EPILEPTOLOGIChESKIY PROFIL' PATsIENTOV NA AMBULATORNOM PRIEME U VRAChA-EPILEPTOLOGA

Abstract

Full Text

Введение. Эпилепсия является актуальной медико-социальной проблемой во всем мире, распространен- ность которой в России составляет 34 на 100 тыс. населения. Учитывая клинический и этиологический полимор- физм пароксизмальных состояний, требующих экстренной помощи, проведения дифференциальной диагностики, определения объема консервативных мероприятий или хирургических вмешательств, создаются специализиро- ванные противоэпилептические центры и кабинеты с соответствующей подготовкой врачей-эпилептологов. Целью исследования явился анализ структуры первичной обращаемости амбулаторных больных с пароксизмальными состояниями к врачу-эпилептологу. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных амбулаторных карт 133 пациентов (мужчин - 62/46,6 %, женщин -71/53,4 %, средний возраст 32±3 года), обратившихся в Амбулаторно-консультатив- ное отделение ИМЧ РАН в период с ноября 2017 г. по сентябрь 2019 г. по поводу пароксизмальных состояний. Для уточнения диагноза использовались клинико-анамнестические данные, лабораторные, электрофизиологические (ЭЭГ, видео-ЭЭГ мониторинг, ЭКГ), нейровизуализационные (МРТ, ПЭТ/КТ с глюкозой) методы исследования. Результаты исследования. Проведенный анализ показал, что в структуре пароксизмальных расстройств наибольшую долю занимает фокальная эпилепсия с комплексными парциальными судорожными приступами (G40.2) - 104 (77 %) человека. Значительно меньшую долю составляют пациенты с генерализованной (G 40.3) и парциальной (G 40.0) идиопатической эпилепсией - 8 (6 %) и 2 (1,5 %) соответственно. Фокальная эпилепсия с про- стыми парциальными приступами (G40.1) диагностирована у 4 (3 %) человек. У 5 % больных с симтоматической формой развился эпилептический статус. У 8 (6 %) больных из обследованных установлены синкопальные состо- яния и истерические приступы. У части больных - 14 (10,5 %) форму эпилепсии установить не удалось, причиной чаще всего являлась недостаточная информативность рутинной энцефалографии, отсутствие возможности прове- дения видео-ЭЭГ мониторинга, а также недостаточные данные нейровизуализации. Следует отметить, что в случае симптоматических форм эпилепсии наибольший удельный вес среди этиологических факторов имели последствия ЧМТ с глиозно-атрофическими изменениями мозгового вещества у 16 (12 %) человек, далее следовал гиппокам- пальный склероз в 9 (7 %) случаях. В равных долях диагностированы гетеротопии серого вещества и опухоли головного мозга - 5 (4 %) человек, а также последствия ОНМК и перенесенных нейроинфекций - по 4 (3 %) случая. Основным лечебным мероприятием при установлении диагноза эпилепсии являлась медикаментозная терапия, проводимая с учетом основных принципов лечения заболевания. В 19 % (25 пациентов) случаях эпилепсия ока- залась фармакорезистентной, что потребовало рассмотрения вопроса о хирургическом лечении (открытых или стереотаксических операциях, криодеструкции эпилептогенных очагов, имплантации стимулятора блуждающего нерва (VNS-терапия). Заключение. В структуре пароксизмальных расстройств у больных, обращающихся к врачу-эпилепто- логу, преобладает фокальная эпилепсия с комплексными парциальными судорожными приступами, а наиболее частыми причинами эпилептических синдромов являются глиозно-атрофические изменения после ЧМТ. Важным аспектом в работе врача-эпилептолога является выявление фармакорезистентных форм эпилепсии с решением вопроса совместно с нейрохирургами о возможности хирургического лечения.