ОБОСНОВАНИЕ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ ПРИНЦИПОВ И НАПРАВЛЕНИЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ ДОКТРИНЫ

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ Доктрина, как известно, представляет совокупность положений, принципов и взглядов из соответствующей области. Военная доктрина Российской Федерации (РФ) представляет собой систему официально принятых в государстве взглядов на подготовку к вооруженной защите и вооруженную защиту РФ [1]. На наш взгляд, следует отметить несколько важных особенностей, определяющих актуальность, сущностные элементы и подходы, используемые при разработке военных доктрин, в том числе военно-медицинской и иных доктрин, свойственных силовым ведомствам или отдельным управлениям. Во-первых, положения военно-медицинской доктрины не должны дублироваться, даже частично, или противоречить друг другу, вызывать двойственное понимание или толкование. Во-вторых, не допускается декларативность принципов, максимально обеспечивается действенность доктрины, механизм ее реализации и практическая направленность. В-третьих, ведомственные и нижестоящие доктрины, в том числе военно-медицинская, представляются составной частью доктрин и концепций государственного уровня и должны не только не противоречить им, но и всячески развивать и детализировать их применительно к предназначению и конкретным целевым установкам ведомств. Следовательно, эффективная реализация любой частной доктрины требует системного решения, межведомственного взаимодействия и жесткой иерархии по отношению к регулированию, мониторингу, контролю и коррекции со стороны государственного уровня управления. В-четвертых, краткость формулировок цели, задач, принципов и положений военно-медицинской доктрины должны параллельно обеспечивать их емкость, специфичность и общее понимание со стороны ее исполнителей. В то же время глубокое осмысление принципов и положений, а также необходимость защиты информации требуют детализации и системного анализа в прилагаемых к военно-медицинской доктрине документах (по примеру Концепции военного строительства применительно к Военной доктрине СССР, а впоследствии РФ). В-пятых, военно-медицинская доктрина - диалектическое понятие. По мере развития медицинской и военной науки, накопления опыта и анализа ее эффективности это понятие уточняется, расширяется и изменяется в директивных указаниях, инструкциях, приказах начальника Главного военномедицинского управления (ГВМУ) Министерства обороны (МО) РФ, решениях пленумов ученого совета ГВМУ МО РФ, становясь все более конкретным, полным и действенным. В-шестых, любая доктрина военной направленности должна рассматривать в качестве основной цели высокий уровень боеспособности воинских частей, а интегрального критерия оценки эффективности ее реализации - состояние боеготовности войск. При этом необходимо принимать во внимание несколько основных возможных сценариев развития военной и политической обстановки, состояния экономики, в том числе в мирное время, период непосредственной угрозы агрессии и в военное время. Таким образом, военно-медицинская доктрина является элементом Военной доктрины РФ. Ее основная цель - обеспечить высокую военно-профессиональную работоспособность и здоровье военнослужащих на основе: а) достижения высокого уровня санитарно-эпидемиологического благополучия и безопасности учебно-боевой деятельности войск; б) эффективной профилактики, лечения, восстановления и реабилитации заболеваний личного состава (в военное время необоснованных санитарных и безвозвратных потерь); в) постоянного мониторинга, анализа и прогнозирования санитарной обстановки, состояния здоровья, сил и средств медицинской службы, в том числе за счет адекватного информационно-аналитического обеспечения; г) межведомственного взаимодействия, координации служб и главков в интересах решения задач Военной доктрины РФ, поддержания высокого уровня боеспособности воинских частей, обеспечения национальной безопасности РФ. Межведомственное взаимодействие предполагает участие медицинских служб МЧС, МВД, ФСБ, Федеральной службы исполнения наказаний и других силовых ведомств, а также Роспотребнадзора РФ, охраны окружающей среды, водных ресурсов, ветеринарной службы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия, особенно в случае ликвидации последствий стихийных бедствий, аварий, катастроф. Санитарно-эпидемиологический надзор, медицинский контроль и медико-санитарные меры санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий (далее - санитарно-гигиенические мероприятия) являются видом медицинского обеспечения и направлены на сохранение, укрепление и восстановление здоровья военнослужащих, в целом - на достижение высокого уровня санитарно-эпидемиологического благополучия войск в интересах решаемых учебно-боевых и боевых задач службы в мирное время, в период непосредственной угрозы агрессии и в военное время [2]. При этом правовая сторона военно-медицинской доктрины базируется на позиции государственной политики, в которой здравоохранение рассматривается не только как социальная сфера государства, а как важный фактор национальной безопасности страны. Актуальность санитарно-гигиенических мероприятий доктрины следует из исторических предпосылок, опыта и развития теории военного искусства, военно-политических особенностей и военно-экономического состояния государства. Исторический опыт на этапах развития Вооруженных сил (ВС) России подтверждает зависимость боеспособности войск от эффективности санитарно-гигиенических мероприятий медицинского обеспечения войск, о чем свидетельствуют слова М. Я. Мудрова (1809): «Слава и безопасность государства зависят от ловкости и неустрашимости солдата; а эти качества могут обитать только в здоровом теле и зависят от выбора солдат, сбережения их. … Великие полководцы, каков был Суворов, знали цену здравия. Запасшись оным, они предпринимали великие дела. Такие войска презирают опасности, сносят труды и ни во что не ставят изменения времен и погод; напротив того, слабый солдат не может выносить трудов, храбрость его покидает, и он умножает только число больных». Авторитетный терапевт и гигиенист уже тогда обращал особое внимание на актуальность профилактики переутомления военнослужащих и их адаптации к чрезмерным нагрузкам и другим экстремальным видам деятельности, в том числе при смене климатогеографических зон: «Как он ускоренными маршами и с тягостью на плечах, оставляя свое отечество, идет в чужие земли, переменяет климат, пищу, питье, стоит лагерем или на бивуаках, как идет он на поле брани, сражается, нападает, преследует, отступает, берет крепости или сам их защищает и все это делает, снося зной и холод попеременно, то мучается жаждою и гладом, то бывает пресыщен и упоен» [3]. ЦЕЛЬ Определить основные научные направления при формулировании санитарно-гигиенических принципов военно-медицинской доктрины. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Представлены результаты научного обоснования санитарно-гигиенических принципов военно-медицинской доктрины на основе применения метода исторического, логико-теоретического и системного анализа. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Анализ отечественной литературы в области военной гигиены показал, что санитарно-гигиенические мероприятия в ВС РФ включают следующие элементы: а) гигиеническое нормирование; б) гигиеническую диагностику, в том числе гигиеническую экспертизу и оценку риска здоровью и жизни личного состава, мониторинг, ретроспективный анализ и прогнозирование санитарно-эпидемиологического благополучия войск; в) предупредительный санитарно-эпидемиологический надзор за условиями жизнедеятельности военнослужащих, в том числе в интересах оценки эффективности управления первично-профилактической деятельностью и ее влияния на боеспособность подразделений, предусматривающий государственную приемку объектов вооружения и военной техники, фортификационных сооружений, транспортных и технических средств мобильных санитарно-эпидемиологических подразделений, инфраструктуры и коммуникации жизнеобеспечения в стационарных и полевых условиях; г) планирование, методическое сопровождение, выполнение и оценку эффективности мер первичной профилактики заболеваний, в том числе целенаправленное гигиеническое воспитание и санитарно-просветительную работу в системе формирования здорового образа жизни; д) подготовку квалифицированных кадров; е) развитие гигиенических научных школ и научное сопровождение перечисленных выше элементов; ж) качественный профессиональный отбор военнослужащих [4-10]. Высокий уровень управления профилактической деятельностью обеспечивается: а) адекватной оценкой эффективности и своевременной коррекцией санитарно-гигиенических мероприятий, осуществляемых в процессе гигиенической диагностики и социально-гигиенического мониторинга, а также при контрольных проверках и анализе состояния здоровья и среды обитания военнослужащих; б) включением охраны здоровья военнослужащих в систему боевой подготовки войск, предусматривающей в том числе реальное широкое участие специалистов медицинской службы профилактического профиля в разработке настоящей доктрины, основополагающих руководящих документов по боевой подготовке и повседневной деятельности (наставлений, руководств, уставов) [11]; в) определением в качестве ведущего оценочного критерия эффективности профилактики заболеваний состояние боеготовности подразделений, основанное на высоком уровне военно-профессиональной работоспособности, в том числе в экстремальных условиях; г) надежными гигиеническими характеристиками и тактико-техническими данными объектов вооружения и военной техники, позволяющими обеспечить допустимые или оптимальные уровни факторов обитаемости, в том числе шума и инфразвука, как на этапе государственной приемки, так и в процессе эксплуатации [11]; д) созданием безопасных условий жизнедеятельности военнослужащих, включая применение эффективной бронезащиты и экипировки, гарантирующих продолжительное существование и выживание в автономных и экстремальных условиях. При отработке опасных для здоровья и жизни элементов боевой подготовки, в том числе в экстремальных условиях, ведущими функциональными системами, обеспечивающими надежный индивидуальный уровень работоспособности и здоровья в экстремальных условиях и требующими мониторинга и коррекции со стороны профилактической военной медицины, являются сердечно-сосудистая, дыхательная, симпато-адреналовая системы, система терморегуляции (в том числе водно-солевой обмен), иммунитета и неспецифической защиты, а также внешняя психическая деятельность, включая мнестическую (мыслительную) и эмоциональную сферы [12]. Ведущими гигиеническими методами, способствующими сохранению высокой боеспособности и состояния здоровья, являются: а) адекватное применение элементов экипировки, включая бронезащиту и одежду в соответствии с климатическими и боевыми условиями; б) обеспечение автономности применительно к питанию и безопасному водопотреблению, а также к снабжению специальными индивидуальными гигиеническими комплектами (наборами), в том числе для женщин-военнослужащих; в) формирование высокого уровня адаптации (включая акклиматизацию) при экстремальных видах деятельности, навыков выживаемости и безопасности жизнедеятельности в экстремальных условиях, отрабатываемых в соответствии со специальными программами гигиенического воспитания и обучения. Социальная (по отношению к военной) составляющая военно-медицинской доктрины, на наш взгляд, должна быть приоритетной применительно к другим категориям граждан, находящихся на медицинском обеспечении в военно-медицинских частях и организациях, - членам семей офицеров, лицам, находящимся на иждивении офицеров, пенсионерам МО, членам их семей. Положения и принципы военно-медицинской доктрины должны учитывать военно-политические и военно-экономические особенности РФ. В современных условиях таковыми являются: - развертывание группировки в Арктической зоне с целью защиты, в том числе от диверсионной и разведывательной деятельности, северных рубежей и экономических интересов РФ в приполярных субъектах нашего государства, включая разведку, добычу углеводородов на шельфе и их транспортировку морским и трубопроводным транспортом; - рост военно-политической напряженности и активности войск Организации Североатлантического договора в странах Балтии и в Украине, предполагающей ответные меры со стороны группировок в западных регионах РФ и Крыму; - распространение идеологии экстремизма, национализма, религиозного фундаментализма и фанатизма, спровоцировавших переход терроризма с уровня организаций на уровень отдельных государственных образований, экспорт терроризма на межконтинентальный уровень, что обусловливает военную необходимость уничтожения подобных государств и правящих в них террористических организаций на территории противника, в том числе в условиях пустынь, полупустынь, субтропиков и тропиков; - угроза со стороны отдельных экстремистских организаций диверсий на объектах ядерного цикла и предприятиях химической промышленности; - необходимость выполнения обязательств по защите национальной безопасности стран Организации Договора о коллективной безопасности, расположенных преимущественно в горно-пустынной и степной местностях. Следовательно, основными специфическими факторами, определяющими риск здоровью и жизни военнослужащих в современных условиях, являются: - напряженные климатогеографические условия, провоцирующие тепловые и/или холодовые поражения, нарушения водно-солевого баланса, напряжение неспецифической защиты организма и полигиповитаминозы как в низких, так и в высоких широтах, снижающие работоспособность военнослужащих и боеспособность подразделений; - ограниченные запасы воды и количество источников, пригодных для водозабора (потенциально возможные южные театры военных действий), и преимущественное распространение слабоминерализованных вод (потенциально возможные северные театры военных действий), вследствие чего требуется профилактика микроэлементозов; - необходимость экстренной передислокации подразделений в различные часовые и климатические пояса, обусловливающая важность предварительной адаптации и акклиматизации; - реальность ситуаций, связанных с продолжительным пребыванием военнослужащих в автономных условиях, что требует навыков выживаемости и соответствующей комплектации экипировки; - неблагоприятная медико-географическая и экологическая обстановка ряда потенциальных театров военных действий в отношении инфекционных (паразитарных) заболеваний, количества и распространенности надежных источников водоснабжения, состояния системы водоподготовки, очистки и обеззараживания воды, возможности соблюдения личной гигиены и других мер индивидуальной профилактики, что предполагает своевременное информирование и адекватные санитарно-эпидемиологической обстановке формы, методы и тематику гигиенического воспитания, обеспечение индивидуальными средствами обеззараживания. В интересах повышения эффективности медико-санитарных мер, особенно при ликвидации чрезвычайных ситуаций, в том числе очагов инфекционных заболеваний и эпидемических вспышек, целесообразно формировать группы усиления по модульному принципу применительно к силам и средствам профилактики. Этот принцип предусматривает в каждом конкретном случае привлечение конкретных специалистов соответствующей квалификации, а также использование специальной комплектации оборудованием и расходным имуществом, которые уже на этапе планирования должны быть интегрированы в виде отдельных модулей в соответствии с возможными задачами. Таким образом, целью санитарно-гигиенических мероприятий в системе медицинского обеспечения и управления санитарно-эпидемиологическим благополучием войск в мирное время является поддержание высокого уровня военнопрофессиональной работоспособности, сохранение и укрепление здоровья военнослужащих при размещении в стационарных и автономных условиях (постоянные пункты дислокации и полевые условия), качественное восстановление здоровья и реабилитация после экстремальных видов боевой учебы в интересах обеспечения надежной постоянной боевой готовности и высокой эффективности боевой подготовки. При этом решаются следующие задачи: - постоянный мониторинг (надзор) условий, тяжести и напряженности военного труда личного состава, включая военно-профессиональную деятельность; - мониторинг медико-географической и санитарно-эпидемической обстановки, а также предварительная адаптация (акклиматизация), обусловленные передислокацией войск, длительными походами, в том числе в связи с учениями, выездами в полевые лагеря, ликвидацией последствий чрезвычайных ситуаций, боевыми службами и боевыми выходами; - научная разработка и внедрение эффективных мер повышения военно-профессиональной работоспособности и первичной профилактики заболеваний военнослужащих на основе выводов гигиенической диагностики, в том числе по результатам войсковых и натурных испытаний перспективных рационов питания, новых моделей физической подготовки; - управление и методическое руководство первичной профилактикой заболеваний военнослужащих на основе своевременной донозологической гигиенической диагностики и коррекции санитарных и гигиенических мер предупреждения заболеваний; - эффективная санитарно-просветительная работа, гигиеническое воспитание и обучение в системе формирования здорового образа жизни военнослужащих и членов их семей; - разработка системы медико-технических требований к образцам военной техники, экипировки, индивидуальным средствам обеспечения военнопрофессиональной деятельности военнослужащих, в том числе для личного состава женского пола; - разработка и медицинский контроль соблюдения мер охраны военного труда и безопасности жизнедеятельности (включая питание, водоснабжение, использование средств индивидуальной защиты, применение оружия) военнослужащих на учебных занятиях и в период учений в полевых (корабельных) условиях; - разработка системы специальных норм и профилактических мер в отношении факторов риска здоровью военнослужащих-женщин; - эффективное восстановление здоровья военнослужащих спецподразделений в связи с травмами и заболеваниями, а также снижением работоспособности (переутомлением) после чрезмерных нагрузок и экстремальных видов деятельности, в том числе за счет специальных рационов, отдыха, реабилитационных физиотерапевтических процедур релаксирующего характера; - предупреждение необоснованного воздействия опасных и вредных факторов на здоровье и работоспособность военнослужащих во время экстремальных видов деятельности; - надзор за доведением всех видов и норм довольствия военнослужащих, а также соблюдением режима труда и отдыха; - контроль водопотребления, качества воды и эксплуатации системы водоснабжения от водозабора до конечной распределительной сети; - разработка и внедрение эффективных средств дезинфекции, минерализации и кондиционирования питьевой воды в случае использования опреснительных установок, а также талых и маломинерализованных вод; - контроль деятельности сторонних организаций в отношении питания, водоснабжения, общественной гигиены, удаления бытовых и специальных отходов и мусора; - диспансерное динамическое наблюдение за военнослужащими, переболевшими инфекционными и другими заболеваниями. В перечень системно решаемых задач на межведомственном уровне необходимо включить: - создание общих медико-информационных баз (или обеспечение доступа к ним) в отношении ведомств, осуществляющих мониторинг факторов и условий жизнедеятельности или обеспечивающих санитарно-эпидемиологическое благополучие в соответствии с зоной ответственности, предназначением и решаемыми специфическими задачами; - разработку, апробацию и внедрение эффективных способов, методов технологий обмена информацией о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия, особенно в случаях стихийных бедствий, техногенных аварий, террористических актов; - создание и отработку на межведомственной основе единой многофункциональной системы управления санитарно-эпидемиологическим благополучием, в том числе в связи с ликвидацией последствий чрезвычайных ситуаций, определение организационной иерархии и вертикального взаимодействия в случае техногенных и природных катаклизмов. Целью санитарно-гигиенических мероприятий в системе медицинского обеспечения и управления санитарно-эпидемиологическим благополучием войск в период непосредственной угрозы агрессии является обеспечение высокого уровня работоспособности и здоровья личного состава, а также профилактика травм, отравлений, эпидемических вспышек в интересах достижения оптимальных параметров боеготовности войск, в том числе в условиях интенсификации боевой подготовки, движения мобилизационных ресурсов, тяжести и напряженности военного труда, экстремальных видов боевой учебы, возможных диверсий в отношении коммунальных систем, других элементов инфраструктуры тылового и инженерного обеспечения. Эффективное достижение цели обеспечивается решением дополнительных задач применительно к санитарно-гигиеническим мероприятиям военномедицинской доктрины: - повышение производства и дооснащение санитарно-эпидемиологической службы медицинской техникой и медицинским имуществом по заявкам в соответствии с табелями к штату и нормами, в том числе на военное время; - первоочередная разработка и внедрение полевых, скрининговых, индикационных методов гигиенической диагностики при решении задач в автономных и полевых условиях, в том числе на основе использования укладок, комплектов, наборов, лабораторного оборудования; - проведение сборов офицерского состава медицинской службы запаса по дополнительной подготовке и переподготовке специалистов профилактического профиля; - подготовка и адаптация программ обучения в случае необходимости ускоренного или досрочного выпуска специалистов санитарно-гигиенического профиля; - отработка моделей ускоренного обучения санитарных врачей (врачей профилактического профиля), других медицинских кадров, переподготовки санитарных врачей, работающих в системе Роспотребнадзора и других ведомствах; - разработка и внедрение перспективных способов адаптации, включая акклиматизацию, в интересах сохранения здоровья и работоспособности при передислокации войск в северные и южные театры военных действий; - разработка, обучение и отработка специальных навыков выживаемости в экстремальных условиях; - разработка и внедрение эффективных мер защиты, в том числе на межведомственной основе взаимодействия, в случае возможного применения оружия массового поражения или при угрозе разрушения объектов атомной и химической промышленности; - интенсификация межведомственного взаимодействия с органами Роспотребнадзора, Россельхознадзора, медицинскими службами МЧС, другими силовыми ведомствами; - медицинский контроль состояния здоровья и работоспособности в полевых условиях. Достижение цели предполагает реализацию дополнительных задач и профилактических мер: - переход на сокращенные сроки обучения специалистов медико-профилактического профиля, в том числе учреждений Министерства образования и науки; - набор расширенного потока курсантов и офицеров, досрочный выпуск перечисленных категорий военнослужащих; - разработка и применение при решении боевых задач эффективных средств коррекции внешней психической деятельности, физической и умственной работоспособности, включая боевые фармакологические средства; - разработка и применение средств восстановления здоровья, коррекции функционального состояния (адаптационных или физиологических резервов), иммунитета и неспецифической защиты организма военнослужащих, в том числе после ранений и экстремальных видов деятельности, особенно в отношении личного состава спецподразделений; - санитарно-эпидемиологический надзор за пунктами захоронений военнослужащих; - медицинский контроль условий труда, питания и водоснабжения в отношении эпидемических заболеваний, интоксикаций, паразитарных заболеваний кожи, органов мочеполовой системы, туберкулеза; - медицинский контроль реабилитации и восстановления после ранений, контузий, заболеваний, включая питание, витаминизацию, психопрофилактику, санитарно-просветительную работу, санаторно-курортное лечение; - мониторинг и адекватная профилактика заболеваний, связанных с госпитальной инфекцией, контроль санитарно-эпидемической обстановки при развертывании передвижных (мобильных) госпиталей, медицинских рот, эвакоприемников, а также в санитарных поездах и госпитальных судах, летающих госпиталях. ВЫВОДЫ Представленное нами обоснование цели, задач, направлений санитарно-эпидемиологического надзора, медицинского контроля и медико-санитарных мер санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий как важнейшего вида медицинского обеспечения в мирное время, при возникновении непосредственной угрозы агрессии и в военное время представляет методологическую и научно-практическую базу военной медицины и позволяет более объективно сформулировать санитарно-гигиенические принципы современной военно-медицинской доктрины.

Об авторах

Е. В. Рагузин

Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова

Санкт-Петербург, Россия

В. А. Майдан

Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова

Санкт-Петербург, Россия

М. А. Рыжиков

Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова

Санкт-Петербург, Россия

А. А. Рокшин

Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова

Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы