OSOBENNOSTI STROENIYa TRAKTOV GOLOVNOGO MOZGA U BOL'NYKh EPILEPSIEY I DEPRESSIEY

Abstract

Full Text

Введение. Современные структурные и функциональные исследования головного мозга оказали боль- шое влияние на диагностику и лечение эпилепсии и ассоциированных с ней психических расстройств, так как позволяют выявить изменения в мозговых структурах, ответственных за эпилептогенез и развитие психичес- ких нарушении. В последние годы появилось новое представление о совокупности структурно-функциональных связей в нервной системе организма - коннектомика. Структурный и межрегиональный нейроимиджинг проде- монстрировал высокий клинический потенциал, так как было доказано, что при аномалиях аберрантных нейрон- ных связей (“faulty wiring”) могут развиваться различные психические расстройства (Irimia A. et al., 2012, 2014). Имиджинговая методология становится перспективной для описания паттерна структурных и функциональных связей в мозге человека (Cao М. et al., 2015; Гуляева Н.В., 2017). Цель. Изучить структурно-морфологические особенности проводящих систем головного мозга у больных эпилепсией (БЭ) с ассоциированными депрессивными расстройствами (ДР) с использованием диффу- зионно-тензорной МРТ с трактографией. Материалы и методы. Обследовано 142 больных эпилепсией в возрасте от 18 до 60 лет и 50 здоровых добровольцев (группа контроля) с аналогичным составом по полу и возрасту. Для оценки выраженности аффек- тивных нарушений депрессивного спектра использована шкала Гамильтона (HDRS), эффективности лечения боль- ных - шкала «СGI, SGI-S». Полученные результаты были статистически обработаны на компьютере IBM PC с использованием пакетов прикладных программ Microsoft Excel 2010 и SPSS IBM 19. Диффузионно-тензорная МРТ с трактографией проводилась на магнитно-резонансном томографе Philips ACHIEVE с напряженностью магнитного поля 3 Тл с использованием 8 канальной головной катушкии, исполь- зовался протокол T2 TSE изображения (TR/TE=3000/80 ms, 28 срезов, толщина среза 3 мм), аксиальные и сагит- тальные FLAIR изображения (TR/TE=11000/125 ms, TI=28 ms 28 срезов, толщина среза 3 мм), преконтрастные T1 SE изображения (TR/TE=700/10 ms, TI =28 ms 28 срезов, толщина среза 3 мм), постконтрастные 3D FFE T1 серии изображений (TR/TE=500/50 ms, 96 срезов, толщина среза 1 мм), а также диффузионно- тензорные изображения DTI (28 срезов, толщина среза 3 мм, максимальный b фактор = 800, определялось 24 направления диффузии. Обра- ботка полученных изображений осуществлялась с помощью программного обеспечения EWS FiberTrack и включа- ла в себя 2 этапа. 1 этап - автоматическое генерирование карт фракционной анизотропии. Второй этап включал в себя построение анизотропия кортико-спинального, лобно-затылочного трактов, трактов форникса, мозолистого тела, поясной извилины и таламуса. Далее автоматически вычислялся средний показатель фракционной анизот- ропии для каждого тракта. Пост-процессинговая обработка данных производилась отдельно для каждого паци- ента с помощью приложения “Neuro 3D”, на стандартной рабочей станции “Siemens” и состояла из: построения карт фракционной анизотропии (ФА), измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) диффузионного тензора (ДТ) и волоконной трактографии в режиме трехмерного синтеза (3D). С Целью максимально исключить получение лож- ноположительных или ложноотрицательных результатов, использовали цветные и черно-белые карты ФА и ДТ. На цветных картах различные направления ДТ (условно Ї проводящих путей, трактов) отображаются в соответс- твующих цветах. Так, проводящие пути продольной ориентации отображены зеленым цветом, ассоциативные пути вертикальной ориентации - синим, и поперечной Ї красным. Данное картирование позволило исключить ошибочный захват в зону интереса волокон соседних трактов. Результаты и обсуждение. Установлено, что имеются различия в значениях относительной анизотропии (ОА) и ИКД у здоровых людей разных возрастных категорий. В перивентрикулярном и лобном белом веществе, колене и шейке мозолистого тела ОА у исследуемых в возрасте от 55 лет была незначительно снижена, а значение ОА во внутренней капсуле наоборот повышено. Ввиду этого, при анализе каждой группы (БЭ и БЭД) больные и лица группы контроля выбирались нами из одной возрастной категории. Анализ данных, полученных с помощью трактографии. В группе БЭ значения ФА трактов форникса и мозолистого тела были ниже, чем в контрольной группе. В основной группе показатели ФА кортико-спиналь- ных трактов справа и слева (t=1,99; р<0,05 слева и t=2,75; р<0,01 справа); лобно-затылочных трактов справа, слева (t=23,82; р<0,01 справа и t=19,22; р<0,01 слева), а также трактов таламуса справа и слева (t=16,78; р<0,01 справа и t=11,62; р<0,01 слева) были меньше, чем в группе контроля. При сравнении ФА трактов справа и слева выяв- лена тенденция снижения ФА справа (t=4,1808; р=0,05). В контрольной группе различий не выявлено (t=0,6547; р>0,05).