EFFICIENCY OF REHABILITATION TREATMENT OF SHIP SPECIALISTS AFTER A LONG SEA VOYAGE

Full Text

ВВЕДЕНИЕ Современные условия профессиональной деятельности военных специалистов предъявляют повышенные требования к состоянию здоровья военнослужащего. Неблагоприятные факторы профессиональной деятельности, воздействующие на военнослужащих, могут вызвать изменения в психоэмоциональном статусе, проявиться симптомами утомления и временным снижением боеспособности как каждого военнослужащего в отдельности, так и подразделения в целом. Поэтому здоровье военнослужащих рассматривается как важнейший фактор обеспечения постоянной боевой готовности армии, а вопросам сохранения и восстановления здоровья военнослужащих уделяется пристальное внимание [1]. Сказанное в первую очередь касается совершенствования системы мероприятий медико-психологической реабилитации (МПР) военнослужащих в условиях санаторно-курортных организаций (СКО) Минобороны России. Порядок проведения этой работы определен приказом Министра обороны РФ от 27.01.2017 № 60 «О медико-психологической реабилитации военнослужащих». В положениях этого приказа, в частности, говорится, что при проведении МПР реализуется комплекс медицинских, психологических и общих оздоровительных мероприятий по восстановлению боеспособности (работоспособности) военнослужащих. Медицинская и психологическая составляющие МПР тесно связаны между собой, взаимно дополняя одна другую. В 2018 г. Начальником Главного военно-медицинского управления Министерства обороны РФ были утверждены «Стандарты медико-психологической реабилитации военнослужащих в санаторно-курортных организациях Министерства обороны Российской Федерации». Стандарты предназначены для врачей санаторно-курортных организаций и специалистов военно-врачебных комиссий, выносящих заключение о нуждаемости военнослужащих в мероприятиях медико-психологической реабилитации. Основными принципами, положенными в основу разработки Стандартов МПР для военных специалистов в условиях СКО, являлись следующие: - единство биологических и психосоциальных методов воздействия; - раннее начало проведения медико-психологических реабилитационных мероприятий; - непрерывность, преемственность и последовательность мероприятий МПР; - комплексность применения необходимых методов и средств МПР; - целесообразность и адекватность методов воздействия; - индивидуализация программы МПР; - использование методов контроля эффективности методов МПР. В Стандартах МПР предусмотрено, что осуществление МПР в СКО МО РФ включают в себя следующие составляющие: - оценку психофизиологического состояния военнослужащих, включая резервные возможности организма и оценку психологического состояния; - мероприятия МПР: непосредственно медицинскую составляющую, включающую различные методы климатотерапии, бальнеотерапии, физиотерапии, лечебного питания, ЛФК; - психологическую составляющую, включающую мероприятия по профилактике и лечению психологических нарушений, формированию у пациентов сознательного и активного участия в реабилитационном процессе; - военно-профессиональную реабилитацию, основной задачей которой является восстановление профессиональных способностей военнослужащих, включая ценностные ориентации и мотивационные установки. С целью оценки эффективности мероприятий МПР была изучена динамика психофизиологического состояния корабельных специалистов одного из крупных боевых кораблей (n = 34), возвратившихся из дальнего морского похода и находившихся в течение 10 сут. на восстановительном лечении в военном санатории. Из многочисленных научных публикаций специалистов в области военно-морской медицины известно, что в ходе длительных морских походов на корабельных специалистов воздействует широкий комплекс неблагоприятных факторов профессиональной деятельности, что приводит к развитию утомления и переутомления. Это, в ряде случаев, находит свое проявление в виде невротических нарушений, снижения резервных возможностей сердечно-сосудистой системы (ССС) и ухудшения переносимости профессиональных нагрузок [2-4]. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Непосредственно после прибытия корабельных специалистов в военный санаторий было проведено психологическое обследование с использованием анкеты оценки субъективного самочувствия (анкета АСС-2), а также экспресс-анкет, направленных на изучение наличия и выраженности проявлений переутомления (Z73.0, МКБ-10), соматоформных расстройств (F45.1, МКБ-10) и проявлений ОСР (F43.0, МКБ-10). Каждая экспресс-анкета содержит по 20 вопросов, на которые в качестве ответа следует указать «Да» или «Нет». Одновременно у моряков определялся адаптационный потенциал - АП (по Р. М. Баевскому), при расчете которого используются показатели систолического и диастолического артериального давления, частота сердечных сокращений, показатели массы тела и роста, а также возраст обследуемого. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Анализ данных обследования, представленных в табл. 1, 2, свидетельствует о несколько сниженном функциональном состоянии и резервных возможностях ССС корабельных специалистов на момент прибытия в военный санаторий. Об этом можно судить по среднегрупповым показателям адаптационного потенциала (по Р. М. Баевскому, 1979) обследованных моряков (2,64 ± 0,05 усл. ед.). Результаты обследования свидетельствуют о наличии у корабельных специалистов состояния напряжения механизмов адаптации, вызванного стрессовым воздействием условий профессиональной деятельности. Согласно данным литературных источников, показатели АП в пределах 2,60-3,09 усл. ед. можно расценивать как факт наличия неспецифических пограничных отклонений в состоянии здоровья и снижения функциональных резервов организма [5]. Результаты физиологического обследования моряков подтверждаются данными психологического обследования с использованием анкеты субъективного самочувствия (анкета АСС-2). В частности, 65,2% обследованных корабельных специалистов на момент прибытия в санаторий предъявили от одной до десяти жалоб на состояние своего здоровья При этом среднегрупповой показатель анкеты АСС у обследованных обследуемых составлял 37,35 ± 1,42 баллов, что является свидетельством сниженного уровня субъективного самочувствия [4]. При заполнении экспресс-анкет, направленных на выявление признаков переутомления, (Z73.0, МКБ-10), соматоформных расстройств (F45.1, МКБ-10) и острых реакций на стресс (F43.0, МКБ-10), было выявлено, что определенная часть моряков (от 17% до 25%) предъявляла жалобы большей частью невротического уровня, такие как: - плохое самочувствие, сопровождающееся вялостью и утомляемостью; различные вегетативные дисфункции; - инсомнические нарушения (трудности с засыпанием, бессонница ночью и повышенная сонливость днем); при этом сны сопровождались неприятными сновидениями; - постоянное чувство внутреннего напряжения, неспособность расслабиться; - негативные эмоциональные проявления (вспышки раздражительности, обидчивость, болезненная фиксация на замечаниях и др.); - ухудшение функций памяти и внимания и др. Мероприятия восстановительного характера корабельных специалистов проводились в строгом соответствии с требованиями руководящих документов - «Стандарты медико-психологической реабилитации военнослужащих в санаторно-курортных организациях Министерства обороны Российской Федерации (2018 г.)». Было отмечено, что проведенные мероприятия МПР давали отчетливый положительный эффект. В частности, наблюдалось: - улучшение АП до уровня, свидетельствующего об удовлетворительной адаптации и достаточных резервных возможностях ССС (2,49 усл. ед.); - улучшение субъективного самочувствия корабельных специалистов (почти до 45 баллов по анкете АСС-2); - уменьшение практически в 3 раза количества субъективных жалоб на состояние здоровья (анкета АСС-2); - резкое уменьшение в большинстве случаев количества жалоб о наличии признаков переутомления (Z73.0, МКБ-10), соматоформных расстройств (F45.1, МКБ-10) и ОРС (F43.0, МКБ-10). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о том, что у корабельных специалистов после длительного морского похода определяются отчетливые признаки переутомления, проявляющиеся на эмоциональном, когнитивном и поведенческом уровнях, а также отмечается снижение резервных возможностей сердечно-сосудистой системы, что требует восстановительного лечения с применением методов МПР. Установлено, что полного восстановления психофизиологического состояния в ходе 10-суточного лечения в условиях военного санатория не наступает, поэтому целесообразно для данной категории военных специалистов, вернувшихся после длительных морских походов, срок нахождения в санаториях увеличить до 14 дней и более (до 21 дня), в зависимости от функционального состояния и резервных возможностей организма.

About the authors

S V Chermyanin

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

S S Nazarov

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

I V Kobryanova

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

V N Ishchyuk

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

Yu M Babin

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

References

Supplementary files