KhARAKTERISTIKA KOGNITIVNYKh NARUShENIY U BOL'NYKh S NORMOTENZIVNOY GIDROTsEFALIEY I BOLEZN'Yu AL'TsGEYMERA

Abstract

Full Text

Введение. Наиболее распространенными нейродегенеративными заболеваниями, проявляющимися нарушением когнитивных функций, являются болезнь Альцгеймера (БА) и сосудистая деменция. Вместе с тем, одной из причин когнитивных расстройств, встречающейся реже, является идиопатическая нормотензивная гид- роцефалия (иНТГ). Сложность диагностики иНТГ заключается в сочетании заболевания с нейродегенеративными заболеваниями (до 75 % случаев), в частности - с болезнью Альцгеймера. Относительно высокая распространен- ность БА с иНТГ может объяснить неудачный результат размещения шунта. Цель исследования. Изучить характерные изменения когнитивных функций при иНТГ, БА и их сочетании. Материалы и методы. Для исследования состояния когнитивных функций и выявления особенностей их изменений были обследованы 25 пациентов в возрасте 67±3 лет с диагнозом иНТГ, 32 пациента в возрасте 67±2 лет с болезнью Альцгеймера и 6 человек с сочетанием иНТГ и БА в возрасте 81±3,7 лет. Для исследования состояния когнитивных функций применяли следующие методики: краткая шкала оценки психического статуса (MMSE), батарея лобной дисфункции (FAB), тест рисования часов (ТРЧ), «вербальные ассоциации», тест «5 слов», тест слежения (ТМТ-A, TMT-B), тест свободного и селективного ассоциированного распознавания (FCSRT). Результаты и их обсуждение. Пациенты были разделены на 3 группы. Результаты нейропсихологичес- кого тестирования пациентов с иНТГ: MMSE=26±0,5, FAB=15,6±0,6, ТРЧ=7,8±0,4 баллов, литеральные ассоциа- ции - 7,8±0,4 слова, категориальные ассоциации - 9,4±0,9, TMT-A=115±36 с, TMT-В=190±40,5 с, FCSRT свободное воспроизведение - 16,25±0,75 слов, FCSRT сумм - 36,8±3 слов, тест 5 слов (1 воспроизведение) - 4±0,12, тест 5 слов (2 воспроизведение) - 4±0,2 слова. Пациенты с БА показали следующие результаты: по шкале MMSE такие боль- ные набрали существенно меньше баллов (19,2±0,6), по FAB=12,5±0,4 и по ТРЧ=5,7±0,3 баллов соответственно, по тесту «литеральные ассоциации» средний балл составил 6,0±0,36 слова, по «категориальным ассоциациям» - 7,3±0,46 слова, TMT-A=97±7 сек, TMT-В=226,5±13,5, FCSRT свободное воспроизведение=6,6±0,5 слов, FCSRT сум- марно: 15,4±1 слов, по тесту 5 слов (1 воспроизведение) 3±0,16, тест 5 слов (2 воспроизведение)=2±0,15. Пациенты с БА хуже справились с тестами FCSRT и «5 слов», чем пациенты с иНТГ (p<0,05). Результаты нейропсихологичес- кого тестирования пациентов с сочетанием иНТГ и БА были следующими: MMSE=22,5±0,5 баллов, FAB=15,5±0,5 баллов, ТРЧ=6,5±0,5 баллов, литеральные ассоциации - 9 слов, категориальные ассоциации - 7,5±0,5 слов, TMT- A=64±5 сек TMT-В=117,5±16,5, FCSRT свободное воспроизведение=11±4 слов, FCSRT сумм=27±5 слов, тест 5 слов (1)=2+2±0,15, тест 5 слов (2)=4,0+0. Пациенты этой группы хуже справились с тестом 5 слов, FCSRT, «вербальными ассоциациями», ТРЧ, TMT-A и TMT-B, чем пациенты с иНТГ, но лучше, чем пациенты с БА (p<0,05). Выводы. При иНТГ когнитивные нарушения имеют дизрегуляторный характер, что является следствием подкорково-коркового разобщения. При синдроме иНТГ - БА на первый план выходят мнестические расстройс- тва, что подтверждается методиками «тест 5 слов», FCSRT. Нейропсихологическая оценка пациентов крайне важ- на, так как ее результаты могут прогнозировать успешность оперативного лечения.