THE METHOD OF OBJECTIVE ASSESSMENT OF THE SEVERITY OF THE POSTOPERATIVE INFLAMMATORY RESPONSE WHEN PERFORMING CATARACT PHACOEMULSIFICATION, INCLUDING IN COMBINATION WITH ENDOSCOPIC LASER CYCLODESTRUCTION



Cite item

Full Text

Abstract

The research work is devoted to the development of a method for an objective assessment of the postoperative inflammatory response in patients undergoing combined intervention (cataract phacoemulsification with endoscopic laser cyclodestruction) in comparison with standard cataract phacoemulsification. Performing a combined intervention can significantly improve visual function, as well as simultaneously reduce intraocular pressure. The question arises about the safety and effectiveness of this tactic in comparison with standard phacoemulsification. In this regard, it is of great interest to compare the postoperative inflammatory response, as well as the creation of an algorithm for its objective assessment. As a result of a study based on optical coherence tomography, a method was developed that allows to evaluate objectively the postoperative inflammatory response. The purpose of this study is to develop an algorithm and conduct an objective analysis of the severity of the postoperative inflammatory response in patients undergoing combined intervention (cataract phacoemulsification with endoscopic laser cyclodestruction) in comparison with standard phacoemulsification. The study involved 30 patients (30 eyes). The main group - 15 patients (15 eyes) with uncompensated open-angle glaucoma in various stages and an initial complicated cataract. The control group consisted of 15 patients (15 eyes) with an initial age-related cataract. On the morning of the day after the intervention, patients of both groups underwent optical coherence tomography of the anterior segment of the eye. During the analysis, 10.0 ± 7.5 inclusions were detected in the main group, and 2.5 ± 2.3 in the control group. The difference is statistically significant (p <0.001). The developed algorithm allows you to objectively assess the degree of inflammatory reaction in the anterior chamber of the eye. Comparison with the control group virtually eliminates the effect of phacoemulsification on the inflammatory response. During the analysis of the severity of the postoperative inflammatory reaction, a greater number of inflammatory inclusions were revealed after a combined intervention.

Full Text

В настоящее время сочетание глаукомы и катаракты, по данным разных авторов, диагностируется в 14-76% случаев [2, 3, 5]. Комбинированное хирургическое лечение у пациентов с глаукомой и катарак- той при одновременном значительном улучшении зрительных функций позволяет добиться и компенса- ции внутриглазного давления [7, 8]. Эндоскопическая лазерная циклодеструкция (ЭЛЦД), позволяющая выполнять циклодеструктивное воздействие под прямым визуальным контролем, в последние годы все чаще и чаще выполняется как дополнительный эффективный и безопасный антиглаукоматозный компонент при комбинированном хирургическом лечении глаукомы и катаракты [1, 4]. По данным публикаций большинства отечественных и зарубежных авторов, частота развития по- слеоперационного иридоциклита после стандартной факоэмульсификации катаракты (ФЭК) и ком- бинированного (ФЭК+ЭЛЦД) вмешательства практически не различается [4, 9, 10]. Известно, что, практически, во всех вариантах транссклерального лазерного циклодеструктивного воздействия развивается реактивный воспалительный ответ той или иной интенсивности, которая подраз- делялась на легкую, умеренно выраженную и выраженную по результатам биомикроскопии [1, 4, 6]. При биомикроскопии основными предикторами выраженности воспаления являются степень ин- тенсивности флёра в передней камере за счет феномена Тиндаля (опалесценция влаги передней ка- меры), характеризующего количество воспалительных клеток, и наличие белка фибрина, которые, как правило, определяют субъективно по степени её прозрачности и видимости структур радужки и хруста- лика, а количество воспалительных клеток подсчитывают в проходящем луче света щелевой лампы раз- мерами 1×1 мм. По данным разных авторов можно выделить от 4 до 6 степеней интенсивности воспали- тельной реакции [3, 11, 12]. Учитывая тот факт, что при выполнении факоэмульсификации катаракты с эндоскопической ла- зерной циклодеструкцией речь, как правило, идет о глазах с перспективами на высокие зрительные функции [16], то исследование и объективизация степени интенсивности послеоперационного воспали- тельного ответа, по нашему мнению, имеют большое значение. Одним из методов объективной оценки степени воспалительной реакции в передней камере яв- ляется оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего сегмента глаза. По данным ряда авторов данный метод позволяет с достаточно высокой точностью произвести подсчет количества воспалитель- ных включений в определенном объеме влаги передней камеры [13, 14, 15]. Цель исследования: Разработать алгоритм и провести объективный анализ степени выраженности послеоперационного воспалительного ответа у пациентов, перенёсших комбинированное вмешатель- ство (факоэмульсификация катаракты с эндоскопической лазерной циклодеструкцией) в сравнении со стандартной факоэмульсификацией. Для достижения указанной цели исследования были поставлены следующие задачи: 1. Разработать алгоритм объективной оценки степени воспалительной реакции в передней каме- ре глаза с помощью оптической когерентной томографии. . Изучить и оценить влияние циклодеструктивного воздействия на степень выраженности после- операционного воспалительного ответа. . Провести объективный анализ степени выраженности послеоперационного воспалительного 23ответа у пациентов, перенесших комбинированное вмешательство (ФЭК+ЭЛЦД) в сравнении со стан- дартной ФЭК. Материалы и методы исследования. В исследование вошли 30 пациентов (30 глаз), которые были разделены на две группы. В основной группе 15 пациентов (15 глаз) с некомпенсированной открыто- угольной глаукомой (ОУГ) различных стадий и начальной осложненной катарактой. В группе сравнения 15 пациентов (15 глаз) с начальной возрастной катарактой. Всем пациентам основной группы было выполнено комбинированное (ФЭК+ЭЛЦД) вмешательст- во. Для ЭЛЦД использовали аппарат видеоэндоскопический лазерный офтальмологический Е2 (Endo Optiks Inc, США). Циклодеструкция выполнена передним доступом после имплантации инраокулярной линзы (мощность - 0,4 - 0,6 Вт, протяжённость 180-360º). Пациентам контрольной группы была выполнена стандартная ФЭК с имплантацией интраокуляр- ной линзы. Все операции были выполнены одним хирургом на одном оборудовании, по обычному ал- горитму и не сопровождались какими-либо осложнениями. На утро следующего дня после проведенного оперативного вмешательства пациентам обоих групп выполняли ОКТ переднего сегмента на приборе RTVue-100 (Optovue, США) с использованием CAM модуля. Все исследования проводили по протоколу CL-3D Cornea (4x4 мм) с максимальным захва- том площади передней камеры глаза. Для каждого глаза произвольно были выбраны 15 изображений, сформированных протоколом таким образом, что в обработку вошли 450 кадров. Изображения ОКТ кадрировали с помощью графического редактора Adobe Illustrator CC 2018 и стандартизировали по размеру 420х360 пикселей (Рис. 1). Полученные стандартизированные по размеру кадры анализировали с помощью программы для анализа и обработки изображений ImageJ (National Institutes of Health, США). Учитывая известные размер скана и разрешение полученного изображения, нами был выбран единый протокол анализа, с помощью которого мы проанализировали все кадры и зафиксировали все включения с размером от 2 пикселей (15 мкм) и более. После импортирования изображения с помощью команды Image>Adjust>Threshold, настраивали верхние и нижние значения порога для изображения (60-255). В результате получалось лишенное из- лишнего шума, контрастное, бинарное изображение, готовое к анализу. Далее, с помощью команды Measure>Analyze Particles, после задания размеров исследуемых объектов производили их подсчет (Рис. 2). Согласно результатам, представленным в таблице 1, можно сделать следующее заключение. Заключение. В ходе анализа в основной группе было выявлено 10,0 ± 7,5 включений, а в контроль- ной 2,5 ± 2,3; различие статистически достоверно (p<0,001). Полученные результаты ещё раз подтверждают наше представление о том, что любое циклодест- руктивное воздействие вызывает воспалительный ответ той или иной степени. Анализ количества воспа- лительных включений также может говорить об адекватности проведенного циклодеструктивного воздей- ствия и, в дальнейшем, может быть использован в качестве прогностического критерия эффективности. Таким образом, разработанный алгоритм позволяет с высокой степенью объективности (влияние человеческого фактора сведено к минимуму) получить представление о степени выраженности после- операционного воспалительного ответа. Выводы: 1. Разработанный алгоритм позволяет объективно оценить степень воспалительной реакции в пе- редней камере глаза. 2. Сравнение с контрольной группой практически исключает влияние самой факоэмульсифика- ции на воспалительный ответ в передней камере глаза. 3. В ходе анализа выраженности послеоперационной воспалительной реакции выявлено большее количество воспалительных включений после комбинированного вмешательства (факоэмульсифика- ция катаракты с эндоскопической лазерной циклодеструкцией) в сравнении со стандартной фако- эмульсификацией катаракты.
×

About the authors

A. S Konstantinov

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

St. Petersburg, Russia

A. N Kulikov

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

St. Petersburg, Russia

V. Yu Skvortsov

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

St. Petersburg, Russia

References

  1. Бойко, Э.В. Оценка эффективности и безопасности применения диод-лазерной транссклеральной термотерапии цилиарного тела как способа лечения рефрактерной глаукомы / Э.В. Бойко, А.Н. Куликов, В.Ю. Скворцов // Вестник офтальмологии. - 2014. - №5. - С.64-67.
  2. Куликов, А.Н. Современные тенденции в комбинированном лечении осложненной катаракты и рефрактерной глаукомы / А.Н. Ку-ликов, М.В. Сухинин, В.Ю. Скворцов, П.А. Дзиццоева // Современные технологии в офтальмологии. - 2017. - №6. - С.74-77.
  3. Куликов, А.Н. Безопасность и эффективность эндоскопической лазерной циклодеструкции в комбинированном хирургическом лечении глаукомы и катаракты / А.Н. Куликов, В.Ю. Скворцов, Д.В. Тулин // Современные технологии в офтальмологии. - 2018. - №5 (25). - С.74-76.
  4. Тулин, Д.В. Сравнительный анализ некоторых параметров безопасности применения эндоскопической лазерной циклодеструкции и транссклеральной лазерной циклотермотерапии при хирургическом лечении глаукомы / Д.В. Тулин, А.Н. Куликов, В.Ю. Скворцов // Современные технологии в офтальмологии. - 2018. - №4. - С.247-249.
  5. Алексеев, И.Б. Клинико-морфологический анализ экстракции катаракты в комбинации с циклодиализом abinterno / И.Б. Алексеев, А.Х. Монгуш // Тез. докл. VII Съезда офтальмологов России: Ч.1. - М., 2000. - 560 с.
  6. Анисимова, С.Ю. Новые подходы к амбулаторному хирургическому лечению открытоугольной глаукомы и сочетания ее с катарак-той: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - М., 2006. - 25 с.
  7. Качанов, А.Б. Диод-лазерная транссклеральная контактная циклокоагуляция в лечении различных форм глауком и офтальмогипер-тензий: автореф. дисс. … канд. мед. наук. - СПб., 1998.
  8. Либман, Е.С. Эпидемиологические характеристики глаукомы / Е.С. Либман, Е.А. Чумаева // Сборник статей IV Международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии». - М., 2006. - С.203-213.
  9. Francis, B.A. Endoscopic cyclophotocoagulation combined with phacoemulsification versus phacoemulsification alone in medically con-trolled glaucoma / B.A. Francis, S.J. Berke, L. Dustin, R. Noecker // J. Cataract. Refract. Surg. - 2015. - Vol.40. - P.1313-1321.
  10. Siegel, M.J. Combined endoscopic cyclo-photocoagulation and phacoemulsification versus phacoemulsification alone in the treatment of mild to moderate glaucoma / M.J. Siegel, W.S. Boling, O.S. Faridi [et al.] // Clin. Experiment. Ophthalmol. - 2015. - Vol.43. - P.531-539.
  11. Jabs, D.A. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Results of the First International Workshop / D.A. Jabs, R.B. Nussenblatt, J.T. Rosenbaum // Am. J. Ophthalmol. - 2005. - Vol.140. - P.509-537.
  12. Sharma, S. Automated analysis of anterior chamber inflammation by spectral-domain optical coherence tomography / S. Sharma, C.Y. Lowder, A. Vasanji, K. Baynes, P.K. Kaiser, S.K. Srivastava // Ophthalmology. - 2015. - Vol.122. - P.1464-1470.
  13. Agarwal, A. High-speed optical coherence tomography for imaging anterior chamber inflammatory reaction in uveitis: clinical correlation and grading / A. Agarwal, D. Ashokkumar, S. Jacob, Y. Saravanan // Am. J. Ophthalmol. - 2009. - Vol.147. - P.413-416.
  14. Li, Y. Anterior chamber cell grading by optical coherence tomography / Y. Li, C. Lowder, X. Zhang, D. Huang // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2013. - Vol.54. - P.258-265.
  15. Choi W.J., Zhi Z., Wang R.K. In vivo OCT microangiography of rodent iris / W.J. Choi, Z. Zhi, R.K. Wang // Opt. Lett. - 2015. - Vol.39. - P.2455-2458.
  16. Lemij, H.G. Patient satisfaction with glaucoma therapy: reality or myth? / H.G. Lemij, J.G. Hoevenaars, C. van der Windt, C. Baudouin // Clin. Ophthalmol. - 2015. - Vol.9. - P.785-793.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2020 Konstantinov A.S., Kulikov A.N., Skvortsov V.Y.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 77760 от 10.02.2020.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies