SUBSTANTIATION OF HYGIENIC AND SANITARY PRINCIPLES AND OF THE MILITARY MEDICAL DOCTRINE

Full Text

ВВЕДЕНИЕ Доктрина, как известно, представляет совокупность положений, принципов и взглядов из соответствующей области. Военная доктрина Российской Федерации (РФ) представляет собой систему официально принятых в государстве взглядов на подготовку к вооруженной защите и вооруженную защиту РФ [1]. На наш взгляд, следует отметить несколько важных особенностей, определяющих актуальность, сущностные элементы и подходы, используемые при разработке военных доктрин, в том числе военно-медицинской и иных доктрин, свойственных силовым ведомствам или отдельным управлениям. Во-первых, положения военно-медицинской доктрины не должны дублироваться, даже частично, или противоречить друг другу, вызывать двойственное понимание или толкование. Во-вторых, не допускается декларативность принципов, максимально обеспечивается действенность доктрины, механизм ее реализации и практическая направленность. В-третьих, ведомственные и нижестоящие доктрины, в том числе военно-медицинская, представляются составной частью доктрин и концепций государственного уровня и должны не только не противоречить им, но и всячески развивать и детализировать их применительно к предназначению и конкретным целевым установкам ведомств. Следовательно, эффективная реализация любой частной доктрины требует системного решения, межведомственного взаимодействия и жесткой иерархии по отношению к регулированию, мониторингу, контролю и коррекции со стороны государственного уровня управления. В-четвертых, краткость формулировок цели, задач, принципов и положений военно-медицинской доктрины должны параллельно обеспечивать их емкость, специфичность и общее понимание со стороны ее исполнителей. В то же время глубокое осмысление принципов и положений, а также необходимость защиты информации требуют детализации и системного анализа в прилагаемых к военно-медицинской доктрине документах (по примеру Концепции военного строительства применительно к Военной доктрине СССР, а впоследствии РФ). В-пятых, военно-медицинская доктрина - диалектическое понятие. По мере развития медицинской и военной науки, накопления опыта и анализа ее эффективности это понятие уточняется, расширяется и изменяется в директивных указаниях, инструкциях, приказах начальника Главного военномедицинского управления (ГВМУ) Министерства обороны (МО) РФ, решениях пленумов ученого совета ГВМУ МО РФ, становясь все более конкретным, полным и действенным. В-шестых, любая доктрина военной направленности должна рассматривать в качестве основной цели высокий уровень боеспособности воинских частей, а интегрального критерия оценки эффективности ее реализации - состояние боеготовности войск. При этом необходимо принимать во внимание несколько основных возможных сценариев развития военной и политической обстановки, состояния экономики, в том числе в мирное время, период непосредственной угрозы агрессии и в военное время. Таким образом, военно-медицинская доктрина является элементом Военной доктрины РФ. Ее основная цель - обеспечить высокую военно-профессиональную работоспособность и здоровье военнослужащих на основе: а) достижения высокого уровня санитарно-эпидемиологического благополучия и безопасности учебно-боевой деятельности войск; б) эффективной профилактики, лечения, восстановления и реабилитации заболеваний личного состава (в военное время необоснованных санитарных и безвозвратных потерь); в) постоянного мониторинга, анализа и прогнозирования санитарной обстановки, состояния здоровья, сил и средств медицинской службы, в том числе за счет адекватного информационно-аналитического обеспечения; г) межведомственного взаимодействия, координации служб и главков в интересах решения задач Военной доктрины РФ, поддержания высокого уровня боеспособности воинских частей, обеспечения национальной безопасности РФ. Межведомственное взаимодействие предполагает участие медицинских служб МЧС, МВД, ФСБ, Федеральной службы исполнения наказаний и других силовых ведомств, а также Роспотребнадзора РФ, охраны окружающей среды, водных ресурсов, ветеринарной службы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия, особенно в случае ликвидации последствий стихийных бедствий, аварий, катастроф. Санитарно-эпидемиологический надзор, медицинский контроль и медико-санитарные меры санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий (далее - санитарно-гигиенические мероприятия) являются видом медицинского обеспечения и направлены на сохранение, укрепление и восстановление здоровья военнослужащих, в целом - на достижение высокого уровня санитарно-эпидемиологического благополучия войск в интересах решаемых учебно-боевых и боевых задач службы в мирное время, в период непосредственной угрозы агрессии и в военное время [2]. При этом правовая сторона военно-медицинской доктрины базируется на позиции государственной политики, в которой здравоохранение рассматривается не только как социальная сфера государства, а как важный фактор национальной безопасности