АЛГОРИТМ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ОСОБО ТЯЖЕЛЫМИ ОЖОГАМИ ГЛАЗ

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ Потеря зрения вследствие поражений роговицы остается одной из главных причин слепоты в мире. В развивающихся странах она чаще обоснована инфекционными заболеваниями, в то время как в индустриально развитых странах ведущими причинами наряду с прочими остаются химические ожоги [1]. Особо тяжелый ожог - это травма, которая до сих пор в 50% случаев приводит к инвалидизации I-II группы [2]. Офтальмологическая наука колоссально продвинулась с момента первых попыток врачей восстановить зрительные функции пациентам с этой патологией. Но и сейчас единственной возможностью возвращения зрения при таких грубых изменениях переднего отрезка глаза, как бельма IV-V категории, остается только кератопротезирование. История кератопротезирования берет свое начало с 1789 г., когда Гийом Пельеде Куэнси посчитал возможной установку в мутную роговицу искусственного прозрачного материала. В дальнейшем эта идея развивалась, и профессор Эммануэль Лакомб сформулировал необходимые характеристики «идеального» кератопротеза [3]. На сегодняшний день наука ищет пути, ведущие к созданию такового, однако имплантация существующих моделей сопряжена с рядом осложнений, и самым грозным является развитие некроза тканей глаза вокруг протеза, приводящее к отторжению кератопротеза [4-6]. Многие научные работы посвящены разработке различных способов укрепления бельм при выполнении кератопротезирования, что уменьшает риск развития протрузий протеза [7-9]. Мы имеем многолетний опыт применения кератопротеза Федорова-Зуева производства ЗАО «Микрохирургия глаза», который представляет собой конструкцию из гаптической части, выполненной из титана, и ввинчивающейся в нее оптической - из полиметилметакрилата. Мы считаем, что необходимым условием для снижения риска протрузии протеза является этапное проведение укрепляющих операций с обязательным использованием аутохряща с ушной раковины и аутослизистой с губы. ЦЕЛЬ Оценить отдаленные результаты кератопротезирования после укрепления бельма по установленной нами методике совместно с разработанным индивидуальным планом длительного ведения пациентов с ожоговой травмой. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В I группу наблюдения вошли пациенты, которым проводилось кератопротезирование в один или два этапа (38 пациентов). Во II группу наблюдения вошли пациенты, которым выполнялось кератопротезирование по установленному нами алгоритму предварительного укрепления бельма (24 случая). Кроме непосредственного кератопротезирования пациентам проводился ряд многочисленных операций по индивидуальному плану реабилитации для каждого: первичная (отсроченная) хирургическая некрэктомия с реваскуляризацией на 55 глазах, реконструкция сводов, век на 64 глазах, плановая послойная или сквозная кератопластика на 6 глазах, антиглаукоматозные операции на 49 глазах. Нами были разработаны способы кератопротезирования, заключающиеся в том, что бельмо предварительно покрывалось полнослойным лоскутом слизистой оболочки губы, через 4-5 мес выполняли интраламеллярную имплантацию опорного элемента и фиксировали диск аутохряща ушной раковины с отверстием в центре на поверхности бельма, а через 4 мес имплантировали оптический цилиндр кератопротеза (номер патента на двойное укрепление бельма перед кератопротезированием RU2655111). При истонченных бельмах алгоритм укрепления был изменен: после укрепления бельма имплантатом аутослизистой с губы через 4 мес осуществляли дополнительное укрепление хрящом с ушной раковины, через 4-5 мес между бельмом и диском аутохряща помещали опорный элемент кератопротеза с временным оптическим цилиндром, еще через 4 мес выполняли сквозную трепанацию бельма в центре кератопротеза с заменой временного на постоянный оптический цилиндр протеза (заявка 2018113481 от 13.04.2018 г.). Перед кератопротезированием проводили экстракцию катаракты или прозрачного хрусталика, добивались компенсации внутриглазного давления (консервативными и хирургическими способами). РЕЗУЛЬТАТЫ Выполнение многоэтапного кератопротезирования по установленному нами алгоритму в сочетании с проведением предшествующих операций по индивидуальному плану позволило в сравнении с I группой наблюдения существенно снизить частоту послеоперационных осложнений: на 5% - частоту случаев формирования ретропротезной пленки, на 9% - частоту отслойки сетчатки и терминальнойглаукомы,на4%-частотуэндофтальмитов. Процент отсутствия функционального эффекта снизился с 37,5 до 22,5, частота повышения остроты зрения от 0,1 и выше возросла на 10% (с 45,8 до 55,5% соответственно). Случаев асептического некроза, протрузии кератопротеза не было. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Пациенты, перенесшие особо тяжелые ожоги глаз, нуждаются в длительной, трудоемкой и многокомпонентной терапии, успех которой зависит от составления индивидуально плана лечения. Проведение многоэтапного кератопротезирования является важным условием стабильности полученного функционального результата и снижения частоты осложнений.

Об авторах

Е В Ченцова

ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней имени Гельмгольца» Минздрава РФ

г. Москва, Россия

П В Макаров

ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней имени Гельмгольца» Минздрава РФ

г. Москва, Россия

А О Петрова

ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней имени Гельмгольца» Минздрава РФ

г. Москва, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы