ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С ГОНАРТРОЗОМ

Полный текст

Восстановление двигательной активности военнослужащих силовых структур после обострения деформирующего артроза коленного сустава (гонартроза) остается на сегодняшний день нерешен- ной проблемой [1, 2]. Причинами деформирующего артроза являются контузии мягких тканей области коленного сустава, застарелые травмы его капсульно-связочного аппарата, длительные нагрузки на опорно-двигательную систему, а также воздействие холода на организм [5]. Последствия несвоевременного и малоэффективного лечения гонартроза у военнослужащих выражаются в снижении двигательной активности и качества жизни, неспособность по состоянию здо- ровья поддерживать свою физическую подготовленность на требуемом уровне, переход военнослу- жащего в группу динамического наблюдения по медицинским показаниям, снижение качества выпол- нения военно-профессиональных обязанностей по должностному предназначению в повседневной деятельности и боевой обстановке, прекращение занятиями военно-прикладными и другими видами спорта [3]. Сокращение сроков лечения больных с гонартрозом имеет не только клиническое, но и эконо- мическое значение. Следовательно, совершенствование методов восстановительного лечения таких пациентов до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных и сложных проблем совре- менной реабилитологии [4, 6]. Существующие методы лечения гонартроза направлены на восстанов- ление баланса между приходящейся на пораженный сустав нагрузкой и его биомеханическими воз- можностями и включают хирургические воздействия (корригирующие остеотомии, стабилизирующие и реконструктивные операции), общие (снижение массы тела, изменение двигательного режима) и ор- топедические реабилитационно-восстановительные мероприятия (использование специальных брей- сов, дополнительных средств опоры, восстановление функции околосуставных мышц). Симптоматиче- ское лечение гонартроза включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов c целью угнетения вторичного воспалительного процесса в синовии, приводящего к дальнейшей деструк- ции хряща и усугублению клинической симптоматики, и так называемых медленно действующих сим- птом-модифицирующих препаратов, являющихся компонентами суставного хряща (хондроитин- сульфат, гликозаминогликаны) [2, 3]. Активное изучение уникальных свойств синовиальной жидкости -вязкости (способность поглощать низкочастотные механические нагрузки) и упругости (поглощение и распределение высокочастотных и весовых нагрузок), начатое в 60-е годы прошлого века, позволило установить четкую корреляцию между сохранением механических свойств синовиальной жидкости и концентрацией в ней , а также молеку- лярной массой гиалуроновой кислоты [6]. Было выявлено, что упругие вязкочастотные свойства синови- альной жидкости снижаются у здоровых людей после 25 лет и при артрозе различной локализации за счет нарушения межмолекулярных взаимодействий, уменьшения молекулярной массы и концентрации гиалуронана. Обнаружено также, что гиалуронан синовиальной жидкости проникает в капсулу сустава и связки, обеспечивает их механические свойства, оказывает защитное действие на коллагеновые во- локна и клеточные структуры. Это привело к созданию в 1970 г. концепции «вязкоэластичной поддержки» синовиальных суставов и послужило толчком к производству препаратов гиалуроновой кислоты и даль- нейшим исследованиям в данной области [4]. Несмотря на широкий спектр имеющихся препаратов, и используемых манипуляций и физиоте- рапевтических способов лечения, восстановление двигательной активности у военнослужащих при обострении гонартроза остается сложной задачей, требующей для своего решения комплексного под- хода [6, 7]. Цель исследования: выяснить влияние Армавискона на лечение гонартроза в восстановительном периоде. Материалы и методы. С января 2018 г. по декабрь 2018 г. в отделении хирургии повреждений и за- болеваний конечностей клиники амбулаторно-поликлинической помощи Военно-медицинской акаде- мии имени С.М.Кирова проведено лечение 70 военнослужащих с гонартрозом коленных суставов по программе клинических исследований внутрисуставной инъекционной терапии гиалуронатами с при- менением препарата «Армавискон» (1% раствор гиалуроната натрия), Санкт-Петербург, Россия В клиническое исследование были включены военнослужащие, чей военный труд связан с боль- шими нагрузками на нижние конечности в возрасте 21-84 лет, страдающие деформирующим артро- зом (табл. 1). Каждому пациенту было произведено 3 внутрисуставных инъекций «Армавискон» с интер- валом в одну неделю на фоне получения физиотерапевтического лечения (магнито- и лазеротерапии). Результаты и их обсуждение. Оценка начального состояния пораженного сустава и эффектив- ности проведенного лечения включала применение лучевых методов диагностики (рентгенография ко- ленного сустава), использование стандартных опросников и оценочных шкал, в частности шкалы боли при остеоартрозе коленного сустава (визуальная аналоговая шкала (ВАШ) [2]. Выполняли опрос паци- ента перед каждым последующим введением армавискона, выявление переносимости последнего и через неделю после окончания его внутрисуставного введения. С учетом актуальности раннего начала лечения гонартроза I-II стадии высокой чувствительности применяемых методов исследовании в группу были включены пациенты как с рентгенологически манифестированными стадиями (I-II по Kellgren- Lawrence), так и с дорентгенологической стадией заболевания. Анализ результатов проведенного лече- ния показал положительную динамику балльной оценки по (ВАШ) у 70 больных. До лечения она состав- ляла от 82-94 баллов. После курса лечения снизилась до 34 до 57 баллов (100 баллов соответствуют мак- симальной интенсивности боли), в первую очередь за счет основных подшкал - боль, симптомы и актив- ность повседневной жизни. Сопоставление данных стандартной рентгенографии коленных суставов до и после лечения значимых различий не выявило. Наибольшая эффективность препарата отмечена при применении его на ранних этапах развития гонартроза у больных (табл. №2). За время проведения кли- нических исследований постинъекционных осложнений: реактивных синовитов, общих аллергических реакций и инфекционных осложнений у пациентов не наблюдалось. Выводы: 1. Применение «Армавискона» показало достаточную эффективность этого препарата в лечении гонартроза коленного сустава у военнослужащих с I-II рентгенологической стадией заболевания по Kellgren-Lawrence; 2. Патогенетическая обоснованность применения «Армавискона», содержащего в качестве ак- тивного компонента гиалуроновую кислоту, его гипоаллергенность, отсутствие постинъекционных ос- ложнений позволяют рассматривать внутрисуставную инъекционную терапию этим препаратом как наиболее эффективное лечение в восстановлении бое- и трудоспособности у военнослужащих сило- вых.

Об авторах

А. А Зюзина

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы