ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ МИРОТВОРЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ

Полный текст

ВВЕДЕНИЕСложная военно-политическая обстановка в pяде регионов миpа, высокая веpоятность эскалации военных конфликтов и как следствие усиление работы Республики Казахстан в напpавлении миpотвоpческой деятельности под эгидой Организации Объединенных Наций (далее ООН), обуславливают необходимость подготовки воинских фоpмиpований Вооpуженных сил Республики Казахстан участвующих в соответствии с Уставом ООН в междунаpодных пpинудительных действиях [3, 5].ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯИзучить вопросы и дать характеристику органи-зации медицинского обеспечения миротворческих операций в рамках системы ООН, как осуществляется управление этим процессом, его поддержка и контроль за ним, предложить улучшения, которые позволят миротворческому контингенту ООН выполнять свой долг по охране здоровья и обеспечению безопасности миротворческого контингента.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫПри проведении исследования использовались методы изучения исторического опыта, исторического сопоставления, системного анализа, логический. Изучены основополагающие руководящие документы в исследуемой области.РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕПри решении задач исследования основное внимание было обращено на нормативно-правовую базу ООН, изучена характеристика медицинского обеспечения миротворческих операций и их уровни.Правовые основы и мандаты ООН Устав ООН возлагает на Совет Безопасности главную ответственность за поддержание международного мира и безопасности. Выполняя возложенную на него функцию, Совет может учреждать операцию ООН по поддержанию мира.Развертывание операций ООН по поддержа-нию мира осуществляется на основе мандатов, предоставленных Советом Безопасности Организации Объединенных Наций. Поставленные задачи различаются в разных ситуациях в зависимости от характера конфликта и специфики конкретных проблем [1, 2].Устав ООН Устав Организации Объединенных Наций яв-ляется основополагающим документом для деятельности всех органов ООН [3]. ООН была создана с тем, чтобы «избавить грядущие поколения от бедствий войны», и одной из ее главных задач является поддержание международного мира и безопасности.Хотя деятельность по поддержанию мира четко не оговорена в Уставе, она является одним из основных инструментов Организации Объединенных Наций для достижения этой цели.Устав возлагает на Совет Безопасности ООН главную ответственность за поддержание международного мира и безопасности. Выполняя возложенную на него функцию, Совет уполномочен принимать ряд мер, в том числе учреждать операции ООН по поддержанию мира. История миротворческих операций ООН Начало миротворческой деятельности Органи-зации Объединенных Наций (ООН) было положено в 1948 г., когда Совет Безопасности санкционировал развертывание контингента военных наблюдателей ООН на Ближнем Востоке.Цель миссии состояла в наблюдении за выпол-нением Соглашения о перемирии между Израилем и соседними с ним арабскими странами. Впоследствии эта операция получила название Орган Организации Объединенных Наций по наблюдению за выполнением условий перемирия (ОНВУП).С тех пор ООН осуществила 71 операцию по поддержанию мира, причем 56 - после 1988 г. За это время в операциях ООН приняли участие сотни тысяч военнослужащих, десятки тысяч полицейских и другой гражданский персонал ООН из более чем 120 стран мира.Более 3326 миротворцев ООН - граждан 120 стран погибли при исполнении служебных обязанностей под флагом ООН [3, 6].В истории миротворческой деятельности мож-но выделить три основных периода.Ранние годы. Начало миротворческой деятель-ности ООНООН начала свою миротворческую деятель-ность в годы холодной войны, когда деятельность Совета Безопасности неоднократно прерывалась из-за непримиримых позиций противоборствующих сторон.В целом миротворческая деятельность сво-дилась к мерам по обеспечению соблюдения соглашений о прекращении огня, стабилизации обстановки на местах и созданию предпосылок для политических усилий по мирному урегулированию конфликтов. В состав первых миссий входили невооружен-ные военные наблюдатели и легко вооруженные военнослужащие, выполнявшие функции по наблюдению, представлению отчетности и осуществлению мер укрепления доверия [3, 9].Период после «холодной войны». Изменения в миротворческой деятельности ООНПосле окончания холодной войны стратегиче-ский контекст миротворческой деятельности ООН кардинальным образом изменился.ООН изменила направленность и расширила масштаб своих полевых операций, перейдя от «традиционных» миссий, обычно связанных с функциями наблюдения со стороны военного персонала, к сложным «многоплановым» операциям, задачи которых состоят в том, чтобы обеспечить выполнение всеобъемлющих мирных соглашений и оказать помощь в формировании основ для устойчивого мира. За прошедшие годы изменился также сам ха-рактер конфликтов. Миротворческий механизм ООН, задуманный как средство урегулирования межгосударственных конфликтов, находит все более широкое применение в ситуациях, связанных с внутригосударственными конфликтами и гражданскими войнами [7, 8].Нынешняя ситуация. Миротворческая дея-тельность ООН на современном этапеПо состоянию на май 2010 г. численность воин-ского, полицейского и гражданского контингента операций ООН по поддержанию мира превышала 124 тыс человек.С этого времени начался этап консолидации миротворческой деятельности ООН. Впервые за десять лет в результате сокращения воинского контингента в составе Миссии ООН по стабилизации в Демократической Республике Конго и свертывания Миссии ООН в Центральноафриканской Республике и Чаде в конце 2010 г. снизилась численность персонала.Однако, это не свидетельствует о том, что за-дачи, стоящие перед ООН, становятся менее сложными. Численность воинского контингента может снижаться, но спрос на полевые операции, согласно прогнозам, останется высоким и деятельность по поддержанию мира будет по-прежнему одной из самых сложных оперативных задач ООН.Кроме того, остаются неопределенными слож-ный политический контекст, в котором осуществляют свою деятельность операции по поддержанию мира, и масштабы их мандатов, включая гражданский компонент. Все указывает на то, что особым спросом в ближайшие годы будут пользоваться определенные виды специальных сил и средств, включая полицию.Современные многоплановые операции по поддержанию мира будут, как и прежде, содействовать политическому процессу, обеспечивать медицинскую помощь, защиту гражданских лиц, оказывать помощь в разоружении, демобилизации и возвращении в нормальную жизнь бывших комбатантов, содействовать проведению выборов, защищать и поощрять права человека и способствовать восстановлению законности.Деятельность по поддержанию мира всегда от-личалась высоким динамизмом и претерпевала изменения под влиянием новых вызовов. Генеральный секретарь ООН учредил насчитывающую 17 членов Независимую группу высокого уровня по операциям ООН в пользу мира для проведения всеобъемлющей оценки нынешней ситуации в мире и прогнозирования ее развития (изменений) в будущем.Целью медицинского обеспечения миротвор-ческих операций является своевременное и эф- фективное сохранение здоровья и благополучия сотрудников ООН. Медицинское обеспечение миротворческих операций управляется двумя органами: отделом медицинского обеспечения (Департамент управления) и секцией медицинской помощи (Департамент полевой поддержки (далее - ДПП) [4, 10].Отдел медицинского обслуживания ООН Директор Отдела медицинского обслуживания (ОМО) координирует на общесистемном уровне применение медицинских норм ООН и проведение ее политики в области охраны здоровья, занимается решением связанных с медициной вопросов, возникающих во всех местах службы, и обеспечивает доступ персонала к осуществляемым программам. Директор подчиняется помощнику Генерального секретаря по людским ресурсам, выступает в роли медицинского советника по проблемам, относящимся к ведению Консультативного совета по вопросам компенсации, и является назначенным медицинским консультантом Правления Объединенного пенсионного фонда персонала ООН [1, 3].В задачи ОМО входят управление, поддержка и контроль деятельности рассредоточенной по всему миру медицинской службы, которая сегодня является общей для целого ряда департаментов и организаций и обеспечивает сотрудникам глобальный доступ к медицинским услугам путем:- предоставления консультаций и помощи в связи с просьбами о медицинской эвакуации и репатриации сотрудников и их признанных иждивенцев, военных наблюдателей, гражданских полицейских наблюдателей и военнослужащих миротворческих контингентов ООН;- проведения периодических выездных оце-нок местных медицинских учреждений и условий жизни в периферийных местах службы и вынесения соответствующих рекомендаций персоналу и администрации;- предоставления консультаций и помощи в связи с созданием новых полевых медицинских учреждений ООН там и тогда, где и когда это необходимо;- оказания технической помощи всем меди-цинским учреждениям ООН;- назначения терапевтов ООН и проверки их работы во всех местах службы;- оценки всех кандидатов на связанные с ме-дициной должности в ООН, включая добровольцев и медицинский персонал среднего и младшего звена [3].Департамент операций по поддержанию мира Целью предоставляемого ООН медицинского обеспечения миротворческих операций является «охрана здоровья и обеспечение благополучия участников операций ООН по поддержанию мира путем планирования, координации и осуществления на местах первоклассного медицинского обслуживания под соответствующим контролем и профессиональным надзором». Медицинское обеспечение, предоставляемое персоналу Департамент операций по поддержанию мира (ДОПМ), должно соответствовать уровню, приемлемому для всех участвующих государств; при этом ставится цель достижения стандартов медицинского обслуживания, сопоставимых с теми, которые преобладают в мирное время. Следовательно, необходимо поддерживать высокую степень готовности и значительный потенциал для оказания такой поддержки, с тем чтобы любой больной или пострадавший мог получить в системе медицинского обслуживания своевременную и отвечающую его потребностям помощь на долговременной основе.В рамках ДОПМ создана базовая медицинская помощь и четырехуровневая система медицинского обеспечения, в которой каждая организационная единица которой классифицируется в зависимости от ее медицинских возможностей и пропускной способности. Распределение имеющихся медицинских ресурсов прямо зависит от мандатов операций по поддержанию мира, типов миротворческих миссий, имеющейся медицинской инфраструктуры, географических факторов и предполагаемых опасностей для здоровья персонала [1, 3, 10].Уровни медицинского обеспечения миротворче-ских операций Начальный уровень - неотложная помощь - оказывается в порядке само- или взаимопомощи или обученным фельдшером (медсестрой). Все миротворцы ООН должны иметь навыки оказания базовой медицинской помощи, в том числе: проведение сердечно-легочной реанимации, наложение повязки, остановка кровотечения, иммобилизация конечностей. Эти знания особенно важны для военных наблюдателей и гражданской полиции, которые действуют в малых группах, часто без непосредственного доступа к медицинской помощи. Требуемое оборудование включает аптечки первой помощи и индивидуальные перевязочные материалы.Уровень 1 - учреждение первого уровня ме-дицинского обслуживания, которое обеспечивает оказание первичной медико-санитарной помощи и неотложной медицинской помощи по спасению жизни и реанимации. Это первый уровень медицинского обслуживания, на котором медицинская помощь предоставляется врачом-терапевтом. Такое учреждение обеспечивает лечение до 20 амбулаторных больных в день, госпитализацию до пяти пациентов на период до двух дней и хранение за- пасов медицинских принадлежностей и расходных материалов на 60 дней.Фактический состав и численность медицин-ского персонала в учреждениях уровня 1 могут меняться в зависимости от оперативных потребностей, оговоренных в МОД (Меморандум о договоренности). Однако минимальный рекомендуемый штат (обеспечивающий возможность создания на базе данного медицинского учреждения двух медицинских бригад передового базирования (МБПБ) из одного врача и двух-трех фельдшеров каждая) включает в себя двух врачей, шесть фельдшеров/ медсестер и трех вспомогательных сотрудников.Уровень 1+ - в соответствии с потребностя-ми конкретной миссии медицинское учреждение уровня 1 может быть преобразовано в учреждение уровня 1+ путем расширения его возможностей для оказания услуг в области медицинского обеспечения. Расходы на оказание соответствующих услуг возмещаются отдельно на основании положений Руководства по имуществу, принадлежащему контингенту (ИПК) и МОД. К таким дополнительным возможностям могут относиться, например: базовое стоматологическое обслуживание; профилактическая медицина; базовые лабораторные анализы; группа воздушной медицинской эвакуации; возможности для проведения хирургических операций (модуль полевой хирургии) - лишь в исключительных ситуациях, обусловленных неотложными потребностями медицинского обеспечения; возможности для госпитализации дополнительных пациентов и о развертывании хирургического модуля решается только исходя из потребностей ДОПМ/ДПП.Уровень 2 - учреждение медицинского обес-печения уровня 2 соответствует первому уровню, на котором обеспечиваются базовые возможности для оказания хирургической помощи, а также имеются условия для жизнеобеспечения и оказываются базовые услуги по госпитализации и вспомогательные услуги в районе действия миссии. Учреждение медицинского обеспечения уровня 2 оказывает все виды услуг уровня 1 и, кроме того, обладает возможностями для: проведения неотложных хирургических операций, хирургического купирования, послеоперационного обслуживания и ухода за тяжелобольными, интенсивной терапии/ реанимации и стационарного лечения, а также базовой рентгеноскопии, лабораторного обслуживания, снабжения фармацевтическими препаратами, профилактической медицины и стоматологии.Минимальный набор услуг, которые должны предоставляться учреждением медицинского обеспечения уровня 2, включает в себя также ведение медицинских карт пациентов и контроль за состоя- нием эвакуированных больных. Такое учреждение обеспечивает проведение трех-четырех хирургических операций в день, госпитализацию 10-20 больных или раненых на период до семи суток, прием до 40 амбулаторных больных в день, оказание стоматологи ческой помощи 5-10 пациентам в день, а также хранение запасов медицинских принадлежностей, растворов и расходных материалов на 60 дней. Фактический состав и численность медицинского персонала учреждения уровня 2 могут варьироваться в зависимости от оперативных потребностей и положений МОД. Но в целом для таких учреждений предлагается установить следующий минимальный штат: два хирурга (один хирург общей практики и один хирург травматолог-ортопед); один анестезиолог; один врач по внутренним болезням; один терапевт общего профиля; один стоматолог; один специалист по гигиене; один фармацевт; две старших медсестры; две медсестры отделения интенсивной терапии; один ассистент хирурга; 19 медсестер/ фельдшеров; один рентгенолог; один лаборант; один ассистент стоматолога; два водителя; восемь вспомогательных сотрудников.Уровень 2+ - медицинское учреждение уровня 2 может быть преобразовано в учреждение уровня 2+ путем расширения его возможностей для оказания услуг в области медицинского обеспечения. Соответствующие услуги оплачиваются отдельно в соответствии с положениями Руководства по ИПК и МОД. К таким дополнительным возможностям могут относиться, например: - оказание ортопедической помощи; - оказание гинекологической помощи; - расширенные возможности по терапевтиче-скому лечению;- расширенные возможности в области диаг-ностической визуализации (компьютерная томография).Медицинское учреждение уровня 2 или уровня 2+ может принадлежать стране, предоставляющей воинские/полицейские контингенты, либо напрямую ООН; оно может быть также развернуто коммерческим подрядчиком.Уровень 3 - медицинское учреждение уровня 3 соответствует третьему и самому высокому уровню медицинского обслуживания, который могут обеспечить подразделения, развертываемые в районе действия миссии. Учреждение уровня 3 оказывает все виды услуг, предлагаемые учреждениями медицинского обеспечения уровней 1 и 2, а также способно предоставлять комплексные хирургические услуги, услуги специалистов и услуги по специализированной диагностике; оно располагает более значительными возможностями по уходу за тяжелобольными и интенсивной терапии, а также по специализированному амбулаторному обслуживанию и челюстно-лицевой хирургии.Уровень 4 - учреждение уровня 4 соответст-вует наивысшему уровню медицинского обслуживания, при котором медицинские услуги и помощь специалистов предоставляются в полном объеме во всех областях медицины [7, 3, 10].

Об авторах

И М Альназаров

Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова

Санкт-Петербург, Россия

И Ф Савченко

Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова

Санкт-Петербург, Россия

Е А Солдатов

Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова

Санкт-Петербург, Россия

И В Трошко

Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова

Санкт-Петербург, Россия

В В Севрюков

Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова

Санкт-Петербург, Россия

А В Синкевич

Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова

Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы