REZUL'TATY KAROTIDNOY ENDARTEREKTOMII U PATsIENTOV S BESSIMPTOMNYM I SIMPTOMNYM KAROTIDNYM STENOZOM

Abstract

Full Text

Введение: в настоящее время в большинстве стран мира лидирующей причиной смерти остается сер- дечно-сосудистая патология. В том числе ишемический инсульт, летальность от которого составляет около 25 %. Кроме того, перенесенные нарушения мозгового кровообращения приводят к когнитивным расстройствам и другим признакам неврологического дефицита трудоспособного населения. Поэтому важной задачей остается выявление пациентов группы риска по ишемическому инсульту и своевременное проведение реваскуляризации брахиоцефальных артерий. Цель исследования: изучение результатов каротидной эндартерэктомии в раннем и отдаленном послео- перационном периоде у пациентов с бессимптомным и симптомным каротидным стенозом. Материалы и методы: в основу легли наблюдения за 14 пациентами с симптомным и 17 больными с асимптомным каротидным стенозом, перенесших эверсионную каротидную эндартерэктомию (СеА). Критери- ем включения являлась перенесенная каротидная эндартерэктомия, критериями исключения - отказ от участия в исследовании, невозможность интерпретации результатов вмешательства. Анализировались такие параметры как: возраст, пол, индекс массы тела, лабораторные данные (липидограмма, коагулограмма), наличие сопутству- ющих патологий сердечно-сосудистой системы (гипертонической болезни, стенокардии, атеросклероза сосудов конечностей, нарушений сердечного ритма, наличия инфаркта миокарда и перенесённых сосудистых операций в анамнезе), сахарного диабета и его компенсации. Оценивалось наличие симптомов неврологического дефици- та до оперативного лечения, время от последнего случая ОНМК/ТИА, проведение тромболитической терапии. Дополнительно анализировались данные ультразвукового исследования сосудов головы и шеи до и после опера- ции. Наличие когнитивных нарушений оценивалось по шкале MMSE. Отдаленные результаты (более 6-ти меся- цев) исследовалось посредствам телефонного опроса (соблюдение назначенной лекарственной терапии, контроль артериального давления, липидов и глюкозы крови, возобновление или проявление неврологических нарушений, повторные явления ишемического инсульта, перенесенные другие сосудистые операции, наличие когнитивных нарушений). Результаты: в целевой группе с большей частотой встречались пациенты с коэффициентом атерогеннос- ти более 4 (53 % против 32 %); наличием гипертонической болезни III ст.- целевая (93.3 %), контрольная (37.5 %) (p=0,01). Поражению каротидных артерий у пациентов целевой группы чаще сопутствовал стеноз подключичных артерий (р=0,05). В отдаленном периоде (более 6-ти месяцев) у 50 % представителей целевой группы возникли проявления критической ишемии конечностей, в контрольной группе - у 18.7 %. (р=0.07). Оперативные вмеша- тельства на коронарных сосудах и сосудах нижних конечностей перенесли 57.1 % в целевой группе и 25 % - в конт- рольной. Деменция легкой степени выраженности наблюдалась у 71.4 % в целевой и 31.2 % - в контрольной группе (р=0.02). В целевой группе было 3 случая летального исхода в период от 6-ти месяцев до 1 года после операции. Заключение: пациенты с симптомным каротидным стенозом характеризуются более агрессивным тече- нием мультифокального атеросклероза, что следует учитывать при планировании реабилитационных мероприя- тий после оперативного вмешательства.