ЗНАЧЕНИЕ CD4-ЛИМФОЦИТОВ И ВИРУСНОЙ НАГРУЗКИ В ПАТОЛОГИИ ГЛАЗ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ В мире ежегодно возникает более 9 млн случаев туберкулеза, и 10% из них сочетается с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) [1]. Частота заболевания туберкулезом достигает 78% от общего числа всех случаев легочной инфекции у ВИЧ-инфицированных больных [1]. В настоящее время заболевают люди, родившиеся в середине 70-х - начале 80-х гг. ХХ в. [2, 3]. ВИЧ-инфекция и туберкулез активно взаимодействуют друг c другом, и сочетание этих двух инфекций приводит к их взаимному прогрессированию [4]. Существует достоверная связь между уровнем CD4+-лимфоцитов у больных ВИЧ-инфекцией и вероятностью развития ВЛТ. Частота ВЛТ увеличивается в этом случае до 50% [5]. В структуре заболеваемости ВЛТ туберкулез глаз занимает 3-4-е место. На его долю приходится 5,2-13,3% среди всех локализаций ВЛТ у ВИЧ-инфицированных больных [6]. Зарубежные авторы считают, что туберкулез глаз - СПИД-ассоциированное заболевание. Чаще всего у больных ВИЧ-инфекцией диагностируется поражение глаз [7-9]. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Обследовано 3084 больных туберкулезом легких, из них 320 больных с ВИЧ-инфекцией (10,4%). Среди них преобладали мужчины (74%). Средний возраст пациентов этой группы колебался от 30 до 40 лет. Использовались как стандартные офтальмологические методы исследования, в частности проводилась оптическая когерентная томография (система «Cirrus HD-OCT», модель 5000, фирмапроизводитель Zeizz, Германия, 2014 г.), так и специальные методы для диагностики туберкулезных поражений органа зрения (туберкулиновые пробы, тест-терапия, иммунологические и биохимические исследования и т. п.) [10]. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Среди ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом (320 человек) заболевания глаз диагностировались у 179 больных (55,9%). Все изменения были выявлены при проведении обязательного офтальмологического осмотра (приказ по Министерству здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 г. № 109). В 24,6% был обнаружен туберкулез глаз в активной фазе воспаления, в 13,4% - в неактивной фазе. Нетуберкулезные поражения глаз диагностировались в 62%. В единичных случаях встречался очаговый, фиброзно-кавернозный туберкулез и плеврит туберкулезной этиологии. Наиболее часто отмечался диссеминированный туберкулез легких - 38%, инфильтративный туберкулез легких - 35%. Генерализованный туберкулез и туберкулез внутригрудных лимфоузлов составили 12 и 9,6% соответственно. Среди пациентов с туберкулезом глаз в активной фазе воспаления чаще всего был выявлен очаговый периферический хориоретинит (56,8%), не вызывающий снижения остроты зрения. В два раза реже встречался передний увеит - в 27,3% (12 больных). Лишь у одного больного был кератоувеит. Туберкулезные поражения глаз в неактивной фазе воспаления были зарегистрированы у 24 пациентов (13,4%), при этом в большинстве случа- ев - очаговый хориоретинит (11 человек - 45,8%). Последствия ранее перенесенного переднего кератоувеита - у 5 человек (20,8%). Атрофия зрительного нерва была у 4 пациентов (16,7%). Также у ВИЧ-инфицированных больных с туберкулезом легких были выявлены заболевания глаз нетуберкулезной этиологии - 62%. Дегенеративные изменения глаз (возрастная макулярная дегенерация, последствия центральной и периферической хориоретинальной дистрофии и т. д.) встречались у 21 пациентов (18,9%). Кроме того, у 32 (28,8%) больных отмечался так называемый синдром красных глаз: синдром сухого глаза, хронический блефарит, хронический конъюнктивит. Особое место среди патологии глаз у больных занимают ретиноваскулиты, выявленные у 32 пациентов из 179 (28,8%). Чаще всего в этой группе встречались больные с инфильтративным и диссеминированным туберкулезом легких, которые являются тяжелыми формами туберкулеза органов дыхания. Именно у этих больных были самые низкие показатели CD4-клеток лимфоцитов. При поступлении всем пациентам исследовалась кровь на CD4-лимфоциты. В подавляющем большинстве случаев количество клеток CD4 было очень низким. При активном туберкулезе глаз у больных чаще всего CD4+-лимфоциты были в количестве 200-300 и 0-100/мм3 и меньше. При воспалительных заболеваниях глаз нетуберкулезной этиологии у больных чаще всего количество CD4-лимфоцитов составляло 0-100 и 100-200/мм3. Чаще всего диагностировались ретиноваскулиты. Они в основном располагались на глазном дне около диска зрительного нерва и в заднем полюсе глазного дна. На фоне приема противотуберкулезных препаратов в течение 2-3 нед динамики со стороны глазного процесса не было, но при подключении антиретровирусной терапии в полном объеме у таких больных явления ретиноваскулита проходили в течение 1 мес. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. Активный туберкулез глаз чаще регистрировался у ВИЧ-инфицированных с инфильтративным и диссеминированным туберкулезом легких. 2. Наиболее частой формой активного и неактивного туберкулеза глаз у больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом является очаговый хориоретинит. 3. Наличие ретиноваскулита у больных ВИЧ- инфекцией и туберкулезом органов дыхания отражало тяжесть течения основного заболевания, при этом количество CD4-лимфоцитов у таких больных было крайне низким (0-100/мм3). 4. Туберкулезное поражение глаз как в активной, так и в неактивной форме встречалось при уровне CD4+-лимфоцитов до 200-300/мм3 и ниже.

Об авторах

И Н Воронова

СПб ГУЗ «Городской противотуберкулезный диспансер»

г. Санкт-Петербург, Россия

В М Хокканен

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова»

г. Санкт-Петербург, Россия

С И Санаева

СПб ГУЗ «Городской противотуберкулезный диспансер»

г. Санкт-Петербург, Россия

М В Жемкова

СПб ГУЗ «Городской противотуберкулезный диспансер»

г. Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы