PERVIChNAYa I VTORIChNAYa PROFILAKTIKA ATEROTROMBOTIChESKOGO INSUL'TA

Abstract

Full Text

Ишемический инсульт (ИИ), несмотря на совершенствование методов лечения и системы оказания медицинской помощи, остается одной из ведущих причин смертности и инвалидизации как в Российской Феде- рации, так и во всем мире. Атеросклеротическое стеноокклюзирующее поражение артерий дуги аорты, особен- но бифуркации общей сонной артерии, является главной причиной атеротромботических инсультов, вызывая примерно 20 % ИИ. Из 12 миллионов развивающихся ежегодно во всем мире ИИ 80 % дебютируют без пред- шествующей симптоматики, подчеркивая необходимость превентивного выявления, обследования и лечения пациентов с сердечно-сосудистыми рисками. В РФ госпитальная летальность при ИИ колеблется от 15,4 % до 16,8 %, а у выживших остается высокий риск развития повторного сердечно-сосудистого события, такого как инфаркт миокарда и повторный инсульт, и смерти. Суммарный риск повторного инсульта в первые два года после перенесенного эпизода составляет 4-14 %, причем, в течение первого месяца повторный ИИ развивается у 2-3 % выживших, в первый год - у 10-16 %, далее - не менее 5 % ежегодно. Более часто повторные инсульты раз- виваются при атеротромбозе. Таким образом, наряду с задачами по снижению смертности в остром периоде ИИ и уменьшению степени инвалидизации у выживших и повышения степени их социальной адаптации, первичная профилактика у пациентов с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и вторичная профилактика у пациентов перенесших ИИ представляются важными и актуальными проблемами современной медицины и ангионеврологии. В последнее время опубликовано множество обзоров и рекомендаций по диагностике, лечению, профи- лактике или специфическим аспектам помощи при инсульте. Однако ряд вопросов ведения больных с инсультом остается дискутабельным, не имеет единой точки зрения среди неврологов и смежных специалистов, многие мето- ды медицинских вмешательств основываются на локальной практике и не подкреплены данными клинических рандомизированных клинических исследований. На основе изучения, анализа и систематизации действующих международных и национальных руко- водств и клинических рекомендаций можно выделить следующие основные направления первичной и вторич- ной профилактики атеротромботического инсульта: выявление лиц с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, оценка у них суммарного сердечно-сосудистого риска и индивидуализированный подбор мероп- риятий по их коррекции; пропаганда здорового образа жизни, контроль психосоциальных факторов; коррекция сидячего образа жизни и повышение физической активности; отказ от курения и злоупотребления алкоголем; здоровое питание и контроль массы тела; выявление, контроль и коррекция дислипидемии; выявление, конт- роль и коррекция нарушений углеводного обмена; выявление, контроль и коррекция артериальной гипертензии; антитромботическая терапия; хирургическое лечение асимптомных и симптомных каротидных стенозов; выяв- ление и коррекция других патологических состояний, предрасполагающих к развитию и прогрессированию атеросклероза. Стоит отметить, что многие аспекты первичной и вторичной профилактики атеротромботического инсульта не являются специфичными и применимы для других подтипов ИИ, а также других сердечно-сосудис- тых заболеваний.