CONTRIBUTION OF PROFESSOR N. PIROGOV, ACADEMICIAN OF THE IMPERIAL MEDICAL-SURGICAL ACADEMY, TO THE DEVELOPMENT OF RUSSIAN OPHTHALMOLOGY

Abstract

The article is devoted to the contribution of the academician of Imperial medical-surgical Academy, Professor N. Pirogov’s theory and practice of ophthalmology (1 figure, biblio- graphy: 6 refs).

Full Text

Научное наследие нашего великого соотечественника академика Императорской медико-хирургической академии (ИМХА), профессора Николая Ивановича Пирогова (1810-1881) давно является предметом пристального изучения специалистов. Выпущен библиографический указатель, включающий более 700 источников, посвященных жизни и деятельности Н. И. Пирогова [1]. Во многие области медицины он внес значительный вклад. В первой половине XIX в. офтальмология не являлась самостоятельной специальностью, поэтому глазные болезни лечили и оперировали преимущественно хирурги. Медицинская практика Н. И. Пирогова не была исключением. В годы обучения в Московском университете Пирогов почти не занимался хирургией, а преподавание офтальмологии там ограничилось теорией. В Дерптском (позже Юрьевский, ныне Тартуский, Эстония) университете, готовясь к профессорской деятельности, он начал изучать хирургию под руководством профессора Ивана Филипповича Мойера (1786-1858). С более широкой хирургической и офтальмологической практикой Николай Пирогов познакомился во время заграничной командировки (1833- 1934 гг.). В Берлинской клинике Сharite (Шарите) он встретился со знаменитыми немецкими профессорами - Иоганном Рустом (1775-1840), Карлом фон Грефе (1780-1840), Иоганном Диффенбахом (1792-1847), посещал лекции известного физиолога Иоганна Мюллера (1801-1858), дружил с профессором Фридрихом Шлеммом (1795-1858). Но, несмотря на уважительное отношение к немецким специалистам, молодой Пирогов отметил, что те имели явные пробелы в анатомии. Так, часто в качестве ассистента К. Грефе приглашал профессора анатомии Шлемма, имя которого известно офтальмологам в связи с открытием кольцевидного канала, названного «шлеммов канал». Не без разочарования Пирогов писал: «До поездки моей в Германию мне ни разу не приходила мысль о том, что образованный врач, основательно занимающийся своей наукой, может сомневаться в пользе анатомии для хирурга» [2]. На становление Пирогова как специалиста благотворно повлиял профессор Конрад Лангенбек (1776-1851), обладавший высоким техническим мастерством и анатомическими познаниями. В автобиографическом произведении «Вопросы жизни: дневник старого врача…» (1879-1881) Н. И. Пирогов отметил, что в Германии ознакомился с лечением воспалительных заболеваний век и роговицы, с операциями на веках, катаракты и формирования зрачка [3]. Годы, проведенные в Берлине, стали хорошей школой для его теоретической и практической подготовки. В 1835 г. Н. И. Пирогов был избран профессором теоретической и практической хирургии медицинского факультета Дерптского университета. Ежедневная хирургическая практика, включая операции на глазах, и пытливый аналитический ум позволили молодому ученому через два года издать объемный сборник с описанием клинических случаев под названием «Анналы хирургического отделения клиники Императорского университета в Дерпте». Первоначально книга вышла на немецком языке и только в 1957 г. переиздана в СССР на русском языке. В первом томе «Анналов» среди прочих заболеваний содержится обзор случаев глазных болезней по данным Дерптской клиники и частной глазной городской больницы, представленный в виде таблицы. Примечательно, что всех пациентов Пирогов обследовал сам, оперировал в наиболее сложных случаях. Всего в сборнике описано 88 глазных заболеваний, из них 13 операций катаракты (реклинация); операций создания искусственного зрачка (оптическая иридэктомия) - 10; стафилом роговицы - 5; заворота век и неправильного роста ресниц - 31; амаврозов и глаукомы - 3; а также случаи воспалительных заболеваний, бленнореи, сифилитического ирита [4]. В сборнике рассматривались не только успехи в оказании офтальмологической помощи, но и ошибки в диагнозе или лечении. Летом 1837 г. Н. И. Пирогов, организовав вместе со своими ассистентами небольшой «летучий отряд», оказал значительную медицинскую помощь населению ряда прибалтийских городов, выполняя различные операции, в том числе по удалению катаракты и образованию искусственного зрачка. С 1841 г. жизнь Николая Ивановича Пирогова тесно связана с Медико-хирургической академией (МХА, ныне - Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова), где успешно продолжалась его преподавательская и хирургическая деятельность. Пирогов многое сделал для преобразования этого учреждения; в частности, по его проекту учреждена новая кафедра госпитальной хирургии. Он был главным хирургом 2-го Военно-сухопутного госпиталя и начальником вновь организованной кафедры. В те же годы профессор Н. И. Пирогов неоднократно читал лекции студентам 5-го курса МХА на темы: «О бленорреях глаз», «О язвах и размягчении роговой оболочки» (1845), «О разных способах образования зрачка», «О воспалении райка (iritis)» «О гноетечивом и худосочном воспалении глаз», «О болезнях глазницы» (1846) (орфография в названиях приведена согласно правилам того времени. - Н. Е.) [5]. Как видно из названий лекций, Пирогов рассматривал различные теоретические и хирургические проблемы. Профессор Н. И. Пирогов ввел эксперимент в научную работу и учебный процесс, способствовал применению наркоза при глазных операциях в стационаре и в военно-полевых условиях. Работая консультантом в Петербургской глазной лечебнице, он успешно применял наркоз при операциях по исправлению косоглазия у детей. В «Отчете об операциях (1852-1853 гг.)» Пирогов упоминает о 37 операциях на глазах, из них 14 по поводу катаракты [6]. В его «Началах общей военно-полевой хирургии» (1865-1866) имеются описания ранений глазницы и окружающих ее частей, травм глазного яблока. Никто до него не предлагал принципы сортировки раненых с глазными повреждениями [6]. Следует считать, что Н. И. Пироговым заложены основы военно-полевой офтальмологии. В его «Иллюстрированной топографической анатомии распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело» (1852-1859) отводится значительное место топографии глазницы и его содержимого, представлены многочисленные распилы лица через глазницу, описан патогенез некоторых заболеваний глаз, их хирургическое лечение. Отдельная глава посвящена векам и слезным органам. Приведенные факты доказывают несомненный вклад академика ИМХА, профессора Н. И. Пирогова в офтальмологию и преподавание этой дисциплины. Несмотря на то что Пирогову не принадлежат открытия в области офтальмологии, в ходе своей многолетней практики он довел до технического совершенства многие глазные операции, опубликовал ряд ценных статей. Высоко оценивая заслуги выдающего ученого, Сергей Петрович Боткин (1832-1889) сказал о нем: «Николай Иванович еще на многие годы, на целые века останется светлым лучом в нашей жизни - человеком, который для многих поколений будет служить примером деятеля научного и общественного» [2].