ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ХРУСТАЛИКА У ВЗРОСЛЫХ ПОСТРАДАВШИХ С «СИНДРОМОМ ПЛАСТИКОВОЙ ПУЛЬКИ»

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ В последние десятилетия в структуре закрытой травмы глаза отмечается значительное число контузий глазного яблока, вызванных ударом пластмассовой пульки, выпущенной из стреляющих устройств различного образца. Принято считать такие травмы характерными для детей [1, 2]. Действительно, игрушечные пистолеты, ружья и автоматы в результате своего применения доставляют немало хлопот детским офтальмологам [3, 4]. В наши дни все более и более широкое распространение страйкбольного и пейнтбольного оружия привело к появлению значимого числа похожих повреждений и среди взрослых [5]. Как показывает наш опыт, подобные контузии оказываются достаточно тяжелыми и по этой причине не могут не привлекать к себе внимания. В ходе работы с пациентами, пострадавшими от попадания таких травмирующих снарядов, ранее была замечена сравнительно частая встречаемость у них помимо других проявлений контузии и повреждений хрусталика [5]. Часто непосредственно после травмы такие изменения не являются «решающими» в общей патогенетической картине, однако последствия повреждений, возникающие в относительно отдаленные сроки, часто ускользают от внимания. ЦЕЛЬ Цель выполненного исследования состояла в изучении характера изменений хрусталика у таких пациентов непосредственно после травмы, а также эволюции этих изменений в отдаленные сроки. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В группу исследования вошли 22 пострадавших с контузиями глаз, полученными в результате страйкбольных и пейнтбольных игр. Все они лечились по поводу тяжелых контузий, в клинической картине которых были отмечены повреждения хрусталика. Всем пострадавшим проводилось обследование по общепринятым схемам и в одинаковом объеме. В дальнейшем, по окончании лечения непосредственных последствий контузий, пациенты продолжали периодически наблюдаться в клинике. Сроки наблюдения составили от 2 до 6 лет. РЕЗУЛЬТАТЫ Возраст большей части пострадавших составлял 18-29 лет (16 человек), 6 человек были в возрасте от 30 до 41 года. В раннем посттравматическом периоде у всех пострадавших были выявлены разнообразные варианты повреждений хрусталика. Все эти варианты можно разделить на следующие группы: · Изменения вещества хрусталика без нарушения его фиксации - 4 пациента. · Подвывихи хрусталика I степени: а) без нарушения прозрачности - 8 человек; б) с незначительными нарушениями прозрачности - 1 пострадавший; в) с явными нарушениями прозрачности - 3 пациента. · Подвывихи хрусталика II степени: а) без нарушения прозрачности - 2 глаза; б) с незначительными нарушениями прозрачности - 4 пострадавших. Очевидно, что отнюдь не у всех пострадавших изменения со стороны хрусталика были «ведущими» в определении тяжести травмы. И у всех пациентов изменения со стороны хрусталика не были единственными повреждениями тканей глаза, поэтому не всегда удавалось точно оценить их влияние на зрительные функции, особенно в раннем посттравматическом периоде. Кроме собственно изменений хрусталика у всех больных отмечались гифема, проявления контузионного иридоциклита, контузионные отеки сетчатки. У половины травмированных наблюдались кровоизлияния в сетчатку и субретинальные кровоизлияния. У пяти человек были обнаружены разрывы хориоидеи, причем у двух - в центральной зоне, что привело к существенным нарушениям зрительных функций. Экстракция подвывихнутого хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) потребовалась и была успешно выполнена 2 пострадавшим с подвывихами II степени в связи с выраженной, устойчивой к медикаментозной терапии, офтальмогипертензией. В результате проведенных лечебных мероприятий у остальных 20 больных отмечено заметное восстановление остроты зрения, у пациентов с подвывихами хрусталика - некоторая стабилизация его положения, что позволило на раннем этапе обойтись без хирургического лечения. В дальнейшем пациенты регулярно наблюдались в клинике (при стабильном состоянии - один раз в квартал, при наличии жалоб на ухудшение зрения или иные изменения - чаще). В течение 1-го года наблюдения после контузии еще у 1 пациента с подвывихом II степени было произведено оперативное вмешательство в связи с усилением смещения хрусталика и дестабилизацией внутриглазного давления. Остальные пациенты не отмечали каких-либо изменений зрительных функций по сравнению с ранним посттравматическим периодом. На 2-м году наблюдения у 2 пациентов с подвывихами II степени с ранее имевшимися помутнениями хрусталика было отмечено их прогрессирование, потребовавшее в конце 2-го года у 1 пациента и к 3-му году наблюдения - у второго оперативного вмешательства с имплантацией ИОЛ. В тот же временной промежуток у 4 пострадавших с подвывихами I степени и ранее имевшимися помутнениями наметилась явная тенденция к прогрессированию катаракты на травмированном глазу, и к середине 3-го года наблюдения они были также прооперированы по поводу катаракты. В течение 3-го года наблюдения жалобы в связи с появлением и/или нарастанием «тумана» перед глазом предъявили еще 6 пациентов, из которых у 4 ранее не имелось помутнений на фоне подвывихов I степени, а у 2 отмечались помутнения хрусталика без его смещения. В дальнейшем все они были прооперированы. В дальнейшие сроки наблюдения (от 4 до 6 лет) не отмечено какого-либо прогрессирования патологии лишь у 5 человек, из которых у двоих ранее отмечались подвывихи I степени без помутнения вещества хрусталика и у 3 - незначительные помутнения без смещения линзы. Все эти пациенты принадлежали на момент получения травмы к возрастной группе до 30 лет, в то же время все пациенты старше 30 лет к исходу 4-го года наблюдения были оперированы по поводу патологии хрусталика. Таким образом, несмотря на благоприятные в целом непосредственные ближайшие исходы травмы, для повреждений хрусталика при «синдроме пластмассовой пульки» характерна значительная вероятность прогрессии изменений хрусталика в дальнейшем, особенно у лиц более старшей возрастной группы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. Повреждения хрусталика при «синдроме пластмассовой пульки» у взрослых требуют пристального и длительного врачебного наблюдения в посттравматическом периоде. 2. Наиболее подверженными прогрессированию изменений хрусталика в исследованной группе предсказуемо оказались лица старше 30 лет. 3. Возникшие в результате травмы помутнения хрусталика, негативно влияющие на зрительные функции, пусть даже и не очень значительно, явно склонны к прогрессированию в отдаленные сроки, что требует более пристального изучения вопроса и, возможно, коррекции лечебной тактики по отношению к таким помутнениям.

Об авторах

А Ю Кутуков

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава РФ

г. Санкт-Петербург, Россия

Н В Кутукова

СПБ ГБУЗ «Городская Мариинская больница»

г. Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы