ASSESSMENT OF THE STRESS LEVEL IN PATIENTS OF THE THERAPEUTIC PROFILE IN CRITICAL CONDITION
- Authors: Maksimenko A.A1
-
Affiliations:
- S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense
- Issue: Vol 39, No 1S (2020)
- Pages: 87-90
- Section: Articles
- URL: https://journals.eco-vector.com/RMMArep/article/view/43353
- DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar43353
- ID: 43353
Cite item
Full Text
Abstract
Critical conditions are the result of acute diseases or chronic decompensation. With them, part of the vital functions of the body are usually violated or there is a threat of their violation in the coming hours. Bacteriemia, products of septic and aseptic inflammation, hyksemia and hypoxia of organs and peripheral tissues, lead to impaired function of the organs that were initially not involved or not initially involved in the initial process. To improve the quality of medical care for patients with a therapeutic profile in critical condition, the development of new methods for assessing the severity of their condition continues. In acute and chronic stressful influences, regulatory systems are depleted, which plays an important role in the development of threatening conditions and deaths. The circulatory system is very sensitive to stress reactions. An analysis of heart rate variability (HRV) is a reliable indicator of stress levels in the body. HRV can be estimated by electrocardiographic indicators, or by pulse oximetric, which are easier to do in clinical practice. Angioscan-01P is a personal diagnostic device for analyzing the state of the vascular wall. It allows you to measure not only the stress index (visualization of the Baevsky index using a chart), but also the degree of stiffness of the vessels (the reciprocal of the elasticity of the vessels), the saturation index (saturation of hemoglobin with oxygen). To determine the role of the stress index, it is necessary to compare it with the main clinical and laboratory indicators of liver and kidney function, the state of the vascular wall, and endothelial function. The found reliable relationships can be used to improve the study evaluating the status of critical patients with a therapeutic profile.
Full Text
Актуальность: Использование неинвазивных методик в комплексной оценке состояния пациентов и выявление достоверных взаимосвязей между показателем индекса стресса, определённым с помо- щью прибора «АнгиСкан 01П», с другими клинико-лабораторными методами для улучшения качества оказания медицинской помощи. Цель: оценить уровень стресса у больных терапевтического профиля в критическом состоянии и его взаимосвязь с клинико-лабораторными показателями, функций эндотелия и другими показателями ангиоскана, такими как жесткость сосудов, тип пульсовой волны и оксигенация крови. Материалы и методы: В настоящей работе впервые изучены все показатели ангиоскана, включая функцию эндотелия. Была взята группа пациентов с острым нарушением витальной функции и оценена возможность использования ангиоскана для комплексной оценки состояния пациентов. Выборка соста- вила 47 пациентов, возрастом от 26 до 95 лет, проходивших обследование и лечение в отделении реа- нимации СПбГБУЗ им Св. Георгия с ноября 2018 года по октябрь 2019 года. Критерии включения в исследование: Пациенты с различной терапевтической патологией, находившиеся в палате интенсивной терапии: 1234. Острая декомпенсация ХСН - 25 человек; . Пневмонии тяжелого течения - 15 человек; . ТЭЛА неуточненной этиологии - 2 человека; . Хроническая дыхательная недостаточность, острая декомпенсация - 5 человек. Критерии исключения из исследования: 123. Пациенты на инотропной поддержке, . Пациенты на ИВЛ, . Пациенты с анемией и тромбоцитопенией тяжелой степени. Проводилось исследование ангиосканом состояние сосудистой стенки у больных в критических состояниях терапевтического профиля. Также мы исследовали клинический анализ крови, биохимиче- ский анализ (ПТИ %, креатинин (mmol/l), сатурация гемоглобина кислородом (%)). После определения рабочей группы, мы проводили обследование при помощи прибора «АнгиоСкан-01П» (исследование степени жесткости сосудов, сатурации гемоглобина (HB) кислородом (SpO2), уровня стресса). «Ангиоскан-01П» - это персональный диагностический прибор для анализа состояния сосудистой стенки. Он позволяет измерить степень жесткости сосудов (обратная величина эластичности сосудов), уровень стресса (визуализация индекса Баевского при помощи диаграммы), индекс сатурации (на- сыщение гемоглобина кислородом). Методика проста, удобна в использовании и безопасна для паци- ента, так как неинвазивна. Программа визуализирует индекс напряжения или индекс стресса при по- мощи гистограммы, на которой по вертикальной оси откладывается количество ударов (с определен- ной частотой, а по горизонтали - собственно частоту (или время/длительность пульсовой волны). Коли- чественно это выражается отношением высоты гистограммы к её ширине. В норме ИН колеблется в пределах 80-150 условных единиц. При отсутствии тромбоцитопении либо анемии тяжелой степени проводилась вазокклюзионная проба для оценки функции эндотелия, поднимая на 3 минуты давление в манжетке тонометра на конечности выше систолического на 10-20 мм. рт. ст., вызывая артериовенозное пережатие и создавая ишемию конечности, после чего повторно оценивались показатели ангиоскана. Нашей группой оценивались пациенты с динамикой от 2 до 4 дней. Следующим этапом оценивалась взаимосвязь индекса стресса с показателями клинико- лабораторных методов исследования. Для оценки взаимосвязи использовался двухвыборочный t-тест с одинаковыми дисперсиями, критерий достоверности различий p, стандартная ошибка, среднее, в ре- зультате которых были получены достоверные корреляционные взаимосвязи. Результаты: Объяснение к таблице 1. Выявлена достоверная высокая взаимосвязь между лейкоци- тозом и индексом напряжения, что вполне ожидаемо. Так как уровень лейкоцитоза является маркером выраженности воспалительного процесса, который негативно отражается на состоянии ЦНС, сказыва- ясь на регуляции сердечной деятельности. Объяснение к таблице 2. Также обнаружено высокая достоверная взаимосвязь между индексом стресса и уровнем протромбина. Чем ниже уровень протромбина, тем выше уровень стресса. Факто- ры агрессии критического состояния однонаправленно действуют на печень и ЦНС. Снижается белково- синтетическая функция печени, снижается уровень протромбина. Под влиянием интоксикации, сниже- ние сердечного выброса, изменения характера пульсовой волны ухудшается окигенация ЦНС, что отра- жается в повышении индекса стресса. Объяснение к таблице 3. При анализе полученных результатов выявлена высокая достоверная связь между уровнем креатинина и индексом стресса. Одни и те же факторы, вызывающие критическое со- стояние (интоксикация, транзиторная гипотензия, снижение насосной функции сердца, нарушение электролитного состава крови) способствует как поражению ЦНС и повышению индекса стресса, так и снижению скорости клубочковой фильтрации и повышению уровня креатинина. Объяснение к таблице 4. Выявлена достоверная взаимосвязь между индексом стресса и сатура- цией гемоглобина кислородом. Снижение сатурации отражает нарушение оксигенации крови, что не может не отражаться на функции ЦНС в виде повышения индекса стресса. Установлена высокая достоверная взаимосвязь между частотой дыхания и индексом стресса. Та или иная степень поражения ЦНС под влиянием вышеуказанных факторов повышает индекс стресса и усиливает кардиореспираторное взаимодействие. Объяснение к таблице 6. В результате исследования были получены данные о положительной кор- реляционной связи между показателями уровня стресса и содержания волны типа А в 1, 2 и 3 дни ис- следования. Корреляционных связей между показателями уровень стресса и содержание волны типа А в четвёртый день не выявлено. Среднее арифметическое показателя уровень стресса возрастает в ка- ждый день, среднее значение показателя содержание волны типа А в первый день меньше, чем во вто- рой, так же среднее арифметическое во второй, третий и четвёртый день находятся примерно на од- ном уровне значения. Этот факт объясняется развитием состояния угнетения сосудодвигательного цен- тра, что отражается показателем уровень стресса. Объяснение к таблице 7. Также отмечена достоверная высокая связь между индексом стресса и жесткостью сосудов, что опять же явилось ожидаемым. Цитокины воспаления, гистаминоподобные ве- щества, дисфункция эндотелия в пользу преобладания вазоконстрикторов (эндотелина 1) повышает же- сткость сосудов и ухудшает кровоток в органах и системах. Все эти факторы негативно влияют на ЦНС, повышая индекс стресса. Объяснение к таблице 1. Выявлена достоверная связь между уровнем стресса и вазооклюзионной пробы в первые и во вторые сутки. К третьему дню уровень стресса достоверно снижался, возможно, либо за счет улучшения большинства клинико-лабораторных показателей, либо стабилизации состояния на некотором патологическом уровне, а функция восстановления эндотелия или его ухудшение запаз- дывала по вышеуказанным причинам (отставание темпов синтеза NO-синтаз). Выводы: Имеется высокая взаимосвязь между индексом стресса, определённым с помощью ап- парата «Ангиоскан-01П» и клинико - лабораторными данными с основными показателями азотовыдели- тельной функцией почек - креатинином, с основным показатель белково - синтетической функцией печени - протромбиновым индексом, с показателем выраженности воспалительного процесса - уров- ня лейкоцитоза, с жесткостью сосудов, с функцией эндотелия, определяемое с помощью вазоокклюзи- онной пробы, преобладанием типа пульсовой волны А и уровнем оксигенации крови. Индекс стресс, определяемый с помощью аппарата «АнгиоСкан-01П», является новым, легко доступным и воспроизво- димым методом и может быть рекомендован в качестве комплексной оценки тяжести состояние паци- ентов указанной категории.×
About the authors
A. A Maksimenko
S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of DefenseSt. Petersburg, Russia
References
- Бахтияров, Р.З. Современные методы исследования функции эндотелия / Р.З. Бахтияров // Российский кардиологический журнал. - 2004. - №2. - С.76-79.
- Герасимов, Г.А. Взаимосвязь функции эндотелия с лабораторными показателями у больных в критических состояниях / Г.А. Гераси-мов // Известия Росс. Воен.-мед. акад. - 2019. - Т.38, №1. - С.30-31.
- Левина, Е.М. Патофизиология острой сердечной недостаточности, впервые возникшей у больных с острой хирургической патологи-ей / Е.М. Левина, А.Г. Кривощеков // Конгресс «Кардиостим». - 2016. - С.93-94.
- Мартынов, А.И. Эндотелиальная дисфункция и методы её определения / А.И. Мартынов [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2005. - №4. - С.94-98.
- Пошивай, П.А. Изучение эндотелиальной функции у беременных женщин на поздних сроках гестации с различными формами сочетаных гестозов / П.А. Пошивай, Т.К. Тихонова // Известия Росс. Воен.-мед. акад. - 2018. - С.143-144.
- Сагайдачный, А.А. Окклюзионная проба: методы анализа, механизмы реакции, перспективы применения / А.А. Сагайдачный // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2018. - №17(3). - С.5-22.
- Суменова, Д.К. Эндотелиальная функция у критических больных терапевтического профиля / Д.К. Суменова // Известия Росс. Воен.-мед. акад. - 2019. - №1. - С.151-155.
- Шабров, А.В. Современные методы оценки эндотелиальной дисфункции и возможности их применения в практической медицине / А.В. Шабров [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии - 2016. - №12. - С.733-742.
- Krogh, A. The number and distribution of capillaries in muscles with calculations of the oxygen pressure head necessary for supplying the tissue / А. Krogh // J. Physiol. - 1919. - Vol.52, №6. - P.409-415.
Supplementary files
![](/img/style/loading.gif)