страны. Актуальность санитарно-гигиенических мероприятий доктрины следует из исторических предпосылок, опыта и развития теории военного искусства, военно-политических особенностей и военно-экономического состояния государства. Исторический опыт на этапах развития Вооруженных сил (ВС) России подтверждает зависимость боеспособности войск от эффективности санитарно-гигиенических мероприятий медицинского обеспечения войск, о чем свидетельствуют слова М. Я. Мудрова (1809): «Слава и безопасность государства зависят от ловкости и неустрашимости солдата; а эти качества могут обитать только в здоровом теле и зависят от выбора солдат, сбережения их. … Великие полководцы, каков был Суворов, знали цену здравия. Запасшись оным, они предпринимали великие дела. Такие войска презирают опасности, сносят труды и ни во что не ставят изменения времен и погод; напротив того, слабый солдат не может выносить трудов, храбрость его покидает, и он умножает только число больных». Авторитетный терапевт и гигиенист уже тогда обращал особое внимание на актуальность профилактики переутомления военнослужащих и их адаптации к чрезмерным нагрузкам и другим экстремальным видам деятельности, в том числе при смене климатогеографических зон: «Как он ускоренными маршами и с тягостью на плечах, оставляя свое отечество, идет в чужие земли, переменяет климат, пищу, питье, стоит лагерем или на бивуаках, как идет он на поле брани, сражается, нападает, преследует, отступает, берет крепости или сам их защищает и все это делает, снося зной и холод попеременно, то мучается жаждою и гладом, то бывает пресыщен и упоен» [3]. ЦЕЛЬ Определить основные научные направления при формулировании санитарно-гигиенических принципов военно-медицинской доктрины. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Представлены результаты научного обоснования санитарно-гигиенических принципов военно-медицинской доктрины на основе применения метода исторического, логико-теоретического и системного анализа. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Анализ отечественной литературы в области военной гигиены показал, что санитарно-гигиенические мероприятия в ВС РФ включают следующие элементы: а) гигиеническое нормирование; б) гигиеническую диагностику, в том числе гигиеническую экспертизу и оценку риска здоровью и жизни личного состава, мониторинг, ретроспективный анализ и прогнозирование санитарно-эпидемиологического благополучия войск; в) предупредительный санитарно-эпидемиологический надзор за условиями жизнедеятельности военнослужащих, в том числе в интересах оценки эффективности управления первично-профилактической деятельностью и ее влияния на боеспособность подразделений, предусматривающий государственную приемку объектов вооружения и военной техники, фортификационных сооружений, транспортных и технических средств мобильных санитарно-эпидемиологических подразделений, инфраструктуры и коммуникации жизнеобеспечения в стационарных и полевых условиях; г) планирование, методическое сопровождение, выполнение и оценку эффективности мер первичной профилактики заболеваний, в том числе целенаправленное гигиеническое воспитание и санитарно-просветительную работу в системе формирования здорового образа жизни; д) подготовку квалифицированных кадров; е) развитие гигиенических научных школ и научное сопровождение перечисленных выше элементов; ж) качественный профессиональный отбор военнослужащих [4-10]. Высокий уровень управления профилактической деятельностью обеспечивается: а) адекватной оценкой эффективности и своевременной коррекцией санитарно-гигиенических мероприятий, осуществляемых в процессе гигиенической диагностики и социально-гигиенического мониторинга, а также при контрольных проверках и анализе состояния здоровья и среды обитания военнослужащих; б) включением охраны здоровья военнослужащих в систему боевой подготовки войск, предусматривающей в том числе реальное широкое участие специалистов медицинской службы профилактического профиля в разработке настоящей доктрины, основополагающих руководящих документов по боевой подготовке и повседневной деятельности (наставлений, руководств, уставов) [11]; в) определением в качестве ведущего оценочного критерия эффективности профилактики заболеваний состояние боеготовности подразделений, основанное на высоком уровне военно-профессиональной работоспособности, в том числе в экстремальных условиях; г) надежными гигиеническими характеристиками и тактико-техническими данными объектов вооружения и военной техники, позволяющими обеспечить допустимые или оптимальные уровни факторов обитаемости, в том числе шума и инфразвука, как на этапе государственной приемки, так и в процессе эксплуатации [11]; д) созданием безопасных условий жизнедеятельности военнослужащих, включая применение эффективной бронезащиты и экипировки, гарантирующих продолжительное существование и выживание в автономных и экстремальных условиях. При отработке опасных для здоровья и жизни элементов боевой подготовки, в том числе в экстремальных условиях, ведущими функциональными системами, обеспечивающими надежный индивидуальный уровень работоспособности и здоровья в экстремальных условиях и требующими мониторинга и коррекции со стороны профилактической военной медицины, являются сердечно-сосудистая, дыхательная, симпато-адреналовая системы, система терморегуляции (в том числе водно-солевой обмен), иммунитета и неспецифической защиты, а также внешняя психическая деятельность, включая мнестическую (мыслительную) и эмоциональную сферы [12]. Ведущими гигиеническими методами, способствующими сохранению высокой боеспособности и состояния здоровья, являются: а) адекватное применение элементов экипировки, включая бронезащиту и одежду в соответствии с климатическими и боевыми условиями; б) обеспечение автономности применительно к питанию и безопасному водопотреблению, а также к снабжению специальными индивидуальными гигиеническими комплектами (наборами), в том числе для женщин-военнослужащих; в) формирование высокого уровня адаптации (включая акклиматизацию) при экстремальных видах деятельности, навыков выживаемости и безопасности жизнедеятельности в экстремальных условиях, отрабатываемых в соответствии со специальными программами гигиенического воспитания и обучения. Социальная (по отношению к военной) составляющая военно-медицинской доктрины, на наш взгляд, должна быть приоритетной применительно к другим категориям граждан, находящихся на медицинском обеспечении в военно-медицинских частях и организациях, - членам семей офицеров, лицам, находящимся на иждивении офицеров, пенсионерам МО, членам их семей. Положения и принципы военно-медицинской доктрины должны учитывать военно-политические и военно-экономические особенности РФ. В современных условиях таковыми являются: - развертывание группировки в Арктической зоне с целью защиты, в том числе от диверсионной и разведывательной деятельности, северных рубежей и экономических интересов РФ в приполярных субъектах нашего государства, включая разведку, добычу углеводородов на шельфе и их транспортировку морским и трубопроводным транспортом; - рост военно-политической напряженности и активности войск Организации Североатлантического договора в странах Балтии и в Украине, предполагающей ответные меры со стороны группировок в западных регионах РФ и Крыму; - распространение идеологии экстремизма, национализма, религиозного фундаментализма и фанатизма, спровоцировавших переход терроризма с уровня организаций на уровень отдельных государственных образований, экспорт терроризма на межконтинентальный уровень, что обусловливает военную необходимость уничтожения подобных государств и правящих в них террористических организаций на территории противника, в том числе в условиях пустынь, полупустынь, субтропиков и тропиков; - угроза со стороны отдельных экстремистских организаций диверсий на объектах ядерного цикла и предприятиях химической промышленности; - необходимость выполнения обязательств по защите национальной безопасности стран Организации Договора о коллективной безопасности, расположенных преимущественно в горно-пустынной и степной местностях. Следовательно, основными специфическими факторами, определяющими риск здоровью и жизни военнослужащих в современных условиях, являются: - напряженные климатогеографические условия, провоцирующие тепловые и/или холодовые поражения, нарушения водно-солевого баланса, напряжение неспецифической защиты организма и полигиповитаминозы как в низких, так и в высоких широтах, снижающие работоспособность военнослужащих и боеспособность подразделений; - ограниченные запасы воды и количество источников, пригодных для водозабора (потенциально возможные южные театры военных действий), и преимущественное распространение слабоминерализованных вод (потенциально возможные северные театры военных действий), вследствие чего требуется профилактика микроэлементозов; - необходимость экстренной передислокации подразделений в различные часовые и климатические пояса, обусловливающая важность предварительной адаптации и акклиматизации; - реальность ситуаций, связанных с продолжительным пребыванием военнослужащих в автономных условиях, что требует навыков выживаемости и соответствующей комплектации экипировки; - неблагоприятная медико-географическая и экологическая обстановка ряда потенциальных театров военных действий в отношении инфекционных (паразитарных) заболеваний, количества и распространенности надежных источников водоснабжения, состояния системы водоподготовки, очистки и обеззараживания воды, возможности соблюдения личной гигиены и других мер индивидуальной профилактики, что предполагает своевременное информирование и адекватные санитарно-эпидемиологической обстановке формы, методы и тематику гигиенического воспитания, обеспечение индивидуальными средствами обеззараживания. В интересах повышения эффективности медико-санитарных мер, особенно при ликвидации чрезвычайных ситуаций, в том числе очагов инфекционных заболеваний и эпидемических вспышек, целесообразно формировать группы усиления по модульному принципу применительно к силам и средствам профилактики. Этот принцип предусматривает в каждом конкретном случае привлечение конкретных специалистов соответствующей квалификации, а также использование специальной комплектации оборудованием и расходным имуществом, которые уже на этапе планирования должны быть интегрированы в виде отдельных модулей в соответствии с возможными задачами. Таким образом, целью санитарно-гигиенических мероприятий в системе медицинского обеспечения и управления санитарно-эпидемиологическим благополучием войск в мирное время является поддержание высокого уровня военнопрофессиональной работоспособности, сохранение и укрепление здоровья военнослужащих при размещении в стационарных и автономных условиях (постоянные пункты дислокации и полевые условия), качественное восстановление здоровья и реабилитация после экстремальных видов боевой учебы в интересах обеспечения надежной постоянной боевой готовности и высокой эффективности боевой подготовки. При этом решаются следующие задачи: - постоянный мониторинг (надзор) условий, тяжести и напряженности военного труда личного состава, включая военно-профессиональную деятельность; - мониторинг медико-географической и санитарно-эпидемической обстановки, а также предварительная адаптация (акклиматизация), обусловленные передислокацией войск, длительными походами, в том числе в связи с учениями, выездами в полевые лагеря, ликвидацией последствий чрезвычайных ситуаций, боевыми службами и боевыми выходами; - научная разработка и внедрение эффективных мер повышения военно-профессиональной работоспособности и первичной профилактики заболеваний военнослужащих на основе выводов гигиенической диагностики, в том числе по результатам войсковых и натурных испытаний перспективных рационов питания, новых моделей физической подготовки; - управление и методическое руководство первичной профилактикой заболеваний военнослужащих на основе своевременной донозологической гигиенической диагностики и коррекции санитарных и гигиенических мер предупреждения заболеваний; - эффективная санитарно-просветительная работа, гигиеническое воспитание и обучение в системе формирования здорового образа жизни военнослужащих и членов их семей; - разработка системы медико-технических требований к образцам военной техники, экипировки, индивидуальным средствам обеспечения военнопрофессиональной деятельности военнослужащих, в том числе для личного состава женского пола; - разработка и медицинский контроль соблюдения мер охраны военного труда и безопасности жизнедеятельности (включая питание, водоснабжение, использование средств индивидуальной защиты, применение оружия) военнослужащих на учебных занятиях и в период учений в полевых (корабельных) условиях; - разработка системы специальных норм и профилактических мер в отношении факторов риска здоровью военнослужащих-женщин; - эффективное восстановление здоровья военнослужащих спецподразделений в связи с травмами и заболеваниями, а также снижением работоспособности (переутомлением) после чрезмерных нагрузок и экстремальных видов деятельности, в том числе за счет специальных рационов, отдыха, реабилитационных физиотерапевтических процедур релаксирующего характера; - предупреждение необоснованного воздействия опасных и вредных факторов на здоровье и работоспособность военнослужащих во время экстремальных видов деятельности; - надзор за доведением всех видов и норм довольствия военнослужащих, а также соблюдением режима труда и отдыха; - контроль водопотребления, качества воды и эксплуатации системы водоснабжения от водозабора до конечной распределительной сети; - разработка и внедрение эффективных средств дезинфекции, минерализации и кондиционирования питьевой воды в случае использования опреснительных установок, а также талых и маломинерализованных вод; - контроль деятельности сторонних организаций в отношении питания, водоснабжения, общественной гигиены, удаления бытовых и специальных отходов и мусора; - диспансерное динамическое наблюдение за военнослужащими, переболевшими инфекционными и другими заболеваниями. В перечень системно решаемых задач на межведомственном уровне необходимо включить: - создание общих медико-информационных баз (или обеспечение доступа к ним) в отношении ведомств, осуществляющих мониторинг факторов и условий жизнедеятельности или обеспечивающих санитарно-эпидемиологическое благополучие в соответствии с зоной ответственности, предназначением и решаемыми специфическими задачами; - разработку, апробацию и внедрение эффективных способов, методов технологий обмена информацией о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия, особенно в случаях стихийных бедствий, техногенных аварий, террористических актов; - создание и отработку на межведомственной основе единой многофункциональной системы управления санитарно-эпидемиологическим благополучием, в том числе в связи с ликвидацией последствий чрезвычайных ситуаций, определение организационной иерархии и вертикального взаимодействия в случае техногенных и природных катаклизмов. Целью санитарно-гигиенических мероприятий в системе медицинского обеспечения и управления санитарно-эпидемиологическим благополучием войск в период непосредственной угрозы агрессии является обеспечение высокого уровня работоспособности и здоровья личного состава, а также профилактика травм, отравлений, эпидемических вспышек в интересах достижения оптимальных параметров боеготовности войск, в том числе в условиях интенсификации боевой подготовки, движения мобилизационных ресурсов, тяжести и напряженности военного труда, экстремальных видов боевой учебы, возможных диверсий в отношении коммунальных систем, других элементов инфраструктуры тылового и инженерного обеспечения. Эффективное достижение цели обеспечивается решением дополнительных задач применительно к санитарно-гигиеническим мероприятиям военномедицинской доктрины: - повышение производства и дооснащение санитарно-эпидемиологической службы медицинской техникой и медицинским имуществом по заявкам в соответствии с табелями к штату и нормами, в том числе на военное время; - первоочередная разработка и внедрение полевых, скрининговых, индикационных методов гигиенической диагностики при решении задач в автономных и полевых условиях, в том числе на основе использования укладок, комплектов, наборов, лабораторного оборудования; - проведение сборов офицерского состава медицинской службы запаса по дополнительной подготовке и переподготовке специалистов профилактического профиля; - подготовка и адаптация программ обучения в случае необходимости ускоренного или досрочного выпуска специалистов санитарно-гигиенического профиля; - отработка моделей ускоренного обучения санитарных врачей (врачей профилактического профиля), других медицинских кадров, переподготовки санитарных врачей, работающих в системе Роспотребнадзора и других ведомствах; - разработка и внедрение перспективных способов адаптации, включая акклиматизацию, в интересах сохранения здоровья и работоспособности при передислокации войск в северные и южные театры военных действий; - разработка, обучение и отработка специальных навыков выживаемости в экстремальных условиях; - разработка и внедрение эффективных мер защиты, в том числе на межведомственной основе взаимодействия, в случае возможного применения оружия массового поражения или при угрозе разрушения объектов атомной и химической промышленности; - интенсификация межведомственного взаимодействия с органами Роспотребнадзора, Россельхознадзора, медицинскими службами МЧС, другими силовыми ведомствами; - медицинский контроль состояния здоровья и работоспособности в полевых условиях. Достижение цели предполагает реализацию дополнительных задач и профилактических мер: - переход на сокращенные сроки обучения специалистов медико-профилактического профиля, в том числе учреждений Министерства образования и науки; - набор расширенного потока курсантов и офицеров, досрочный выпуск перечисленных категорий военнослужащих; - разработка и применение при решении боевых задач эффективных средств коррекции внешней психической деятельности, физической и умственной работоспособности, включая боевые фармакологические средства; - разработка и применение средств восстановления здоровья, коррекции функционального состояния (адаптационных или физиологических резервов), иммунитета и неспецифической защиты организма военнослужащих, в том числе после ранений и экстремальных видов деятельности, особенно в отношении личного состава спецподразделений; - санитарно-эпидемиологический надзор за пунктами захоронений военнослужащих; - медицинский контроль условий труда, питания и водоснабжения в отношении эпидемических заболеваний, интоксикаций, паразитарных заболеваний кожи, органов мочеполовой системы, туберкулеза; - медицинский контроль реабилитации и восстановления после ранений, контузий, заболеваний, включая питание, витаминизацию, психопрофилактику, санитарно-просветительную работу, санаторно-курортное лечение; - мониторинг и адекватная профилактика заболеваний, связанных с госпитальной инфекцией, контроль санитарно-эпидемической обстановки при развертывании передвижных (мобильных) госпиталей, медицинских рот, эвакоприемников, а также в санитарных поездах и госпитальных судах, летающих госпиталях. ВЫВОДЫ Представленное нами обоснование цели, задач, направлений санитарно-эпидемиологического надзора, медицинского контроля и медико-санитарных мер санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий как важнейшего вида медицинского обеспечения в мирное время, при возникновении непосредственной угрозы агрессии и в военное время представляет методологическую и научно-практическую базу военной медицины и позволяет более объективно сформулировать санитарно-гигиенические принципы современной военно-медицинской доктрины.

About the authors

E. V. Raguzin

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

V. A. Maydan

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

M. A. Ryzhikov

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

A. A. Rokshin

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

References

Supplementary files