The method of restoration of the second class by G.V. Black

Full Text

АКТУАЛЬНОСТЬ

Стоматологическая помощь является наиболее массовым видом медицинского обслуживания, что связано с высокой распространенностью болезней зубов и полости рта среди населения [1]. Исследования показали, что осложнения кариеса зубов (пульпит и периодонтит) составляют значительный процент в структуре стоматологических заболеваний [2]. Однако несостоятельности депульпированных зубов развиваются не только вследствие эндодонтического лечения и связанных с ним изменений. Неадекватные реставрации также могут являться причиной удаления зуба [3]. Для предупреждения таких осложнений, как трещина эмали и фрактура коронки, рекомендуется наружное укрепление депульпированных зубов (искусственная коронка) и применение внутрикорневых штифтов [4]. Несмотря на общие рекомендации и индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба, многие врачи-стоматологи и пациенты останавливаются на реставрации композитным материалом. Основной проблемой использования композитов является их полимеризационная усадка, которая приводит к краевой разгерметизации. Большая усадка может приводить к образованию горизонтальных трещин эмали и дентина и даже к отлому бугра или стенки [5]. Поэтому жевательная группа зубов реставрируется композитами с усадкой ниже 2 %. Также не стоит забывать, что полости 2-го класса по G.V. Black (или полости на контактных аппроксимальных поверхностях премоляров и моляров) наиболее сложны при реставрации. Считается, что в данных клинических ситуациях стоит отдавать предпочтение непрямым восстановлениям или несъемным конструкциям [6].

Можно сделать вывод, что кариозный процесс является одной из основных причин разрушения не только целостности твердых тканей зуба, но и всей зубочелюстной системы в целом. Особое место в этом вопросе занимает кариес контактных поверхностей боковых зубов, который дает наиболее частые осложнения, сложно диагностируется и тяжело лечится [7, 8]. Частота встречаемости кариеса контактных поверхностей боковых зубов по данным панорамной томографии составляет примерно 20 % [9].

Встает вопрос о поиске нового метода пломбирования полостей 2-го класса по G.V. Black.

Одним из способов улучшения качества лечения, а также сокращения времени его продолжения является добавление армирующего компонента к реставрации [10].

В данной работе рассматривается восстановление полостей 2-го класса по G.V. Black, в частности полостей, охватывающих окклюзионную, медиальную, а также дистальную поверхности (типа МОД). Из-за особенностей конфигурации полости ее стенки в значительной мере подвержены отломам и другим деформациям. Исходя из этого можно предположить, что армирование стенок способно продлить долговечность реставрации и помочь избежать нежелательных деформаций коронки зуба.

Цель исследования — разработать метод восстановления обширных дефектов твердых тканей зубов 2-го класса по G.V. Black с дополнительным армированием.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В ходе работы было использовано 40 удаленных по медицинским показаниям зубов жевательной анатомо-функциональной принадлежности. Удаленные зубы препарировались по 2-му классу по G.V. Black. Все образцы были поделены на две группы: с толщиной стенок более 3 и менее 3 мм. Вне зависимости от группы полости всех зубов были обработаны по стандартному адгезивному протоколу, использовали адгезив Single Bond Universal. Далее проводилось пломбирование полостей двумя различными способами: при помощи ленты с композитом (как элементом армирования) и восстановления контактной стенки исключительно композитным материалом (3M ESPE Filtek Ultimate Universal Restorative).

Для примера приводится описание метода пломбирования при помощи композитной ленты для полостей с толщиной стенок 3 мм (рис. 1): композитная лента укладывается циркулярно по экватору полости (рис. 2) и дополнительно на дно полости с переходом на дефект на контактной поверхности зуба (рис. 3). Затем проводятся полимеризация, заполнение полости композитным материалом с реставрацией анатомии зуба, финальная полимеризация, шлифовка и полировка зуба (рис. 4).

 

Рис. 1. Полость с толщиной стенок 3 мм

 

Рис. 2. Композитная лента укладывается циркулярно по экватору полости

 

Рис. 3. Конденсация ленты на дно полости с переходом на дефект на контактной поверхности зуба

 

Рис. 4. Итог реставрации

 

Для полостей с толщиной стенок менее 3 мм восстановление проходило соответственно (рис. 5), за исключением того, что нить с композитом укладывалась циркулярно в два слоя. Для пломбирования каждого образца использовалась матрица для полостей типа МОД. В ходе работы использовали лабораторное оборудование: испытательную машину, твердомер, торговой марки «Shimadzu». Зубы подвергались дозированному давлению до появления первой деформации реставрации, результаты фиксировались. На всех промежуточных этапах зубы находились в физиологическом растворе для имитации ротовой жидкости.

 

Рис. 5. Схема укладки нити с композитом в полость зуба

 

Дизайн исследования

Удаленные зубы разделили на две группы, препарировали и обрабатывали адгезивной системой Single Bond Universal, провели пломбирование полостей по классической методике и с использованием нити с композитом.

