RETINAL SENSITIVITY AS AN INDICATOR OF THE EFFECTIVENESS OF TREATMENT OF DIABETIC MACULAR EDEMA IN COMBINATION WITH THE EPIRETINAL MEMBRANE

Abstract


Objective: to assess changes in the photosensitivity of the central zone of the retina in the dynamics of treatment of diabetic macular edema in combination with the epiretinal membrane. Materials and methods. Vitreoretinal intervention in the volume of subtotal vitrectomy with peeling of the epiretinal membrane and internal limiting membrane was performed in 35 patients (35 eyes) with diabetic macular edema in combination with the epiretinal membrane. The analysis of functional changes in the retina was performed according to microperimetry data on the device («MP1 Microperimeter», Nidek , Italy). Results of the study. Vitreoretinal intervention led to an increase in visual acuity of 2.28 times (p = 0.031). The photosensitivity of the central zone of the retina in the examined patients was 8.44 ± 0.12 dB before the operation, 12.55 ± 0.11 dB after surgery (p = 0.036). When evaluating the distribution by zones, a uniform reduction in the light perception from the periphery to the center was established, due to deformation of the retinal interface due to the contractile capacity of the epiretinal membrane. Conclusion. Performing vitrectomy with peeling of the epiretinal and internal border membrane in patients with diabetic macular edema in combination with the epiretinal membrane leads to an increase in visual acuity and light sensitivity, which confirms the importance of the method of microperimetry in the study of the functional status of the macular zone, and also substantiates the appropriateness of the chosen surgical technique (1 figure, bibliography: 5 refs).

Full Text

ВВЕДЕНИЕ В экономически развитых странах одна из ведущих причин слепоты у лиц трудоспособного возраста - поражение сетчатки, обусловленное сахарным диабетом, на долю которого приходится до 90% всей инвалидности по зрению [1]. Наиболее тяжелое проявление диабетической ретинопатии - макулярный отек, заболевание может привести к необратимой утрате центрального зрения [2, 3]. Поражение макулярной области влияет на чтение и способность к управлению автомобилем, приводит к нарушению качества жизни пациентов с сахарным диабетом, что требует детального исследования центральной зоны сетчатки [4]. Метод микропериметрии позволяет оценить световую чувствительность сетчатки при патологиях, поражающих макулярную зону, в частности при диабетическом макулярном отеке [5]. Исследование световой чувствительности в динамике лечения макулярного отека в сочетании с эпиретинальной мембраной (ЭРМ) открывает дополнительные возможности для оценки функционального состояния центральной зоны сетчатки. ЦЕЛЬ Оценить изменения светочувствительности центральной зоны сетчатки в динамике лечения диабетического макулярного отека в сочетании с ЭРМ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Витреоретинальное вмешательство в объеме субтотальной витрэктомии с пилингом ЭРМ и внутренней пограничной мембраны (ВПМ) проведено 35 пациентам (35 глаз) с диабетическим макулярным отеком (ДМО) в сочетании с ЭРМ, диагностированным по данным оптической когерентной томографии. Средний возраст пациентов составил 63,7 ± 6,4 года. Всем пациентам до и после лечения проведено стандартное офтальмологическое обследование. Анализ функциональных изменений сетчатки выполняли по данным микропериметрии на приборе («Microperimeter», Nidek, Италия). Для интерпретации результатов выполненной микропериметрии картирование результатов было рассредоточено на секторы по удаленности от центра (сектор 4 наиболее удален от точки фиксации). Витрэктомия 25 G с пилингом ЭРМ и ВПМ была проведена всем пациентам на хирургическом комбайне «Constellation» (Alcon, США). Пилинг ЭРМ проводился циркулярно c помощью ILM-пинцета с максимальным диаметром, равным двум диаметрам диска зрительного нерва. Операцию завершали воздушной тампонадой витреальной полости. Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием программного пакета SPSS Statictics 23.0. Различия считались значимыми при p < 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ Острота зрения до операции составила 0,14 ± 0,01, после операции - 0,32 ± 0,02 (p = 0,031). На основании данных микропериметрии центральной зоны сетчатки установлено, что у пациентов до операции точка фиксации взора оставалась центральной и стабильной, а размер области фиксации не превышал 3 град. Визуальный анализ взаимосвязи локализации ЭРМ и снижения световой чувствительности позволил определить проекцию участка депрессии зрительных функций на область распространения мембраны. Показатели световой чувствительности у пациентов с ДМО в сочетании с ЭРМ до операции составили в среднем по всем секторам 8,44 ± 0,12 дБ. У пациентов после операции световая чувствительность составила в среднем 12,55 ± 0,11 дБ (p = 0,036), что позволяет говорить об улучшении функционального статуса центральной зоны сетчатки. При оценке распределения по зонам установлено равномерное снижение световосприятия от периферии к центру вследствие деформации ретинального интерфейса за счет сократительной способности ЭРМ, это свидетельствовало о наибольшем вовлечении в патологический процесс фовеолярной зоны (рис. 1). Согласно нашим данным, витрэктомия с пилингом ЭРМ и ВПМ является методом выбора при лечении ДМО в сочетании с ЭРМ, что согласуется с мнением других авторов, однако ретинальный отек частично сохранялся, и это требует поиска новых, комбинированных методов хирургического вмешательства. ЗАКЛЮЧЕНИЕ После проведенного витреоретинального вмешательства происходило повышение световой чувствительности сетчатки наряду с остротой зрения, что подтверждает значимость данного метода исследования. Выполнение витрэктомии с пилингом ВПМ является патогенетически обоснованным методом лечения при диабетическом макулярном отеке в сочетании с ЭРМ.

About the authors

M M Bikbov

Ufa research Institute of eye diseases of the Academy of Sciences of the Republic of Bashkortostan

Ufa, Russia

R R Fayzrakhmanov

Ufa research Institute of eye diseases of the Academy of Sciences of the Republic of Bashkortostan

Ufa, Russia

R M Zaynullin

Ufa research Institute of eye diseases of the Academy of Sciences of the Republic of Bashkortostan

Ufa, Russia

M R Kalanov

Ufa research Institute of eye diseases of the Academy of Sciences of the Republic of Bashkortostan

Ufa, Russia

References

  1. Бикбов М. М., Файзрахманов Р. Р., Ярмухаметова А. Л., Зайнуллин Р. М. Анализ состояния центральной зоны сетчатки при диабетическом макулярном отеке. Сахарный диабет. 2015; 18 (4): 99-104.
  2. Бикбов М. М., Зайнуллин Р. М., Файзрахманов Р. Р. Изменение оптической плотности макулярного пигмента как показатель формирования диабетического макулярного отека. Современные технологии в медицине. 2015; 3: 73-6.
  3. Lin J., Chang J. S., Fuchs W., Chang S. Spontaneous Separation of Macular Epiretinal Membrane Without Peripheral Posterior Vitreous Detachment. Journal of VitreoRetinal Diseases. 2017; 1 (5): 341-3.
  4. Осканов Д. Х., Куликов А. Н., Сосновский С. В., Березин Р. Д., Мальцев Д. С., Ремигин А. С. Острота зрения как критерий эффективности антиангиогенной терапии при диабетическом макулярном отеке. Современные технологии в офтальмологии. 2017; 1: 203-6.
  5. Бикбов М. М., Файзрахманов Р. Р., Зайнуллин Р. М., Зайнетдинов А. Ф., Гильманшин Т. Р., Каланов М. Р. Макулярный отек как проявление диабетической ретинопатии. Сахарный диабет. 2017; 20 (4): 263-9.

Statistics

Views

Abstract - 98

PDF (Russian) - 22

Cited-By


PlumX

Dimensions

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2018 Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies