ВЛИЯНИЕ ЦИКЛОПЛЕГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ НА ВЕЛИЧИНУ УГЛА ДЕВИАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ЭЗОТРОПИЕЙ

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ Исследование циклоплегической рефракции - важный метод исследования пациентов со сходящимся косоглазием, поскольку позволяет выявить у детей величину полной гиперметропии (Hm), исключив при этом влияние аккомодации. Традиционно для циклоплегии использовался атропина сульфат. Однако атропин требует длительного времени для достижения максимального циклоплегического эффекта (2-3 сут), а восстановление от циклоплегии намного дольше, чем циклоплегический эффект. Он также может вызывать системные побочные эффекты [1]. Поэтому в настоящее время в офтальмологической практике все чаще приме- няются циклоплегики короткого действия: 1% ци- клопентолата гидрохлорид, 0,5-1% тропикамид или комбинированные глазные капли, содержащие 0,8% тропикамид и 5,0% фенилэфрин (торговое на- звание «Мидримакс»). Данные препараты широко используются из-за их безопасности, быстрого начала действия и быстрого восстановления аккомодационной функции и величины зрачка [2-5]. Тем не менее у пациентов с эзотропией после инстилляции вышеперечисленных препаратов наблюдается увеличение имеющегося угла девиации. ЦЕЛЬ Оценить проявления повышенной эзодевиации при циклоплегии у детей с эзотропией и Hm. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В исследование вошло 27 детей в возрасте от 3 до 8 лет (средний возраст составил 5,5 лет) с содружественным сходящимся косоглазием (эзодевиация не менее 5 град.) и гиперметропической рефракцией. Пациенты, ранее прооперированные по поводу косоглазия, имеющие паралитическое косоглазие, различные неврологические нарушения, врожденные аномалии развития, а также другие офтальмологические или системные заболевания, в исследование не включались. Офтальмологическое исследование предусматривало: визометрию (по таблицам Сивцева или Орловой в зависимости от возраста и развития ребенка), ретиноскопию до и после циклоплегии, определение угла девиации по Гиршбергу для дали (5 м) и близи (33 см) до и после циклоплегии. С целью циклоплегии всем пациентам проводились инстилляции одного из перечисленных препаратов (1% циклопентолат, 0,5-1% тропикамид, «Мидримакс») трехкратно с пятиминутным интервалом. Исследование проводилось через 30 мин от мо- мента первого закапывания. Всем пациентам после определения циклоплегической рефракции с целью исправления аномалии рефракции была назначена очковая коррекция по выявленной полной Hm. РЕЗУЛЬТАТЫ В результате проведенного исследования выявлено, что 15 пациентов (55,6%) имели аккомодационное косоглазие, 7 (25,9%) - частично-аккомодационное косоглазие, у 5 (18,5%) определено неаккомодационное косоглазие. Амблиопия была диагностирована у 7 пациентов (25,9%). Средний показатель манифестной рефракции составил Hm 2,43 дптр. (Hm от 1,25 до 4,50), а циклоплегическая рефракция была равна Hm 3,75 дптр. (Hm от 1,50 до 5,75). Среднее различие между манифестной и циклоплегической рефракцией 1,32 дптр. Угол эзодевиации перед циклоплегией в среднем составлял 10 град. (от 5 до 20) на дальнем расстоянии и 10 град. (от 5 до 20) на близком расстоянии. Средний угол отклонения после циклоплегии составлял 15 и 20 град. соответственно. Ни у одного из пациентов не наблюдалось уменьшения угла девиации после циклоплегии, тогда как у 11 пациентов (40,1%) отмечалось увеличение эзодевизации, в том числе у 7 пациентов с аккомодационным и у 4 пациентов с неаккомодационным косоглазием. У этих пациентов средний угол отклонения перед циклоплегией составлял 10 град. (от 5 до 20) на дальнем расстоянии и 10 град. (от 5 до 20) на близком расстоянии. Угол отклонения после циклоплегии увеличился и составлял 20 град. (от 10 до 30) на дальнем расстоянии и 25 град. (от 15 до 40) на близком расстоянии. ВЫВОД Объяснить феномен повышенной эзодевиации при циклоплегии можно с помощью нескольких гипотез. Во-первых, часто декомпенсация гетерофории или усиление угла явного косоглазия возникает на фоне усталости ребенка. Аналогичным образом ухудшение зрения при циклоплегии может привести к тому, что ребенок перестает пытаться слитно удерживать объекты, в результате чего эзодевизация увеличивается [6]. Во-вторых, несмотря на все достоинства циклоплегиков короткого действия, для достижения полного паралича цилиарной мышцы, особенно у пациентов детского возраста, у которых имеются большие объемы (запасы) аккомодации, их эффект может оказаться недостаточным [7]. Дети могут попытаться приспособиться, чтобы сфокусировать размытое изображение после циклоплегии. Если способность к аккомодации сохраняется в результате неполной циклоплегии, то она стимулирует конвергенцию, за счет чего происходит увеличение эзодевиации. Несмотря на полученные нами данные, в литературе имеются сообщения о, наоборот, уменьшении эзодевиации при циклоплегии 1% атропином [8]. Видимо, различные циклоплегические агенты могут оказывать различное влияние на угол эзодевиации. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В результате проведенного исследования выявлено, что у детей с аккомодационной эзотропией и гиперметропической рефракцией часто наблюдается повышенный угол отклонения после применения циклоплегиков короткого действия. Циклоплегики могут оказывать различное влияние на эзодевиацию, и можно предположить, что увеличенный угол эзодевиации позволит выявить скрытое отклонение у некоторых пациентов с Hm и эзотропией, хотя для изучения гипотезы требуется дальнейшее исследование.

Об авторах

Е Л Ефимова

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава РФ

г. Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы