PERIOPERATsIONNYY INSUL'T PRI KhIRURGIChESKOM LEChENII V USLOVIYaKh MESTNOY ANESTEZII

Full Text

Введение: с момента появления научного интереса к периоперационным изменениям функционально- го состояния головного мозга большое внимание традиционно уделялось изучению роли компонентов анесте- зии, их нейротоксическому и нейропротективному эффектам. Наряду с тем как совершенствуется техническое хирургической техники операций, повышается и качество веществ, используемых для анестезиологического посо- бия, а также вместе с сокращением времени хирургической манипуляции сокращается и время медикаментозной седации, и на сегодняшний день уже другие факторы риска развития послеоперационной мозговой дисфункции (ПОМД) представляются более значимыми. В литературе описаны случаи самого тяжелого клинического типа ПОМД - периоперационного инсульта (ПИ), - развившегося после «малых» хирургических операций, выполнен- ных в условиях местной инфильтрационной анестезии, когда исключены такие ведущие факторы риска развития ПОМД, как нарушение ауторегуляции системной гемодинамики, продолжительная искусственная вентиляция лёгких, длительная гиподинамия. Риск тромботических осложнений при операциях по поводу рака кожи состав- ляет 1 случай на 12816 операций (из них 49% случаев мозгового инсульта) и 1 случай на 6219 операций в случае прекращения приёма варфарина в предоперационном периоде (Kovich O. et al., 2003). При этом следует принимать во внимание, что кровотечение может привести к летальному исходу, примерно, в 3% случаев, а тромбоэмболия, приводящая к инсульту, - в 40% случаев (I. Palamaras et al., 2015). Цель исследования: изучить частоту периоперационного инсульта при хирургических операциях в условиях местной анестезии, представить собственные наблюдения. Материалы и методы: проанализированы данные 72814 архивных историй болезни пациентов онколо- гического стационара за период с 2005 г. по 2018 г. Результаты и их обсуждение: Частота «больших» инсультов составила 43 случая. Среди них 7% (3 слу- чая) были диагностированы у пациентов, оперированных по поводу новообразований кожи (базальноклеточный рак Т1N0M0 - 2 случая и pT3NxM1 - один случай) с использованием исключительно инфильтрационной анестезии 2%-ным раствором лидокаина. В одном случае наступил летальный исход. При анализе факторов риска развития ПИ было выявлено, что все пациенты относились к возрастной группе старше 65 лет, два пациента имели ранее установленынй диагноз гипертоническая болезнь III стадии, у одного из пациентов в анамнезе был инфаркт мио- карда, у двоих пациентов сахарный диабет 2 типа, у одной пациентки отмечалось нарушение ритма сердца по типу постоянной формы фибрилляции предсердий. Заключение: таким образом, в структуре рисков периоперационного инсульта при хирургическом лече- нии в условиях местной анестезии большое значение имеет коморбидный фон пациента, что необходимо учиты- вать при определении схемы базисной терапии в периоперационном периоде.

About the authors

V A Yakovleva

E E Fufaev

R Ya Gunyat

P S Gavrilov

V M Nechiporuk

I R Eleskhanov

M Yu Krotov

G A Chizh

N V Tsygan

I V Litvinenko

References

Supplementary files