ОСОБЕННОСТИ АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ДЕТЕЙ С МОНОЛАТЕРАЛЬНЫМ СОДРУЖЕСТВЕННЫМ КОСОГЛАЗИЕМ

Полный текст

На сегодняшний день лечение детей с содружественным косоглазием остается сложной проблемой детской страбизмологии [1, 2]. Особые трудности вызывает именно монолатеральное косоглазие. Несмотря на то что в последние годы практика лечения пополнилась новыми методами, устранение этой проблемы остается трудоемким, длительным и не всегда успешным процессом. При обследовании необходимы тщательная оценка и анализ исходного зрительного статуса, что позволяет выработать адекватную тактику ведения таких пациентов и прогнозировать эффективность лечения. ЦЕЛЬ Оценить анатомо-функциональный статус зрительного анализатора детей с монолатеральным содружественным косоглазием. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Обследовано 35 детей в возрасте от 3 до 7 лет. У 9 зафиксировано расходящееся монолатеральное косоглазие, у 26 - сходящееся. При обследовании помимо стандартных для таких случаев методик Распределение детей с монолатеральным косоглазием по характеру зрительной фиксации (в числителе абсолютное число детей, в знаменателе - процентное отношение Таблица 1 С центральной зрительной фиксацией С неустойчиво центральной зрительной фиксацией С нецентральной зрительной фиксацией 17/(49%) 5/(14%) 13/(37%) Показатели функционального состояния зрительного анализатора детей с монолатеральным содружественным косоглазием с различными видами зрительной фиксации* Таблица 2 Показатель Монолатеральное косоглазие с центральной зрительной фиксацией с неустойчивой центральной зрительной фиксацией с нецентральной зрительной фиксацией Острота зрения Косящий глаз «Ведущий» глаз р Косящий глаз «Ведущий» глаз р Косящий глаз «Ведущий» глаз р 0,22 ± 0,07 0,27 ± 0,09 0,68 ± 0,14 0,71 ± 0,17 <0,01 0,12 ± 0,04 0,2 ± 0,07 055 ± 0,24 0,67 ± 0,27 <0,01 0,06 ± 0,02 0,12 ± 0,04 0,79 ± 0,21 0,8 ± 0,2 <0,01 КЧСМ, Гц 24,4 ± 4,5 37,9 ± 3,7 22,5 ± 4,6 36,0 ± 4,3 21,1 ± 4,0 36,4 ± 3,9 Характер зрения Монокулярный для дали и близи Примечание. * - в числителе показатели для дали (5 м), в знаменателе - для близи (40 см). использовали и иные - новые или модифицированные нами: дистанционная оценка характера зрения (с 40 см и 5 м по методу Баголини), определение показателей критической частоты слияния мельканий (КЧСМ), характера зрительной фиксации. Производили также оптическую когерентную томографию (ОКТ) макулярной зоны сетчатки парных глаз. РЕЗУЛЬТАТЫ При детальном обследовании установлено, что у части пациентов зафиксирована нецентральная 13 (37%) или неустойчиво центральная зрительная фиксация 5 (14%) (табл. 1). В соответствии с данной градацией нами была проведена оценка исходного функционального состояния зрительного анализатора обследованных детей и полученные данные представлены в табл. 2. Они свидетельствуют о следующем: · острота зрения косящего глаза для дали всегда существенно ниже этого показателя на «ведущем» глазу, а для близи выше, чем для дали; · характер зрения всегда монокулярный; · характерна тяжелая амблиопия; · нередко встречается неправильная или неустойчиво центральная зрительная фиксация; · показатели КЧСМ закономерно ниже, чем на «ведущем» глазу; · ОКТ сетчатки глаз с неправильной зрительной фиксацией в ряде случаев выявила изменения в макулярной зоне [3, 4]. Особенное внимание было уделено детям с нецентральной зрительной фиксацией. Мы детализировали ее в соответствии с предложенной нами классификацией (табл. 3) с занесением полученных значений в специальную карту (рис. 1). Проведенный анализ показал, что у 5 детей она была устойчиво неправильной, а у остальных 8 - еще к тому же и меняющей пространственное положение. У одного ребенка фиксирующая точка сетчатки даже «перескакивала» через зрительный нерв и смещалась по вертикали, по этой причине ребенок не мог выводить глаз в прямое положение. При анализе ОКТ было установлено, что у 10 пациентов, имеющих неправильную зрительную фиксацию, выявлены отклонения в макулярной зоне сетчатки: пологие скаты фовеа, уплощение ямки, нарушения дифференцировки слоев, изменение толщины сетчатки, эктопии макулы (рис. 2) [5-8]. Таблица 3 Классификация видов нецентральной зрительной фиксации (Сомов Е. Е., Кононова Н. Е., 2016) Разграничительные признаки по фиксирующей зоне сетчатки по стабильности по вектору смещения точки фиксации (см. рис. 1) · Парафовеолярная · Устойчивая · Неустойчивая · Горизонтальному (в височную или носовую сторону) · Макулярная · Вертикальному (кверху или книзу) · Парамакулярная · Периферическая · Наклонному к горизонтали (в верхневисочную или верхненосовую сторону; в нижневисочную или нижненосовую сторону) ЗАКЛЮЧЕНИЕ Сложности в лечении монолатерального косоглазия связаны с очень низкими функциональными показателями зрительного анализатора данной группы пациентов. Для них характерны тяжелая амблиопия и наличие монокулярного зрения. При данном виде косоглазия по сравнению с альтернирующим возникает более грубый слом аппарата бинокулярного зрения и функционирует только один канал передачи зрительной информации в центральную нервную систему. Нередко при данной патологии встречается нарушение зрительной фиксации, что усложняет лечебный процесс и ухудшает прогноз. В связи с тем, что для монолатерального косоглазия характерно глубокое угнетение зрительных функций косящего глаза, усилия офтальмолога в первую очередь должны быть направлены на борьбу с амблиопией и нецентральной зрительной фиксацией [9].

Об авторах

Н Е Кононова

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава РФ

г. Санкт-Петербург, Россия

Е Е Сомов

СПБ филиал ФГАУ «НМИЦ “МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С. Н. Федорова”» Минздрава РФ

г. Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы