СТРУКТУРА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ МОЗГОВОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ СИМУЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЯХ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ И КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ

Полный текст

Введение: сердечно-сосудистые заболевания, в основе развития которых лежит атеросклероз, являются лидирующими причинами инвалидизации и смертности во всем мире. Сочетание атеросклеротического пораже- ния нескольких артериальных бассейнов утяжеляет течение и прогноз заболеваний, что учитывается при плани- ровании тактики терапевтического и хирургического лечения. Целью исследования явилось изучение частоты послеоперационной мозговой дисфункции при симуль- танных операциях коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии. Материалы и методы. В рамках исследования было обследовано 17 пациентов (14 мужчин и 3 женщин) в возрасте 62 [38; 79] года, которым планировалось выполнение кардиохирургической операции. В зависимости от типа операции все обследованные пациенты были разделены на две группы: группа «контроль» - 14 пациен- тов, которым были выполнены операции коронарного шунтирования; исследуемая группа - 3 пациента, которым были симультанно выполнены операция коронарного шунтирования и каротидная эндартерэктомия. Диагностика послеоперационной мозговой дисфункции основывалась на оценке неврологического статуса по шкале NIHSS за 2-3 сут до операции и через 3 сут после операции, нейропсихологическом тестировании по шкале MoCA и батарее FAB, оценке по шкале HADS за 2-3 сут до операции и через 7-10 сут после операции. Результаты исследования. В предоперационном периоде неврологический дефицит был диагностиро- ван в виде рассеянной органической симптоматики или неврологического синдрома у 11 (64,7 %) пациентов, из них 3 (17,6 %) пациентов в анамнезе перенесли мозговой инсульт. Рассеянная органическая симптоматика или неврологический синдром были выявлен у 3 (100 %) пациентов исследуемой группы и у 8 (57,1 %) пациентов груп- пы «контроль» (р>0,05). В предоперационном периоде когнитивные нарушения (менее 26 баллов по шкале MoCA, менее 16 баллов по батарее FAB) были диагностированы только у пациентов группы «контроль» - в 10 (71,4 %) случаях (р>0,05). Послеоперационная мозговая дисфункция была диагностирована у 6 (42,9 %) пациентов группы «контроль» и у 2 (66,6 %) пациентов исследуемой группы. Периоперационный инсульт отсутствовал в обеих груп- пах. Симптоматический делирий раннего послеоперационного периода был диагностирован у 2 (14,3 %) пациентов группы «контроль» и у 2 (66,6 %) пациентов исследуемой группы (p>0,05). Средняя продолжительность симпто- матического делирия раннего послеоперационного периода в группе «контроль» составила 3 суток, в исследуемой группе - 1 сутки. Отсроченные когнитивные нарушения были выявлены у 5 (35,7 %) пациентов в группе «конт- роль» и отсутствовали у пациентов исследуемой группы (р>0,05). Заключение. Таким образом, структура послеоперационной мозговой дисфункции не имела достоверных отличий в зависимости от изолированного или симультанного выполнения хирургической операции коронарного шунтирования. Необходимо отметить, что ни одна из трех симультанных операций коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии не сопровождалась развитием отсроченных когнитивных нарушений. Полученные данные позволяют предположить безопасность выполнения симультанных хирургических операций коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии с позиции риска развития наиболее частого клинического типа послеоперационной мозговой дисфункции - отсроченных когнитивных нарушений.

Об авторах

Д Э Малышок

РНХИ им. проф. А.Л. Поленова - филиал НМИЦ им. В.А. Алмазова; Госпиталь для ветеранов войн

Санкт-Петербург

А И Савинцева

ВМедА им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург

О С Карпова

Клинико-диагностический центр №85

Санкт-Петербург

Е Э Кузина

Елизаветинская больница

Санкт-Петербург

С И Евтухов

ВМедА им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург

Е В Баландина

ГМБ №2

Санкт-Петербург

А А Бояркин

ГМБ №2

Санкт-Петербург

К Н Шорохов

ГМБ №2

Санкт-Петербург

Н В Цыган

ВМедА им. С.М. Кирова; НИЦ Курчатовский институт - ПИЯФ им. Б.П. Константинова

Санкт-Петербург, Москва, Гатчина

Список литературы

Дополнительные файлы