МЕТОД ОБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ, В ТОМ ЧИСЛЕ В КОМБИНАЦИИ С ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ЛАЗЕРНОЙ ЦИКЛОДЕСТРУКЦИЕЙ



Цитировать

Полный текст

Аннотация

Исследовательская работа посвящена выработке метода объективной оценки послеоперационного воспалительного ответа у пациентов, перенёсших комбинированное вмешательство (факоэмульсификация катаракты с эндоскопической лазерной циклодеструкцией) в сравнении со стандартной факоэмульсификацией катаракты. Выполнение комбинированного вмешательства позволяет значительно улучшить зрительные функции, а также единовременно снизить внутриглазное давление. Возникает вопрос о безопасности и эффективности данной тактики в сравнении со стандартной факоэмульсификацией. В этой связи большой интерес представляет сравнение послеоперационного воспалительного ответа, а также создание алгоритма его объективной оценки. В результате проведённого исследования на основе оптической когерентной томографии выработан метод, позволяющий провести объективную оценку послеоперационной воспалительной реакции. Целью данного исследования явилась разработка алгоритма и проведение объективного анализа степени выраженности послеоперационного воспалительного ответа у пациентов, перенёсших комбинированное вмешательство (факоэмульсификация катаракты с эндоскопической лазерной циклодеструкцией) в сравнении со стандартной факоэмульсификацией. В исследовании приняли участие 30 пациентов (30 глаз). Основная группа - 15 пациентов (15 глаз) с некомпенсированной открытоугольной глаукомой различных стадий и начальной осложненной катарактой. Контрольная группа - 15 пациентов (15 глаз) с начальной возрастной катарактой. На утро следующего дня после проведенного вмешательства пациентам обоих групп выполняли оптическую когерентную томографию переднего сегмента глаза. В ходе анализа в основной группе было выявлено 10,0 ± 7,5 включений, а в группе контроля 2,5 ± 2,3. Различие статистически достоверно (p <0,001). Разработанный алгоритм позволяет объективно оценить степень воспалительной реакции в передней камере глаза. Сравнение с контрольной группой практически исключает влияние факоэмульсификации на воспалительный ответ. В ходе анализа выраженности послеоперационной воспалительной реакции выявлено большее количество воспалительных включений после комбинированного вмешательства.

Полный текст

В настоящее время сочетание глаукомы и катаракты, по данным разных авторов, диагностируется в 14-76% случаев [2, 3, 5]. Комбинированное хирургическое лечение у пациентов с глаукомой и катарак- той при одновременном значительном улучшении зрительных функций позволяет добиться и компенса- ции внутриглазного давления [7, 8]. Эндоскопическая лазерная циклодеструкция (ЭЛЦД), позволяющая выполнять циклодеструктивное воздействие под прямым визуальным контролем, в последние годы все чаще и чаще выполняется как дополнительный эффективный и безопасный антиглаукоматозный компонент при комбинированном хирургическом лечении глаукомы и катаракты [1, 4]. По данным публикаций большинства отечественных и зарубежных авторов, частота развития по- слеоперационного иридоциклита после стандартной факоэмульсификации катаракты (ФЭК) и ком- бинированного (ФЭК+ЭЛЦД) вмешательства практически не различается [4, 9, 10]. Известно, что, практически, во всех вариантах транссклерального лазерного циклодеструктивного воздействия развивается реактивный воспалительный ответ той или иной интенсивности, которая подраз- делялась на легкую, умеренно выраженную и выраженную по результатам биомикроскопии [1, 4, 6]. При биомикроскопии основными предикторами выраженности воспаления являются степень ин- тенсивности флёра в передней камере за счет феномена Тиндаля (опалесценция влаги передней ка- меры), характеризующего количество воспалительных клеток, и наличие белка фибрина, которые, как правило, определяют субъективно по степени её прозрачности и видимости структур радужки и хруста- лика, а количество воспалительных клеток подсчитывают в проходящем луче света щелевой лампы раз- мерами 1×1 мм. По данным разных авторов можно выделить от 4 до 6 степеней интенсивности воспали- тельной реакции [3, 11, 12]. Учитывая тот факт, что при выполнении факоэмульсификации катаракты с эндоскопической ла- зерной циклодеструкцией речь, как правило, идет о глазах с перспективами на высокие зрительные функции [16], то исследование и объективизация степени интенсивности послеоперационного воспали- тельного ответа, по нашему мнению, имеют большое значение. Одним из методов объективной оценки степени воспалительной реакции в передней камере яв- ляется оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего сегмента глаза. По данным ряда авторов данный метод позволяет с достаточно высокой точностью произвести подсчет количества воспалитель- ных включений в определенном объеме влаги передней камеры [13, 14, 15]. Цель исследования: Разработать алгоритм и провести объективный анализ степени выраженности послеоперационного воспалительного ответа у пациентов, перенёсших комбинированное вмешатель- ство (факоэмульсификация катаракты с эндоскопической лазерной циклодеструкцией) в сравнении со стандартной факоэмульсификацией. Для достижения указанной цели исследования были поставлены следующие задачи: 1. Разработать алгоритм объективной оценки степени воспалительной реакции в передней каме- ре глаза с помощью оптической когерентной томографии. . Изучить и оценить влияние циклодеструктивного воздействия на степень выраженности после- операционного воспалительного ответа. . Провести объективный анализ степени выраженности послеоперационного воспалительного 23ответа у пациентов, перенесших комбинированное вмешательство (ФЭК+ЭЛЦД) в сравнении со стан- дартной ФЭК. Материалы и методы исследования. В исследование вошли 30 пациентов (30 глаз), которые были разделены на две группы. В основной группе 15 пациентов (15 глаз) с некомпенсированной открыто- угольной глаукомой (ОУГ) различных стадий и начальной осложненной катарактой. В группе сравнения 15 пациентов (15 глаз) с начальной возрастной катарактой. Всем пациентам основной группы было выполнено комбинированное (ФЭК+ЭЛЦД) вмешательст- во. Для ЭЛЦД использовали аппарат видеоэндоскопический лазерный офтальмологический Е2 (Endo Optiks Inc, США). Циклодеструкция выполнена передним доступом после имплантации инраокулярной линзы (мощность - 0,4 - 0,6 Вт, протяжённость 180-360º). Пациентам контрольной группы была выполнена стандартная ФЭК с имплантацией интраокуляр- ной линзы. Все операции были выполнены одним хирургом на одном оборудовании, по обычному ал- горитму и не сопровождались какими-либо осложнениями. На утро следующего дня после проведенного оперативного вмешательства пациентам обоих групп выполняли ОКТ переднего сегмента на приборе RTVue-100 (Optovue, США) с использованием CAM модуля. Все исследования проводили по протоколу CL-3D Cornea (4x4 мм) с максимальным захва- том площади передней камеры глаза. Для каждого глаза произвольно были выбраны 15 изображений, сформированных протоколом таким образом, что в обработку вошли 450 кадров. Изображения ОКТ кадрировали с помощью графического редактора Adobe Illustrator CC 2018 и стандартизировали по размеру 420х360 пикселей (Рис. 1). Полученные стандартизированные по размеру кадры анализировали с помощью программы для анализа и обработки изображений ImageJ (National Institutes of Health, США). Учитывая известные размер скана и разрешение полученного изображения, нами был выбран единый протокол анализа, с помощью которого мы проанализировали все кадры и зафиксировали все включения с размером от 2 пикселей (15 мкм) и более. После импортирования изображения с помощью команды Image>Adjust>Threshold, настраивали верхние и нижние значения порога для изображения (60-255). В результате получалось лишенное из- лишнего шума, контрастное, бинарное изображение, готовое к анализу. Далее, с помощью команды Measure>Analyze Particles, после задания размеров исследуемых объектов производили их подсчет (Рис. 2). Согласно результатам, представленным в таблице 1, можно сделать следующее заключение. Заключение. В ходе анализа в основной группе было выявлено 10,0 ± 7,5 включений, а в контроль- ной 2,5 ± 2,3; различие статистически достоверно (p<0,001). Полученные результаты ещё раз подтверждают наше представление о том, что любое циклодест- руктивное воздействие вызывает воспалительный ответ той или иной степени. Анализ количества воспа- лительных включений также может говорить об адекватности проведенного циклодеструктивного воздей- ствия и, в дальнейшем, может быть использован в качестве прогностического критерия эффективности. Таким образом, разработанный алгоритм позволяет с высокой степенью объективности (влияние человеческого фактора сведено к минимуму) получить представление о степени выраженности после- операционного воспалительного ответа. Выводы: 1. Разработанный алгоритм позволяет объективно оценить степень воспалительной реакции в пе- редней камере глаза. 2. Сравнение с контрольной группой практически исключает влияние самой факоэмульсифика- ции на воспалительный ответ в передней камере глаза. 3. В ходе анализа выраженности послеоперационной воспалительной реакции выявлено большее количество воспалительных включений после комбинированного вмешательства (факоэмульсифика- ция катаракты с эндоскопической лазерной циклодеструкцией) в сравнении со стандартной фако- эмульсификацией катаракты.
×

Об авторах

А. С Константинов

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Санкт-Петербург, Россия

А. Н Куликов

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Санкт-Петербург, Россия

В. Ю Скворцов

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

  1. Бойко, Э.В. Оценка эффективности и безопасности применения диод-лазерной транссклеральной термотерапии цилиарного тела как способа лечения рефрактерной глаукомы / Э.В. Бойко, А.Н. Куликов, В.Ю. Скворцов // Вестник офтальмологии. - 2014. - №5. - С.64-67.
  2. Куликов, А.Н. Современные тенденции в комбинированном лечении осложненной катаракты и рефрактерной глаукомы / А.Н. Ку-ликов, М.В. Сухинин, В.Ю. Скворцов, П.А. Дзиццоева // Современные технологии в офтальмологии. - 2017. - №6. - С.74-77.
  3. Куликов, А.Н. Безопасность и эффективность эндоскопической лазерной циклодеструкции в комбинированном хирургическом лечении глаукомы и катаракты / А.Н. Куликов, В.Ю. Скворцов, Д.В. Тулин // Современные технологии в офтальмологии. - 2018. - №5 (25). - С.74-76.
  4. Тулин, Д.В. Сравнительный анализ некоторых параметров безопасности применения эндоскопической лазерной циклодеструкции и транссклеральной лазерной циклотермотерапии при хирургическом лечении глаукомы / Д.В. Тулин, А.Н. Куликов, В.Ю. Скворцов // Современные технологии в офтальмологии. - 2018. - №4. - С.247-249.
  5. Алексеев, И.Б. Клинико-морфологический анализ экстракции катаракты в комбинации с циклодиализом abinterno / И.Б. Алексеев, А.Х. Монгуш // Тез. докл. VII Съезда офтальмологов России: Ч.1. - М., 2000. - 560 с.
  6. Анисимова, С.Ю. Новые подходы к амбулаторному хирургическому лечению открытоугольной глаукомы и сочетания ее с катарак-той: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - М., 2006. - 25 с.
  7. Качанов, А.Б. Диод-лазерная транссклеральная контактная циклокоагуляция в лечении различных форм глауком и офтальмогипер-тензий: автореф. дисс. … канд. мед. наук. - СПб., 1998.
  8. Либман, Е.С. Эпидемиологические характеристики глаукомы / Е.С. Либман, Е.А. Чумаева // Сборник статей IV Международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии». - М., 2006. - С.203-213.
  9. Francis, B.A. Endoscopic cyclophotocoagulation combined with phacoemulsification versus phacoemulsification alone in medically con-trolled glaucoma / B.A. Francis, S.J. Berke, L. Dustin, R. Noecker // J. Cataract. Refract. Surg. - 2015. - Vol.40. - P.1313-1321.
  10. Siegel, M.J. Combined endoscopic cyclo-photocoagulation and phacoemulsification versus phacoemulsification alone in the treatment of mild to moderate glaucoma / M.J. Siegel, W.S. Boling, O.S. Faridi [et al.] // Clin. Experiment. Ophthalmol. - 2015. - Vol.43. - P.531-539.
  11. Jabs, D.A. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Results of the First International Workshop / D.A. Jabs, R.B. Nussenblatt, J.T. Rosenbaum // Am. J. Ophthalmol. - 2005. - Vol.140. - P.509-537.
  12. Sharma, S. Automated analysis of anterior chamber inflammation by spectral-domain optical coherence tomography / S. Sharma, C.Y. Lowder, A. Vasanji, K. Baynes, P.K. Kaiser, S.K. Srivastava // Ophthalmology. - 2015. - Vol.122. - P.1464-1470.
  13. Agarwal, A. High-speed optical coherence tomography for imaging anterior chamber inflammatory reaction in uveitis: clinical correlation and grading / A. Agarwal, D. Ashokkumar, S. Jacob, Y. Saravanan // Am. J. Ophthalmol. - 2009. - Vol.147. - P.413-416.
  14. Li, Y. Anterior chamber cell grading by optical coherence tomography / Y. Li, C. Lowder, X. Zhang, D. Huang // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2013. - Vol.54. - P.258-265.
  15. Choi W.J., Zhi Z., Wang R.K. In vivo OCT microangiography of rodent iris / W.J. Choi, Z. Zhi, R.K. Wang // Opt. Lett. - 2015. - Vol.39. - P.2455-2458.
  16. Lemij, H.G. Patient satisfaction with glaucoma therapy: reality or myth? / H.G. Lemij, J.G. Hoevenaars, C. van der Windt, C. Baudouin // Clin. Ophthalmol. - 2015. - Vol.9. - P.785-793.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Константинов А.С., Куликов А.Н., Скворцов В.Ю., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 77760 от 10.02.2020.