Посттравматическая эпилепсия как следствие огнестрельной травмы головы с инородным телом металлической плотности в головном мозге: эпидемиология, алгоритмы профилактики и лечения

Актуальность. Увеличение количества вооруженных конфликтов в мире закономерно увеличивает количество людей с последствиями боевой травмы головного мозга, в том числе имеющих внутримозговое инородное тело металлической плотности. Острый симптоматический эпилептический приступ после травмы является одной из причин вторичного повреждения мозга, а развившаяся посттравматическая эпилепсия может оказаться единственным инвалидизирующим и ухудшающим качество жизни последствием травмы головы, требующим длительного приема противоприступных препаратов.

Цель — изучить особенности эпидемиологии, диагностики эпилептических приступов и посттравматической эпилепсии у комбатантов с внутримозговым инородным телом металлической плотности, а также алгоритмы назначения противоприступных препаратов с профилактической целью и при лечении посттравматической эпилепсии.

Методы. Проспективное исследование 93 комбатантов, получивших огнестрельную проникающую травму головы с наличием внутримозгового инородного тела металлической плотности. Пациенты были разделены на 2 группы: I (n = 63) — пациенты с внутримозговым инородным телом металлической плотности; II (n = 30) — пациенты, у которых внутримозговое инородное тело металлической плотности было удалено в течение 4 мес. после ранения. Для оценки разных подходов к профилактическому назначению противоприступных препаратов пациенты обеих групп были разделены на две подгруппы: пациенты с профилактическим применением противоприступных препаратов (Iа, IIа); пациенты без профилактического применения противоприступных препаратов (Iб, IIб).

Результаты. Из 93 комбатантов посттравматическая эпилепсия была установлена у 18 (19,4%) пациентов. В I группе у 13 пациентов (20,6%), в том числе: в Iа у 8 из 27 (29,6%); в Iб у 5 из 36 (13,9%). Во II группе у 5 (16,7%) чел., в том числе: в IIа у 4 из 16 (25%); в IIб у 1 из 14 (7,1%). У пациентов I группы с посттравматической эпилепсией (n = 13) эпилептиформная активность на электроэнцефалографии выявлена у 7 (53,8%) пациентов, пароксизмы медленно-волновой активности — у 3 (23,1%) пациентов. В подгруппах: в Iа — у 6 (22,2%) и 5 (18,5%); в Iб — у 5 (13,9%) и 4 (11,1%) соответственно. У пациентов в группе IIа у половины (у 8 (50%) из 16) пациентов выявлялись эпилептиформная активность или пароксизмы медленно-волновой активности (по 4 чел. соответственно). В подгруппе IIб у 13 из 14 пациентов на электроэнцефалографии не было выявлено эпилептиформной активности и пароксизмов медленно-волновой активности.

Заключение. Внутримозговое инородное тело металлической плотности является значимым фактором риска развития посттравматической эпилепсии. При этом назначение противоприступных препаратов с целью профилактики эпилептических приступов у этой группы комбатантов не рекомендуется. Пароксизмы медленно-волновой активности на электроэнцефалографии являются предиктором развития посттравматической эпилепсии и могут влиять на алгоритмы ее профилактики и лечения.