ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЙ ИНСУЛЬТ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ В УСЛОВИЯХ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ



Цитировать

Полный текст

Аннотация

Полный текст

Введение: с момента появления научного интереса к периоперационным изменениям функционально- го состояния головного мозга большое внимание традиционно уделялось изучению роли компонентов анесте- зии, их нейротоксическому и нейропротективному эффектам. Наряду с тем как совершенствуется техническое хирургической техники операций, повышается и качество веществ, используемых для анестезиологического посо- бия, а также вместе с сокращением времени хирургической манипуляции сокращается и время медикаментозной седации, и на сегодняшний день уже другие факторы риска развития послеоперационной мозговой дисфункции (ПОМД) представляются более значимыми. В литературе описаны случаи самого тяжелого клинического типа ПОМД - периоперационного инсульта (ПИ), - развившегося после «малых» хирургических операций, выполнен- ных в условиях местной инфильтрационной анестезии, когда исключены такие ведущие факторы риска развития ПОМД, как нарушение ауторегуляции системной гемодинамики, продолжительная искусственная вентиляция лёгких, длительная гиподинамия. Риск тромботических осложнений при операциях по поводу рака кожи состав- ляет 1 случай на 12816 операций (из них 49% случаев мозгового инсульта) и 1 случай на 6219 операций в случае прекращения приёма варфарина в предоперационном периоде (Kovich O. et al., 2003). При этом следует принимать во внимание, что кровотечение может привести к летальному исходу, примерно, в 3% случаев, а тромбоэмболия, приводящая к инсульту, - в 40% случаев (I. Palamaras et al., 2015). Цель исследования: изучить частоту периоперационного инсульта при хирургических операциях в условиях местной анестезии, представить собственные наблюдения. Материалы и методы: проанализированы данные 72814 архивных историй болезни пациентов онколо- гического стационара за период с 2005 г. по 2018 г. Результаты и их обсуждение: Частота «больших» инсультов составила 43 случая. Среди них 7% (3 слу- чая) были диагностированы у пациентов, оперированных по поводу новообразований кожи (базальноклеточный рак Т1N0M0 - 2 случая и pT3NxM1 - один случай) с использованием исключительно инфильтрационной анестезии 2%-ным раствором лидокаина. В одном случае наступил летальный исход. При анализе факторов риска развития ПИ было выявлено, что все пациенты относились к возрастной группе старше 65 лет, два пациента имели ранее установленынй диагноз гипертоническая болезнь III стадии, у одного из пациентов в анамнезе был инфаркт мио- карда, у двоих пациентов сахарный диабет 2 типа, у одной пациентки отмечалось нарушение ритма сердца по типу постоянной формы фибрилляции предсердий. Заключение: таким образом, в структуре рисков периоперационного инсульта при хирургическом лече- нии в условиях местной анестезии большое значение имеет коморбидный фон пациента, что необходимо учиты- вать при определении схемы базисной терапии в периоперационном периоде.
×

Об авторах

В А Яковлева

ВМедА им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург

Е Е Фуфаев

ВМедА им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург

Р Я Гунят

Городской клинический онкологический диспансер

Санкт-Петербург

П С Гаврилов

ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Санкт-Петербург

В М Нечипорук

ВМедА им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург

И Р Элесханов

ВМедА им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург

М Ю Кротов

Городской клинический онкологический диспансер

Санкт-Петербург

Г А Чиж

СПбГПМУ; НИЦ Курчатовский институт - ПИЯФ им. Б.П. Константинова

Санкт-Петербург, Москва, Гатчина

Н В Цыган

ВМедА им. С.М. Кирова; НИЦ Курчатовский институт - ПИЯФ им. Б.П. Константинова

Санкт-Петербург, Москва, Гатчина

И В Литвиненко

ВМедА им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Яковлева В.А., Фуфаев Е.Е., Гунят Р.Я., Гаврилов П.С., Нечипорук В.М., Элесханов И.Р., Кротов М.Ю., Чиж Г.А., Цыган Н.В., Литвиненко И.В., 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 77760 от 10.02.2020.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах