ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЙ ИНСУЛЬТ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ В УСЛОВИЯХ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ
- Авторы: Яковлева ВА1, Фуфаев ЕЕ1, Гунят РЯ2, Гаврилов ПС3, Нечипорук ВМ1, Элесханов ИР1, Кротов МЮ2, Чиж ГА4,5, Цыган НВ1,5, Литвиненко ИВ1
-
Учреждения:
- ВМедА им. С.М. Кирова
- Городской клинический онкологический диспансер
- ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
- СПбГПМУ
- НИЦ Курчатовский институт - ПИЯФ им. Б.П. Константинова
- Выпуск: Том 38, № 3 (Прил) (2019)
- Страницы: 232-233
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/RMMArep/article/view/26245
- DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar26245
- ID: 26245
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Полный текст
Введение: с момента появления научного интереса к периоперационным изменениям функционально- го состояния головного мозга большое внимание традиционно уделялось изучению роли компонентов анесте- зии, их нейротоксическому и нейропротективному эффектам. Наряду с тем как совершенствуется техническое хирургической техники операций, повышается и качество веществ, используемых для анестезиологического посо- бия, а также вместе с сокращением времени хирургической манипуляции сокращается и время медикаментозной седации, и на сегодняшний день уже другие факторы риска развития послеоперационной мозговой дисфункции (ПОМД) представляются более значимыми. В литературе описаны случаи самого тяжелого клинического типа ПОМД - периоперационного инсульта (ПИ), - развившегося после «малых» хирургических операций, выполнен- ных в условиях местной инфильтрационной анестезии, когда исключены такие ведущие факторы риска развития ПОМД, как нарушение ауторегуляции системной гемодинамики, продолжительная искусственная вентиляция лёгких, длительная гиподинамия. Риск тромботических осложнений при операциях по поводу рака кожи состав- ляет 1 случай на 12816 операций (из них 49% случаев мозгового инсульта) и 1 случай на 6219 операций в случае прекращения приёма варфарина в предоперационном периоде (Kovich O. et al., 2003). При этом следует принимать во внимание, что кровотечение может привести к летальному исходу, примерно, в 3% случаев, а тромбоэмболия, приводящая к инсульту, - в 40% случаев (I. Palamaras et al., 2015). Цель исследования: изучить частоту периоперационного инсульта при хирургических операциях в условиях местной анестезии, представить собственные наблюдения. Материалы и методы: проанализированы данные 72814 архивных историй болезни пациентов онколо- гического стационара за период с 2005 г. по 2018 г. Результаты и их обсуждение: Частота «больших» инсультов составила 43 случая. Среди них 7% (3 слу- чая) были диагностированы у пациентов, оперированных по поводу новообразований кожи (базальноклеточный рак Т1N0M0 - 2 случая и pT3NxM1 - один случай) с использованием исключительно инфильтрационной анестезии 2%-ным раствором лидокаина. В одном случае наступил летальный исход. При анализе факторов риска развития ПИ было выявлено, что все пациенты относились к возрастной группе старше 65 лет, два пациента имели ранее установленынй диагноз гипертоническая болезнь III стадии, у одного из пациентов в анамнезе был инфаркт мио- карда, у двоих пациентов сахарный диабет 2 типа, у одной пациентки отмечалось нарушение ритма сердца по типу постоянной формы фибрилляции предсердий. Заключение: таким образом, в структуре рисков периоперационного инсульта при хирургическом лече- нии в условиях местной анестезии большое значение имеет коморбидный фон пациента, что необходимо учиты- вать при определении схемы базисной терапии в периоперационном периоде.Об авторах
В А Яковлева
ВМедА им. С.М. КироваСанкт-Петербург
Е Е Фуфаев
ВМедА им. С.М. КироваСанкт-Петербург
Р Я Гунят
Городской клинический онкологический диспансерСанкт-Петербург
П С Гаврилов
ПСПбГМУ им. акад. И.П. ПавловаСанкт-Петербург
В М Нечипорук
ВМедА им. С.М. КироваСанкт-Петербург
И Р Элесханов
ВМедА им. С.М. КироваСанкт-Петербург
М Ю Кротов
Городской клинический онкологический диспансерСанкт-Петербург
Г А Чиж
СПбГПМУ; НИЦ Курчатовский институт - ПИЯФ им. Б.П. КонстантиноваСанкт-Петербург, Москва, Гатчина
Н В Цыган
ВМедА им. С.М. Кирова; НИЦ Курчатовский институт - ПИЯФ им. Б.П. КонстантиноваСанкт-Петербург, Москва, Гатчина
И В Литвиненко
ВМедА им. С.М. КироваСанкт-Петербург
Список литературы
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)