ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЯСНОЙ ИЗВИЛИНЕ У БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ПО ДАННЫМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ МОРФОМЕТРИИ И СПЕКТРОСКОПИИ

Аннотация

Полный текст

Частота встречаемости черепно-мозговой травмы (ЧМТ) во всем мире чрезвычайно высока. Этот факт, наряду с тем, что она способна оказывать существенное негативное влияние на возможности бытовой адапта- ции и жизнедеятельность пострадавших в целом, определяет ее в разряд наиболее актуальных нозологических форм современной клинической медицины. Среди последствий ЧМТ, способствующих устойчивому снижению качества жизни и инвалидизации, выделяют когнитивные нарушения. В клинической картине последних одно из ведущих мест занимают нейродинамические и регуляторные расстройства. Однако механизм их возникновения, при отсутствии травматических повреждений в областях, отвечающих за реализацию этих компонентов высших корковых функций исследован не в полной мере. С Целью уточнения патогенеза возникновения когнитивных нарушений у больных, перенесших ЧМТ нами проведено комплексное МР-обследование, включавшее морфометрию (МР-морфометрия) и магнитно-резо- нансную спектроскопию (МРС). Исследование выполнялось на МР-томографе «Symphony» («Siemens», Германия) с магнитного индукцией 1,5 Тесла. Основную группу составили 19 больных с перенесенной тяжелой ЧМТ в возрас- те от 20 до 45 лет с синдромом умеренных когнитивных нарушений. Группа сравнения состояла из 20 практически здоровых лиц в возрасте от 22 до 36 лет. Была использована многовоксельная водородная МРС головного мозга. Изучено содержание NAA, Cho, Cr, Lac, Ins, Glx, а также их соотношение к Cr. В качестве «зоны интереса выбрана поясная извилина, что обусловлено ее активным участием в реализации механизмов памяти и внимания, а также участии в организации взаимодействие между отдельными областями головного мозга. При проведении МР-мор- фометрии постпроцессинговая обработка исходных данных проводилась с помощью программного обеспечения Statistical Parametric Mapping 8 (SPM8) (Functional Imaging Laboratory, Wellcome Trust Centre for Neuroimaging Institute of Neurology, UCL) в программной среде MATLAB v. 7.0 (MathWorks Inc., Sherborn, MA). Подсчетом объемов в см3 производился в программе MRICroN. При проведении МР-морфометрии установлено достоверное уменьшение объема передней части пояс- ной извилины у больных, перенесших тяжелую ЧМТ. Так в основной группе данный показатель составил 18,3±0,97 см3, а в группе контроля - 19,1±0,3 см3 (p<0,05). МРС позволила установить существенные изменения метаболизма у больных с посттравматическими когнитивными нарушениями, которые проявлялись достоверным снижением содержания N-ацетиласпартата, Cr и Glx, повышением концентрация Lac. Данные изменения, отмечены преиму- щественно в переднем и среднем отделах поясной извилины. Таким образом, выявленные нами изменения уровня отдельных соединений в поясной извилине у боль- ных с перенесенной тяжелой ЧМТ говорят о наличии многовекторных нарушений метаболизма, сочетающихся с развитием атрофического процесса и вносят несомненный вклад в формирование клинической картины посттрав- матических когнитивных нарушений.