ASSESSMENT OF THE STRESS LEVEL IN PATIENTS OF THE THERAPEUTIC PROFILE IN CRITICAL CONDITION

Full Text

Актуальность: Использование неинвазивных методик в комплексной оценке состояния пациентов и выявление достоверных взаимосвязей между показателем индекса стресса, определённым с помо- щью прибора «АнгиСкан 01П», с другими клинико-лабораторными методами для улучшения качества оказания медицинской помощи. Цель: оценить уровень стресса у больных терапевтического профиля в критическом состоянии и его взаимосвязь с клинико-лабораторными показателями, функций эндотелия и другими показателями ангиоскана, такими как жесткость сосудов, тип пульсовой волны и оксигенация крови. Материалы и методы: В настоящей работе впервые изучены все показатели ангиоскана, включая функцию эндотелия. Была взята группа пациентов с острым нарушением витальной функции и оценена возможность использования ангиоскана для комплексной оценки состояния пациентов. Выборка соста- вила 47 пациентов, возрастом от 26 до 95 лет, проходивших обследование и лечение в отделении реа- нимации СПбГБУЗ им Св. Георгия с ноября 2018 года по октябрь 2019 года. Критерии включения в исследование: Пациенты с различной терапевтической патологией, находившиеся в палате интенсивной терапии: 1234. Острая декомпенсация ХСН - 25 человек; . Пневмонии тяжелого течения - 15 человек; . ТЭЛА неуточненной этиологии - 2 человека; . Хроническая дыхательная недостаточность, острая декомпенсация - 5 человек. Критерии исключения из исследования: 123. Пациенты на инотропной поддержке, . Пациенты на ИВЛ, . Пациенты с анемией и тромбоцитопенией тяжелой степени. Проводилось исследование ангиосканом состояние сосудистой стенки у больных в критических состояниях терапевтического профиля. Также мы исследовали клинический анализ крови, биохимиче- ский анализ (ПТИ %, креатинин (mmol/l), сатурация гемоглобина кислородом (%)). После определения рабочей группы, мы проводили обследование при помощи прибора «АнгиоСкан-01П» (исследование степени жесткости сосудов, сатурации гемоглобина (HB) кислородом (SpO2), уровня стресса). «Ангиоскан-01П» - это персональный диагностический прибор для анализа состояния сосудистой стенки. Он позволяет измерить степень жесткости сосудов (обратная величина эластичности сосудов), уровень стресса (визуализация индекса Баевского при помощи диаграммы), индекс сатурации (на- сыщение гемоглобина кислородом). Методика проста, удобна в использовании и безопасна для паци- ента, так как неинвазивна. Программа визуализирует индекс напряжения или индекс стресса при по- мощи гистограммы, на которой по вертикальной оси откладывается количество ударов (с определен- ной частотой, а по горизонтали - собственно частоту (или время/длительность пульсовой волны). Коли- чественно это выражается отношением высоты гистограммы к её ширине. В норме ИН колеблется в пределах 80-150 условных единиц. При отсутствии тромбоцитопении либо анемии тяжелой степени проводилась вазокклюзионная проба для оценки функции эндотелия, поднимая на 3 минуты давление в манжетке тонометра на конечности выше систолического на 10-20 мм. рт. ст., вызывая артериовенозное пережатие и создавая ишемию конечности, после чего повторно оценивались показатели ангиоскана. Нашей группой оценивались пациенты с динамикой от 2 до 4 дней. Следующим этапом оценивалась взаимосвязь индекса стресса с показателями клинико- лабораторных методов исследования. Для оценки взаимосвязи использовался двухвыборочный t-тест с одинаковыми дисперсиями, критерий достоверности различий p, стандартная ошибка, среднее, в ре- зультате которых были получены достоверные корреляционные взаимосвязи. Результаты: Объяснение к таблице 1. Выявлена достоверная высокая взаимосвязь между лейкоци- тозом и индексом напряжения, что вполне ожидаемо. Так как уровень лейкоцитоза является маркером выраженности воспалительного процесса, который негативно отражается на состоянии ЦНС, сказыва- ясь на регуляции сердечной деятельности. Объяснение к таблице 2. Также обнаружено высокая достоверная взаимосвязь между индексом стресса и уровнем протромбина. Чем ниже уровень протромбина, тем выше уровень стресса. Факто- ры агрессии критического состояния однонаправленно действуют на печень и ЦНС. Снижается белково- синтетическая функция печени, снижается уровень протромбина. Под влиянием интоксикации, сниже- ние сердечного выброса, изменения характера пульсовой волны ухудшается окигенация ЦНС, что отра- жается в повышении индекса стресса. Объяснение к таблице 3. При анализе полученных результатов выявлена высокая достоверная связь между уровнем креатинина и индексом стресса. Одни и те же факторы, вызывающие критическое со- стояние (интоксикация, транзиторная гипотензия, снижение насосной функции сердца, нарушение электролитного состава крови) способствует как поражению ЦНС и повышению индекса стресса, так и снижению скорости клубочковой фильтрации и повышению уровня креатинина. Объяснение к таблице 4. Выявлена достоверная взаимосвязь между индексом стресса и сатура- цией гемоглобина кислородом. Снижение сатурации отражает нарушение оксигенации крови, что не может не отражаться на функции ЦНС в виде повышения индекса стресса. Установлена высокая достоверная взаимосвязь между частотой дыхания и индексом стресса. Та или иная степень поражения ЦНС под влиянием вышеуказанных факторов повышает индекс стресса и усиливает кардиореспираторное взаимодействие. Объяснение к таблице 6. В результате исследования были получены данные о положительной кор- реляционной связи между показателями уровня стресса и содержания волны типа А в 1, 2 и 3 дни ис- следования. Корреляционных связей между показателями уровень стресса и содержание волны типа А в четвёртый день не выявлено. Среднее арифметическое показателя уровень стресса возрастает в ка- ждый день, среднее значение показателя содержание волны типа А в первый день меньше, чем во вто- рой, так же среднее арифметическое во второй, третий и четвёртый день находятся примерно на од- ном уровне значения. Этот факт объясняется развитием состояния угнетения сосудодвигательного цен- тра, что отражается показателем уровень стресса. Объяснение к таблице 7. Также отмечена достоверная высокая связь между индексом стресса и жесткостью сосудов, что опять же явилось ожидаемым. Цитокины воспаления, гистаминоподобные ве- щества, дисфункция эндотелия в пользу преобладания вазоконстрикторов (эндотелина 1) повышает же- сткость сосудов и ухудшает кровоток в органах и системах. Все эти факторы негативно влияют на ЦНС, повышая индекс стресса. Объяснение к таблице 1. Выявлена достоверная связь между уровнем стресса и вазооклюзионной пробы в первые и во вторые сутки. К третьему дню уровень стресса достоверно снижался, возможно, либо за счет улучшения большинства клинико-лабораторных показателей, либо стабилизации состояния на некотором патологическом уровне, а функция восстановления эндотелия или его ухудшение запаз- дывала по вышеуказанным причинам (отставание темпов синтеза NO-синтаз). Выводы: Имеется высокая взаимосвязь между индексом стресса, определённым с помощью ап- парата «Ангиоскан-01П» и клинико - лабораторными данными с основными показателями азотовыдели- тельной функцией почек - креатинином, с основным показатель белково - синтетической функцией печени - протромбиновым индексом, с показателем выраженности воспалительного процесса - уров- ня лейкоцитоза, с жесткостью сосудов, с функцией эндотелия, определяемое с помощью вазоокклюзи- онной пробы, преобладанием типа пульсовой волны А и уровнем оксигенации крови. Индекс стресс, определяемый с помощью аппарата «АнгиоСкан-01П», является новым, легко доступным и воспроизво- димым методом и может быть рекомендован в качестве комплексной оценки тяжести состояние паци- ентов указанной категории.

About the authors

A. A Maksimenko

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

St. Petersburg, Russia

References

Supplementary files