
同样的荟萃分析没有揭示多因素干预的影响，或者它们对跌倒结果的影响可以忽略不计，例如跌倒相关骨折，需要住院或医疗护理的跌倒以及生活质量[9]。 在我们的研究中，3年内骨折的频率也略有下降：从4.2％降至3.6％。
老年人和老年最常见的症状之一是对跌倒的恐惧。 据报道，对跌倒的恐惧发生在老年患者的3％至92％[10]。 在我们的研究中，由于降低了跌倒的危险因素，9名参与者在随访期间对跌倒的恐惧消失了，这可能会显着影响这些患者的生活质量。 因此，根据系统综述，即使没有跌倒，对跌倒的恐惧也是生活质量的独立预测指标：对跌倒的恐惧越低，生活质量就越高[10]。 我们研究的3参与者害怕摔倒，尽管他们从未摔倒。 一些研究还表明，超过50％的没有跌倒经验的人对跌倒的恐惧有抱怨[10]。
我们的研究表明，抑郁症的症状增加跌倒的恐惧5.1倍，焦虑的症状-3.1倍，preastenia和老年性虚弱-8倍，视力和听力下降3.5倍，下降15.4倍。 这与Schoene D的出版物有关，该出版物显示了对跌倒的恐惧与老年性虚弱，抑郁症和认知障碍的积极关联[10]。
我们的研究表明，对降低报告跌倒患者跌倒风险的建议的依从性较低。 他们没有使用助听器，没有遵循身体活动的建议，没有对家庭环境进行改变以减少跌倒的风险。 重要的是要记住，如果患者不想积极参与，任何计划都不会有效。 因此，首先，有必要与患者讨论他准备做什么改变以防止跌倒。 在开发计划时，您需要考虑参与者的不同需求和偏好。 在咨询患者时，有必要解释降低跌倒风险的身体和心理益处。 跌倒往往会导致自信心的丧失和对跌倒的恐惧。 随着时间的推移，这可能导致有限的身体活动，肌肉力量降低，这进一步增加了跌倒的风险[9]。 预防跌倒服务的组织将有助于提高跌倒风险人员的识别频率。 定期随访将有助于激励和积极参与预防跌倒计划的患者。
结论:
1. 旨在减少跌倒风险因素的多变量干预减少了第一年的跌倒发生率，但其有效性在三年内下降（发病率从3.1％增加到28.5%)
2. 在有跌倒史的患者中，干预的效果不那么持久。
3. 跌倒史，老年性虚弱症状，对跌倒的恐惧投诉，睡眠障碍和焦虑症状是增加跌倒风险的因素。
3. 个人跌倒预防计划已经减少了对跌倒的恐惧。
4. 抑郁，焦虑症状，前衰弱和老年性虚弱症状，视觉和听觉障碍以及跌倒的症状的存在与对跌倒的恐惧正相关。

作者简介

塔季扬娜 博格达诺娃

编辑信件的主要联系方式.
Email: bogdanova.t@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-8636-8003
SPIN 代码: 4126-6041
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参考

补充文件