KRITERII DIAGNOSTIKI SOSUDISTYKh KOGNITIVNYKh RASSTROYSTV

Abstract

Full Text

Среди разнообразных неврологических симптомов, развивающихся вследствие сосудистых поражений головного мозга, особое место занимают нарушения когнитивных функций, наличие которых оказывает выражен- ное негативное влияние на качество жизни пациентов. За длительную историю изучения проблемы различные диагностические критерии предложены для идентификации сосудистой деменции, при этом, обладая разной чувствительностью и специфичностью, ни одна из используемых шкал не продемонстрировала явного преимущества над другими. На основе анализа предложенных ранее критериев диагностики сосудистых когнитивных расстройств и собственного опыта, предлагаем к обсуждению модифицированные и дополненные критерии: I. Наличие этиологических факторов, способствующих развитию сосудистых когнитивных нарушений: А) Генетические факторы Б) Социально-демографические факторы (возраст старше 60 лет, азиатская или афроамериканская раса, мужской пол, низкий образовательный уровень) В) Общие факторы риска развития сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, ортостатическая гипотензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, гипергомоцистеинемия, ожирение, сонные апноэ. Г) прочие факторы (курение, алкоголизм, наркомания). II. наличие изменений прецеребральных и церебральных сосудов: окклюзирующие (стенозиру- ющие) процессы брахиоцефальных артерий, патология малых сосудов, аневризмы, сосудистые мальформации, амилоидная ангиопатия, наследственная ангиопатия, васкулиты, фибромускулярные дисплазии,функциональные расстройства кровообращения (асимметрия, изменения диапазона цереброваскулярной реактивности) по данным ультразвукового обследования. III. наличие синдрома когнитивных нарушений различной тяжести, приводящих к ухудшению качества жизни пациентов независимо от влияния другой неврологической симптоматики: - наличие жалоб на снижение памяти, нарушение внимания, ухудшение умственной работоспособнос- ти и других когнитивных функций, на которые указывает пациент и/или информатор. - объективное подтверждение снижения когнитивных функций, выявляемое при нейропсихологичес- ком тестировании. - снижение когнитивных функций по сравнению с более высоким, предыдущим уровнем. IV. Наличие клинических признаков поражения головного мозга: - псевдобульбарный синдром. - раннее наличие нарушений ходьбы (ходьба мелкими шажками, магнетическая походка, апраксия- атаксия или паркинсоническая ходьба). Может также манифестировать неустойчивостью и частыми неспровоци- рованными падениями. - ранние нарушения функции тазовых органов. - рано формирующиеся аффективные и поведенческие расстройства: апатия, абулия, депрессия или эмоциональная неустойчивость. V. Наличие нейровизуализационных признаков цереброваскулярной патологии: - один или несколько больших инфарктов в бассейне крупных артерий. - инфаркт в «стратегической» области головного мозга (таламус, базальные ганглии, хвостатое ядро, угловая извилина, медиобазальные отделы височных долей, базальные отделы лобных долей {билатерально}). - множественные лакунарные инфаркты (более двух) вне ствола мозга. - распространенные и сливные очаги поражения белого вещества. - «стратегически» расположенные внутричерепные геморрагии, или две и более геморрагии. - признаки «ламинарного» некроза. - наличие перфузионных и метаболических изменений по данным ОФЭКТ и ПЭТ в областях головного мозга, соответствующих локализации цереброваскулярных повреждений или функционально связанных с этими областями. - комбинация вышеизложенного. VI. Наличие причинно-следственной связи когнитивных нарушений с цереброваскулярными заболеваниями: - развитие когнитивных нарушений имеет явную временну`ю связь с одним или более острых церебро- васкулярных событий (инсульт, транзиторная ишемическая атака, церебральный гипертензивный криз). - наличие объективной неврологической симптоматики, сформировавшейся после острого церебро- васкулярного события. - ступенеобразное или флюктуирующее течение. - наличие связи между выраженностью и характером когнитивных нарушений с локализацией и тяжес- тью цереброваскулярных структурных и/или функциональных изменений. VII. Критерии, делающие диагноз сКн маловероятным: А) отсутствие соответствующих структурных изменений по данным КТ/МРТ головного мозга. Б) наличие объективных признаков нейродегенеративного заболевания, способного вызвать когнитив- ные нарушения: - дебют заболевания в виде медленно-прогрессирующих мнестических нарушений. - ранние и прогрессирующие признаки синдрома паркинсонизма. - ранние и прогрессирующие поведенческие и аффективные симптомы, сочетающиеся с «лобной» симптоматикой. - дебют заболевания с нарушений речевых функций, не связанный с острым сосудистым событием, с последующим медленным прогрессированием. В) наличие другого заболевания, способного вызвать когнитивные нарушения (опухоль, энцефалит, рас- сеянный склероз и другие). Г) наличие токсических или метаболических расстройств, достаточных, чтобы вызвать когнитивный дефицит. Д) наличие признаков депрессии с наличием временных соответствий развития аффективных и когнитивных расстройств. Предложенные критерии диагностики, безусловно в перспективе будут дополняться и уточняться по мере получения новых данных об этиологии и патогенезе нарушений когнитивных функций при цереброваску- лярной патологии. Применение предложенных критериев может способствовать улучшению дифференциальной диагностики когнитивных расстройств различной этиологии, формировать общий подход к выделению этиопато- генетических вариантов СКР.