PSIKhOPATOLOGIChESKAYa KhARAKTERISTIKA DEPRESSIVNYKh RASSTROYSTV U BOL'NYKh EPILEPSIEY

Abstract

Full Text

Введение. В последние годы в структуре психопатологических нарушений при эпилепсии отмечается увеличение доли непсихотических аффективных расстройств, в частности, депрессивного полюса, что является отражением клинического патоморфоза этого заболевания. Распространенность депрессивных расстройств (ДР) в среде больных эпилепсией (БЭ) чрезвычайно высока и составляет 10 %-55 %. Несмотря на высокую встречаемость ДР у БЭ, эти расстройства зачастую остаются нераспознанными, в силу как атипичности проявлений, так и ввиду ошибочной диагностики: они трактуются как нежелательные явления терапии АЭП или когнитивные и поведен- ческие нарушения вследствие эпилепсии (Gonçalves E.E. et al., 2018). Наличие депрессии снижает качество жизни в большей степени, чем частота и тяжесть эпилептических приступов, отрицательно влияет на динамику невроло- гической симптоматики в процессе лечения, значительно повышает риск суицида. Недооценка данной проблемы и неправильная тактика ведения таких пациентов приводит к целому ряду значимых социальных последствий. Цель. Изучить клинические особенности и структуру ассоциированных депрессивных расстройств у больных эпилепсией для повышения качества диагностики и оптимизации терапии. Материалы и методы. Обследовано 142 больных эпилепсией на базе ФГБУ «НМИц ПН им. В.М. Бехтерева» МЗ РФ за период с 2014 по 2016 год. Для оценки выраженности аффективных нарушений депрессивного спектра использована шкала Гамильтона (HDRS), эффективности лечения больных - шкала «СGI, SGI-S». Полученные результаты были статистически обработаны на компьютере IBM PC с использованием пакетов прикладных программ Microsoft Excel 2010 и SPSS IBM 19. В состав основной группы больных эпилепсией и депрессией (БЭД) вошли: 20 мужчин (29 %) и 49(71,0 %) женщин в возрасте18-60 лет (средний возраст - 23,07 (±1,08). Средний возраст начала заболевания 13,21±0,96 лет. Средняя длительность заболевания равна 16,10±1,03 лет. В этой группе преобладали симптоматическая 37 (53,6 %) и криптогенная 28 (40,6 %) этиологии эпилепсии. У большинства пациентов частота приступов была от 1-5 раз в месяц. Контрольную группу больных эпилепсией (БЭ) составили 29 (39,7 %) мужчин и 44 (60,3 %) женщины в возрасте 18-60 лет (средний возраст 22,81 (±1,10) года). Средний возраст начала заболевания 11,29±0,76 лет. Средняя длительность заболевания составила 15,90±0,93 лет. В этой группе преобладали симптоматическая 32 (43,8 %) и криптогенная 31 (42,5) этиологии эпилепсии. У большинства пациентов в этой группе частота приступов была от 1-2 раз в месяц. Результаты и обсуждение. Клиническими особенностями эпилепсии, ассоциированной с депрессивны- ми расстройствами, являются фармакорезистентный тип течения заболевания (р<0,01) и большая вариабельность клинических проявлений приступов: сочетание фокальных моторных и немоторных припадков с сохранением или нарушением осознанности и высокой частотой трансформации приступов в билатеральные тонико-клоничес- кие (р<0,01). Средний балл по шкале HDRS составил 13,84±2,55, что соответствовало депрессии средней степени тяжести.Выделены три ведущих симптомокомплекса у БЭ: депрессивно-ипохондрический (29 %), астено-депрес- сивный (58 %) и депрессивно - дисфорический (13 %). Таким образом, врачам общей практики необходимо целенаправленно выявлять имеющиеся у БЭ симп- томы депрессии с использованием специальных психометрических шкал, нейропсихологического тестирования и направлять для дальнейшего обследования и лечения к врачу-психиатру.