После пломбирования зубы поместили в физиологический раствор на 2 нед с целью имитации ротовой жидкости. Затем обе группы исследовали на разрывной машине торговой марки «Shimadzu». Полученные результаты сравнивали между собой.

Критерии соответствия

В исследовании применялись промышленно выпускаемые стоматологические материалы.

Условия проведения

Исследования проводились на базе кафедр общей стоматологии и научно-исследовательского центра Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

Продолжительность исследования

2 года.

Описание медицинского вмешательства

Медицинское вмешательство не проводилось.

Методы регистрации исходов

Регистрация исходов исследования проводилась с помощью испытательной машины, твердомера, торговой марки «Shimadzu» в научно-исследовательском центре Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

Статистический анализ

Сравнительный анализ проводился на основании показателей разрывной машины Shimadzu до появления первой деформации образца с фиксацией показателей максимальной силы сжатия, максимального напряжения, максимальной деформации, модуля упругости.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Основные результаты исследования

В ходе эксперимента было установлено, что реставрации (группа 2 — 20 зубов), выполненные исключительно композитным материалом (табл. 1), выдерживают меньшую силу воздействия, чем реставрации (группа 1 — 20 зубов), выполненные с использованием армирующего компонента «Гусеница» (Arkona) (табл. 2).

 

Таблица 1. Эксперимент с композитным материалом

Имеющиеся ткани (стенки полости), мм	Макс. сила (сжатие), Н	Макс. напряжение, Н/м2	Макс. деформация, %	Модуль упругости, Н/м2
1-я группа образцов: 2-й класс по G.V. Black, стенки более 3 мм	850,41	12,78	14,36	61,01
2-я группа образцов: 2-й класс по G.V. Black, стенки менее 3 мм	623,35	9,22	11,41	52,08

 

Таблица 2. Эксперимент с применением композитной ленты «Гусеница»

Имеющиеся ткани (стенки полости), мм	Макс. сила (сжатие), Н	Макс. напряжение, Н/м2	Макс. деформация, %	Модуль упругости, Н/м2
1-я группа образцов: 2-й класс по G.V. Black, стенки более 3 мм с композитной лентой	1305,81	16,22	21,15	73,79
2-я группа образцов: 2-й класс по G.V. Black, стенки менее 3 мм с композитной лентой	1283,56	13,30	29,93	78,12

 

Дополнительные результаты исследования

При работе с образцами на основании визуального анализа было установлено отличие в результатах восстановления стенок полости типа МОД: при деформации матрицы стенки, восстановленные композитным материалом, меняли анатомию и получались неровными, в то время как лента с композитом лучше держала форму за счет своей плотности. В дальнейшем это сказывалось на удобстве заключительной обработки при реставрации в контактных пунктах.

Нежелательные явления

Нежелательные явления отсутствуют.

ОБСУЖДЕНИЕ

Проведено экспериментальное исследование. 40 жевательных зубов, ранее удаленных по медицинским показаниям, препарировали с формированием полостей 2-го класса по G.V. Black. Половину из них восстанавливали общепринятым методом — композиционным материалом, другую половину — разработанным способом. Затем образцы подвергали дозированному давлению в разрывной машине Shimadzu до появления первой деформации образца с фиксацией показателей максимальной силы сжатия, максимального напряжения, максимальной деформации, модуля упругости.

В эксперименте установлены более высокие физико-механические свойства реставраций, выполненных по разработанному способу, по сравнению с общепринятыми композитными.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, при анализе результатов выявлено, что разработанный метод за счет армирующего компонента (нити с композитом) повышает прочность и, как следствие, долговечность проведенной реставрации. Данный метод может быть позиционирован как временно долгосрочный способ реставрации и применяться в том числе для лечения военнослужащих.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. А.Ш. Габараева — подготовка биологического материала (зубов), написание текста; Ю.Б. Воробьева — проведение лабораторных исследований, написание текста; В.А. Железняк — правка текста, контроль исследования. Все авторы внесли значимый вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию статьи до публикации.

Благодарности. Благодарим научно-исследовательский центр Военно-медицинской академии под руководством профессора К.П. Головко.

Источник финансирования. Финансирование данной работы не проводилось.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Этическая экспертиза. Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ.

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

About the authors

Anna Sh. Gabaraeva

Military Medical Academy

Author for correspondence.
Email: gabaraevaan@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-7744-6484
SPIN-code: 8086-5263

cadet of the 5^th year of the 5^th faculty, member of the scientific circle of VNOKS

Russian Federation, Saint Petersburg

Yulia B. Vorobyeva

Military Medical Academy

Email: doctor32@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-0394-7868
SPIN-code: 9690-1182

M.D., Ph.D. (Medicine), Associate Professor of the General Dentistry Department

Russian Federation, Saint Petersburg

Vladimir A. Zheleznyak

Military Medical Academy

Email: zhva73@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6597-4450
SPIN-code: 3895-3730

M.D., D.Sc. (Medicine), Associate Professor, the Head of the General Dentistry Department

Russian Federation, Saint Petersburg

References

Supplementary files