Сравнительная эффективность оказания медицинской помощи пациентам с внутригоспитальным ишемическим инсультом в стационарах с первичным сосудистым отделением и региональным сосудистым центром

Обоснование. Внутригоспитальный ишемический инсульт — тяжелое конкурирующее заболевание, характеризующееся высокой долей неблагоприятных исходов.

Цель — сравнение эффективности оказания медицинской помощи пациентам с внутригоспитальным ишемическим инсультом в лечебных учреждениях с первичным сосудистым отделением и региональным сосудистым центром.

Методы. Проведено ретроспективное исследование качества оказания помощи и исходов лечения 389 пациентов с внутригоспитальным ишемическим инсультом в 12 лечебных учреждениях Санкт-Петербурга в период 2015–2024 гг.: в 8 стационарах со штатным региональным сосудистым центром и 1 ведомственной федеральной медицинской организации, оказывающей круглосуточную эндоваскулярную помощь при внутригоспитальном ишемическом инсульте (n = 268); 3 многопрофильных городских стационарах с первичным сосудистым отделением (n = 121).

Результаты. Пациенты с внутригоспитальным ишемическим инсультом в стационарах с первичным сосудистым отделением были старше (77,0 ± 13,0 лет против 69,0 ± 12,0, р < 0,001), имели более высокий уровень сопутствующей патологии, оцененный с помощью индекса коморбидности Charlson (8,9 ± 3,7 против 7,1 ± 2,8, р < 0,001), чаще госпитализировались по экстренным показаниям (85% против 57, р < 0,001). Внутригоспитальный ишемический инсульт в этой группе сопровождался развитием более тяжелого неврологического дефицита (13 ± 7 против 12 ± 8, р = 0,025), был ассоциирован с худшими функциональными исходами (р < 0,001) и более высокой внутрибольничной летальностью (53% против 29, р < 0,001). При диагностике внутригоспитального ишемического инсульта в стационарах с первичным сосудистым отделением реже, чем в стационарах с региональным сосудистым центром, выполнялись ангиографические (11% против 57, р < 0,001) и перфузионные (0,8% против 5,4, р < 0,001) нейровизуализационные исследования, при лечении реже применялись методы экстренной реперфузии (0,8% против 16,4, р < 0,001).

Заключение. Разные функциональные возможности стационаров с первичным сосудистым отделением и региональным сосудистым центром по применению реперфузионных методов лечения инсульта не должны оказывать негативного влияния на своевременность и полноту диагностических мероприятий в отношении пациентов с внутригоспитальным ишемическим инсультом. Обследование с применением ангиографических и перфузионных нейровизуализационных методик позволяет применять системную тромболитическую терапию по расширенным показаниям в стационарах с первичным сосудистым отделением, а также определять показания к эндоваскулярным вмешательствам для осуществления переводов в ближайший региональный сосудистый центр в соответствии с планами маршрутизации.